ICTÈRE SANS STASS BILIAIRE APPRÉCIABLE

Au nombre des formes qui ne peuvent élre ramenées à la stase biliaire» il faut encore compter Tictëre que Ton observe quelquefois dans les maladies d'infection : tel est l'ictère de hjepiicémiey de la fièvre puerpéralef des fièvres rémittentes et intermittentes d'origine paludéennei de la fièvre jaune^ des différentes formes du typhus^ surtout du relap^ sing-fever.

Il y a encore quelques cas d'ictère des nouveautés, qui ne dépendent ni d'une obstruction des canaux excréteurs ni d'une compression des voies biliaires par des abcès du foie. Il en est de môme de l'ictère qui accompagne la pyléphlébite.

Frerichs a donné une explication très-admissible pour plusieurs de ces ictères.U fait remarquer qu'uneréplétion imparfaite des vaisseaux sanguins peut tout aussi bien qu'une trop forte accumulation de la bile dans les voies biliaires, entraîner une filtration de ce produit dans les vaisseaux. L'ictère qui accompagne la thrombose de la veine porte, plusieurs cas d'ictère des Bouveau-nés, peut-être aussi l'ictère de la fièvre jaune, ^u' il était impossible jusqu'à présent d'expliquer d'une manière satisfaisante, paraissent d'après cela dus à l'état de vacuité relative des vaisseaux veineux du foie. Quand existe une thrombose de la veine porte, le foie n'est alimenté que par l'artère hépatique; chez les enfants nouveau-nés l'arrivée au foie du sang des veines ombilicales cesse tout à coup ; dans la fièvre jaune, d'abondantes hémorrhagies intestinales, qui font dégorger les racines de la veine porte, précèdent l'ictère. Il est moins probable que l'ictère consécutif aux émotions violentes, aux morsures des serpents, aux empoisonnements, dépende également d'une filtration de bile dans les capillaires du foie faiblement remplis, et que cette vacuité relative soit déterminée par une contraction des parois vasculaires des branches de la veine porte. Cette hypothèse se trouve jusqu'à un certain point infirmée par les mômes raisons que nous avons fait valoir contre la dépendance de ce genre d'ictère d'un spasme des conduits excréteurs de la bile, et avant tout par la promptitude avec laquelle l'ictère se déclare après l'action des causes perturbatrices que nous venons de nommer. — On doit hésiter davantage à se rallier à l'opinion que Frerichs émet sur la cause de l'ictère dans les maladies d'infection. Il suppose que les éléments de la bile, qui retournent au sang et qui dans les conditions normales subissent une série de transformations avant de quitter le corps sous forme de matière colorante de l'urine, s'arrêtent à la transformation en matière colorante de la bile, lorsque la nutrition a subi une perturbation, et qu'alors cette matière colorante de la bile doit s'accumuler dans le sang. En admettant cet ictère

par diminutiou d'usure, par arrêt de décomposition de la bile dans le sang, cet observateur se fonde principalement sur ce fait d'expérience que dans l'urine de chiens auxquels il avait injecté de fortes quantités de bile décolorée dans les veines, il lui était possible de retrouver la outiërc colorante de la bile, et sur cet autre que les acides incolores delà bile, traités par Tacide sulfurique, se transforment en une substance très-analogue à la matière colorante de la bile. De ce que la matière colorante de la bile se montre dans l'urine, lorsqu'on a injecté des acides de la bile dans les vaisseaux sanguins, il ne s'ensuit pas que ces acides eux-mêmes aient été transformés en matière colorante; et si les obserations de Kûhne devaient se confirmer, selon lesquelles, après une injection de bile décolorée, on trouverait dans l'urine, outre la matière colorante de la bile, des acides de cette substance en assez grande quantité, l'opinion de Frerichs se trouverait réfutée par le fait. D'ailleurs, la possibilité d'obtenir de la matière colorante de la bile en traitant ses acides par l'acide sulfurique ne permet pas d'affirmer qu'une transfomation semblable s'opère dans l'organisme vivant. — Les autres explicatioas que l'on a essayé de donner sur la naissance de l'ictère des maladies d'infection, des passions, des morsures de serpent et des empoisonnements, ne reposent pas, il est vrai, sur des bases beaucoup plus solides. Il est possible que dans ces conditions le foie reçoive une si grande quantité de matériaux aptes à former de la bile (peut-être des corpuscoles sanguins détruits?), qu'il en résulte une polycholie excessive et une résorption d'une partie de la bile, résorption due à l'insuffisance des voies biliaires à excréter toute cette masse de produits. — Une hypothèse aussi difficile à prouver qu'à réfuter est celle d'après laquelle l'infection do sang par les substances toxiques on septiques ou par les miasmes, serait suivie d'une dissolution des corpuscules sanguins, dans ces conditions il se formerait, selon cette théorie, de la matière colorante de la bile daas le sang même et aux dépens de la matière colorante des corpuscules sanguins détruits.

Dans presque toutes les formes d'ictère appartenant à cette catégorie, l'ictère n*est qu'un épiphénomène de troubles très-répandus, et nous ne mentionnerons parmi les symptômes que le maintien de la coloratiim des matières fécales, tandis que les signes d'imbibition des tissas par le suc nutritif pigmenté, sont souvent tout aussi prononcés que dans l'ictère dû à la stase biliaire. — Dans l'ictère qui se déclare sous l'influence des passions, on prétend que la coloration jaune instantanée de la peau constitue ordinairement l'unique symptôme ; toutefois novs