CHAPITRE III

RÉTRÉCISSEMENT ET OCCLUSION DES CANAUX EXCRÉTEURS 1» LA BILB ET DILATATION CONSÉCUTIVE DES VOIES BILIAIRES.

§ 1". — Pathogénie et étiologie.

La cause de rétrécissement ou d'occlusion la plus fréquente consiste^ pour les canaux excréteurs, dans un gonflementcatarrhal de leur muqueuse ou dans une accumulation de mucosités. Les autres causes qui peuvent occasionner le rétrécissement et l'occlusion des canaux excréteurs de k bile et la dilatation consécutive des voies biliaires au-dessus de l'endroit oblitéré sont : 1"* du tumeurs qui compriment les canaux excréteurs ou végètent jusque dans leur intérieur. Tantôt ce sont des carcinomes qui partent du foie, du pancréas, de l'estomac, du duodénum, tantôt des glandes lymphatiques tuberculeuses ou dégénérées d'une autre manière, tantôt des abcès, dans des cas rares des kystes d'échinocoques, des anévrysmes ou le côlon distendu par une accumulation de matières fécales durcies. Quelquefois, 2^ une occlusion plus ou moins complète des eanaux cholédoque, hépatique et cystique résulte des coarctaiiimM eieairieieUeê qui persistent dans les canaux excréteurs de la bile «^ 4lâiis le duodénum après la guérison d'ulcères développés dans ces ou bien d'un épaississemeut et d'un racornissemeol consék-êê péritoine après l'évolution d'une péritonite ayant eu pour effet

BÉTRÉaSSEMENT ET OCCLUSION DES CANAUX EXCRÉTEURS. 81 S

an tiraillement et une flexion forcée des canaux excréteurs de la bile. Enfin 3^ des corps étrangers^ surtout des concrétions pierreuses peuvent rétrécir ou oblitérer ces mêmes canaux excréteurs.

La dilaiaiion eoniécutive des voies biUaires se borne aux canaux biliières du foie, lorsque le canal hépatique est seul rétréci ou oblitéré. — L*obstacle siége-t-il au contraire dans le canal cholédoque, alors la dilatation s'étend à la fois sur le canal hépatique, sur le canal cystique et sur la vésicule. — Lorsqu*enfin c'est le canal cystique qui se trouve seul oblitéré, la bile, il est vrai, ne peut pas plus entrer dans la vésicule qu'elle ne peut en sortir, mais la muqueuse, après comme avant, continue de sécréter et le produit de cette sécrétion ne trouvant plus d'issue, la vésicule est plus ou moins distendue par l'accumulation du mucus. C'est cet état que l'on a désigné du nom à'hydropisie de la vésictde 6iliaire (hydrops vesicœ felleœ).

§ 2. — Aiiatomie patliologique.

Suivant que c'est l'une ou l'autre des causes indiquées au paragraphe précédent qui exerce son action, les modifications anatomiques, sauf le résultat commun du rétrécissement et de l'occlusion des canaux excréteurs de lu bile, prennent des formes Fi variées que nous devons renoncer à en fournir ici la description détaillée. Le canal cholédoque, quand sa lumière est bouchée, peut atteindre le calibre de l'intestin grêle et cette dilatation peut se propager le long du canal hépatique et de ses ramifications jusque dans les canaux bilifères capillaires. La vésicule est dilatée également, mais cette dilatation n'atteint pas en général un degré aussi disproportionné que celle des canaux bilifères, car le canal cystique, à raison de sa réunion à angle aigu avec le canal cholédoque, supporte une compression de la part de ce dernier à mesure qu*il se dilate. Le foie offre les modifications que nous avons décrites comme caractérisant les degrés les plus élevés de la stase biliaire ; il est d'abord agrandi et les canaux bilifères dilatés, vus à la surface d'une coupe, ressemblent à de grands kystes remplis de bile; plus tard le foie peut être diminué de volume par l'atrophie des cellules hépatiques. — Dans les cas d'Ayefropisie de la visiculey cette dernière est transformée en une poche transparente, tendue et résistante de la grosseur du poing et même d'une tête d'enfant et renfermant un liquide séreux, semblable à la synovie. Ses fibres musculaires sont écartées les unes des autres et alrophiées; la muqueuse a perdu sa texture normale et ressemble à une membrane séreuse.

— Dans quelques cas l'occlusion du canal cystique produit une désorganisation de la vésicule; le contenu muqueux et biliaire de cette dernière est épaissi et transformé en une masse crétacée en même temps que les parois de Ja vésicule s'hypertrophient sous Tinfluence d'une inflammation chronique et se racornissent ; finalement il ne reste plus qu'une tumeur dure, ayant à peine le volume d'un œufde pigeon et remplie d'une bouillie calcaire.

§ 3. — Symptômes et marche.

Les symptômes de la stase biliaire la plus forte, non compliqués par ceux du catarrhe gastro-duodénal, mais quelquefois accompagoés de symptômes de néoplasmes et d'autres tumeurs de l'abdomen, ou d'osé péritonite chronique, ou de calculs biliaires, etc., tel est le tableau da rétrécissement et de Tocclusiun des canaux hépatique et cholédoque. L'ictère est plus considérable, les selles plus décolorées que dans n'importe quelle autre stase biliaire. Ordinairement on pat*vient à constater un agrandissement du tbie, et, si le canal cholédoque est en même temps oblitéré, on sent la vésicule remplie et dilatée. Souvent aussi oo est à même de constater, par la suite, la diminution consécutive du foie. — S*il se trouve dans l'abdomen des tumeurs cancéreuses appréciables, si des coliques hépatiques ont précédé, ou bien si d'autres phénomèoes permettent de juger la manière dont l'occlusion s'est accomplie, le diagnostic gagne en précision. Dans la plupart des cas, on ne peut reconnaître que le fait même de l'occlusion, sans en distinguer les causes.

Vhydropisie de la vésicule biliairey si elle existe à l'état de simplicité, sans complication de rétrécissement et d'occlusion des canaux cholédoque ou hépatique, est facile à reconnaître. Si l'on trouve une tumeur piriforme dans la région qui correspond à la dépression où est logée la vésicule, tumeur arrondie vers le bas, mobile, quelquefois fluctuante, et si cette tumeur existe chez un malade qui n'est pas ictérique, on est en droit de supposer une occlusion du canal cystique et une dilatation de la vésicule biliaire produite par des mucosités, autrement dit, une hydropisie de la vésicule biliaire.

Comme nous ne sommes, pour ainsi dire, jamais en état d'éloigner la cause du rétrécissement ou de Tocclusion des voies biliaires^ un îraiit' ment suivi de succès ne peut être institué contre ces sortes d'affections.