yiiq»ttoe8 et marche

Romberg décrit la névralgie mésentérique dans les termes suivants : c La douleor descend du nombril dans le bas-ventre, par accès, avec des intervalles de repos. Cette doaleur est déchirante, tranchante, gravatîve, te plus souvent accompagnée d'une sensation de torsion des intestins, s^nblable quelquefois i un pincement douloureux, précédée et accompagnée d'un malaise indéflnissable. Le malade est inquiet, il cherche du soulagement en changeant de place et en comprimant le ventre; les mains, les pieds, les joues sont froids au toucher; la face est comme tendue; les sourcils froncés, les lèvres pincées trahissent la douleur. Le pouls est petit et dur. Les téguments abdominaux, ballonnés on rétraclés, sont toujours tendus. Des nausées, des vomissements, de la dysurie, quelquefois le ténesme vésical achèvent le tableau. La constipation existe ordinairement pendant cet état, rarement les selles sont libres ou augmentées. L'accès dure ainsi pendant des minutes ou des heures entières interrompues par des rémissions. Tout à coup il cesse comme par enchantement et une sensation de bien-èlre infini le remplace. La marche est périodique, mais d'une manière moins régulière que celle des autres aévralgies. »

Les premiers symptômes de la colique de plomb sont presque toujours précédés des phénomènes de la dyscrasie saturnine, qui servent de prodromes. Les malades sont maigres et misérables, leur teint est sale et terreux, les gencives d'un bleu foncé, presque ardoisé; les dents même ont pris une couleur terne, l'haleine est fétide ; les malades ont dans la bouche un goût douceâtre, métallique. Puis arrivent des douleurs périodiques, sourdes au commencement et s'irradiant de Tépigastre au dos et aux extrémités. Bientôt ces douleurs deviennent plus intenses, et s'exaspèrent au point que les malades gémissent et se lamentent pendant les •ceès, qu'ils s'agitent dans leur lit, qu'ils se lèvent même pleins de dé- Mipoir et commettent les actes les plus extravagants. En même temps, le pools est presque toujours ralenti, la voix aphone; souvent la slrangurie, les nausées et le vomissement se joignent à ces douleurs, ce qui proafe que l'excitation anormale des nerfe intestinaux s'est encore communiquée i d'autres nerfs. Presque toujours la constipation est opiniâtre, ot malgré l'emploi des drastiques les plus violents, il peut se passer hait et même quinze jours avaiit qu'il y ait une évacuation de matières ftcales sèches, dures, globuleuses et peu abondantes. Bien remarquable

7<)0 MALADIES lit TUBE lATESTUIAL.

eft Tétat des parois abdominales qui , fortement rétraclées, font paraître le fenlre aussi dor qo'one planche et roitré en dedans. — Sauf UD pelit nombre d'exceptions, la marche de la maladie offre on type manifestement rémittent, en sorte que les paroxysmes les pins violents alternent avec des intervalles assez supportables. La dorée est variable : le premier accès de la colique métallique se passe ordinairement an boot de quelques jours ou de peu de semaines si les malades sont sonmis î un traitement rationnel ; après des récidives répétées, la maladie peat an contraire durer des mois entiers. Si la guérison doit avoir lieo, elle arrive tantôt lentement, tantôt subitement ; les donlenrs disparaissent, il se fait des évacuations abondantes et les forces à leur tonr reviennent ea peu de temps. — Souvent la guérison est incomplète el les symptômes de Tempoisonnement chronique par le plomb persistent après qne lacelique saturnine a dispam. — Il est extrêmement rare que la maladiesoit suivie de mort, et même dans les cas où la mort arrive, elle n*est ptf le résultat direct de la colique saturnine mais des complications de celle affection (1).

Le tableau des symptômes de la névralgie mésentérique tel qoe Tavons esquissé plus haut convient également pour les coliques dam $ens plus large, Henoch a bien raison de dire que la qualité des doa* leurs est la même, que rirritation soit venue frapper répanoaissemeat périphérique d'un nerf sensitif ou bien qu*elle Talteigne dans son tnjet ou à son origine. La violence des douleurs peut atteindre un haut depé dans la colique flatulente ou dans d'autres coliques de cette catégorie, et, alors, la souffrance est aussi exprimée par Taspect profondémeat modifié du malade; il est tout voisin de la syncope, le corps se couvre d'une sueur froide, le visage est pâle et défait, le pouls petit ; quelquefois, les nausées, le vomissement, la dysurie el d'autres phénomènei sympathiques complètent le tableau. Il faut avoir bien présent à l'esprit cet ensemble de symptômes pour ne pas se laisser tromper et coacefoir sans nécessité de graves inquiétudes. Souvent l'on entend et Ton sent ea appliquant la main sur l'abdomen du malade, que les gaz quittent l'eadroit où ils étaient emprisonnés et s'échappent dans des parties d'intestin qui leur offrent plus d'espace, événement bien important qui peut enlever la douleur comme par enchantement; dans d'autres cas, la guérison b'i lieu qu'après une évacuation qui permet aux masses fécales, par ksr

(i) Parmi les accidenU graves de rintoxication saturnine, ceux qui devienoctti mortels sont surtout l'épilepsie saturnine et l'albuminurie, complication signalée récea* nMnt|iar M. le docteur OUivier. (V. C.)

NÉVROSES DR l'iNTESTIN. "01

quelles l'intestin avail été distendu ou derrière lesquelles des gaz s'étaient accumulés, de cheminer plus en avant.

S 3. — Traitement.

Dans la forme névralgique de la colique, Vindication causale peut demander le traitement de la maladie utérine, si c'est à cette cause qu'est due la névralgie. — Dans la colique saturine on a voulu essayer, pour répondre à cette indication, de neutraliser le plomb introduit dans l'économie, par [des agents chimiques capables de se combiner avec lui el de le précipiter. Dans ce but, on a prescrit de l'acide sulfurique et des sulfates, surtout l'alun et le sulfate de magnésie. Si cette méthode, comme tant d'autres, est incapable d'arrêter un empoisonnement saturnin commencé, il n'en est pas moins vrai que l'on peut prendre d'excellentes mesures pour prévenir cet empoisonnement. Bans ce but, on doit, avant tout, exclure le plomb de la fabrication des vases et des tuyaux destinés è conserver ou à conduire l'eau et d'autres liquides alimentaires. Les ouvriers occupés dans les usines et les ateliers où des molécules de plomb altèrent l'atmosphère doivent se laver et se baigner souvent, changer de linge à tout instant, s'abstenir de manger dans leurs ateliers et ces derniers doivent, avant tout, être suffisamment aérés et ventilés. Le blanc de zinc devrait remplacer le blanc de céruse dans la peinture des portes et des fenêtres, et la conservation du tabac à priser dans des feuilles de plomb devrait être interdite (1) par ordre de la police. — Dans les coliques produites par des matières anormales contenues dans l'intestin, les évacuants sont indiqués avant tout, surtout ceux qui ne donnent pas eux-mêmes lieu à des douleurs semblables aux coliques, comme-, par exemple, les drastiques. Ce qui convient le mieux dans ces cas c'est l'usage interne de Thuile de ricin et les lavements apéritifs. — Si la colique est due à un refroidissement des pieds ou de l'abdomen, l'indication causale exige un traitement diaphorétique, surtout au moyen des infbùons aromatiques que les malades aiment généralement, ou bien par l'application de cruchons chauds et de pierres chaudes sur le ventre, ce qui, dans ces circonstances, constitue un traitement très-rationnel.

Vindication morbidey dans toutes les formes de colique qui ont été énumérées dans les paragraphes précédents, est le mieux remplie par les

(i ) En France cette prohibition existe. {Note des traducteurs.)

narcotiques, surtout par l'opium. L'effet de l'opium dans la forme névralgique trouve son explication dans les qualités anesthésiques de ce médicament. Dans la colique slercorale, flatulente, etc., à cette manière d'agir s'en ajoute encore une autre. Les contractions des muscles intestinaux qui poussent les fèces et les gaz vers certaines parties de l'intestin ou bien leur ferment, au contraire, le passage (^ns ces parties, sont anéanties par l'usage de l'opium, ce qui met le contenu de rintestii dans la possibilité d'occuper un plus grand espace. Dans les coliques flatulentes et stercorales, les infusions chaudes de fleurs de cam^ipiUe» de feuilles de menthe'poivrée, de racine de valériane» pri3es par tassqs ou bien sous forme de lavements, de même que quelques poires carminatifs ainsi que les frictions prolongées de l'abdomen av(^ de l'hnil^ chaude, jouissent d'une réputation toute particiilière. — L'opiomest le moyen le plus efficace contre la colique des peintres, et dans celle-d les homœopathes même 4onnent le médicament à dose complète. Oa ne doit pas craindre de recourir à l'opium dans la suppositioa qu'il pourrait augmenter la constipation. Il n'existe pas de médicament plus apte que l'opium à combattre la constipation dans la colique de plomb. Cette manière d'agir semble prouver que dans la colique satanûa^ indépendamment de l'hyperestbésie, il y a encore uqe contractioiv spasmodique de l'intestin et que c'est cette contraction qui forme ici la base de la constipation (1). — Toutefois, quoique l'opiom soi), le moyen le plus efficace contre cette sorte de constipation et qu'il agisse mieux que les laxatifs, on ne doit pas pour cela négliger d'adqfiioistrer ces derniers en même temps que Topium. En fait de drastiques, obi employé dans les derniers temps de préférence l'hiule de croton contre la colique saturnine. Dans la plupart des cas, on réussira à provogifcr des selles en donnant trois fois par jour 2 1/2 à 5 centigrammes (|'opium , et toutes les deux heures une cuillerée i bouche d'un mélange d'huile de croton (3 gouttes) qvec l'huile de riqin (60 grammes). La bains chauds, les cataplasmes narcotiques et les lavements altemativi;ment apéritifs et narcotiques seconderont ce traitement. Indépendamment de cette médication si simple et des faibles modifications qu'on lui ^ subir, consislant dans l'administration d'autres laxatifs, tels que le snlfatf

(1) Romberg ne considère pas cette supposition comme fondée. Selon loi, on m doit pas songer à un spasme pouvant durer des semaines entières, et fl croit que Tînmobilité de l'intestin a sa raison d*6tre dans lés douleurs, tout oomme dans U teittifw les mouvements delà jambe malade sont empêchés par cette cause.

(fM9 é$ TaiOmr.)