ULCÈRE TUBERCULEUX DU LARYNX. AS
perroeitre de poser un diagnostic presque certain en l'absence de la preuve physique de la tuberculose pulmonaire; car ces deux symptômes n'accompagnent guère d'autre maladie chronique du larynx, si ce n'est la dégénérescence cancéreuse si rare dans cet organe.
La guérison de cette afTecdon est rare. Les cas de guérison de phtbisie laryngée qu'on cite, les grands éloges qu'on donne aux remèdes spécifîqoes, reposent en grande partie sur des erreurs de diagnostic. La mort survient dans la plupart des cas par épuisement, et avec les symptômes de la consomption dont nous parlerons plus en détail quand nous traiterons de la tuberculose pulmonaire. Dans quelques cas rares il se développe subitement un œdème de la glotte, auquel le malade succombe en pea de temps. (Voy. chap. YL)
§ 4 . — Traitement.
Dans le traitement de la tuberculose du larynx, nous ne pouvons remplir ni Vindication cansah y ni Vindicadon morbide. L'indication symptomalique exige avant tout de combattre les accès de toux et de suflocalion si pénibles, qui privent le malade du repos de la nuit.
Au fond, le irnitement doit être le môme que celui que nous avons recommandé contre le cat<irrhe laryngien chronique, quoique le résultat que nous pouvons en attendre s< il peu satisfiiisant. L'eau minérale de Ober-Salzbrunnen, du Kraenchen d'Ems, mêlée à parties r'gales de lait chaud, et hue le matin à jeun ou dans le courant de la journée, semble modérer un peu l'irritation qui provoque la toux. On ne s'opposera pas i ce que le malade prenne le malin à jeun de la laitance de hareng, on ne détruira pas les espérances qu'il fonde sur ce traitement. Si le pharynx est rouge, si les vaisseaux en sont variqueux, si l'on y remarque des phlyctènes et des ulcérations, on badigeonnera cet organe avec une solution concentrée de nitrate d'argent, et le malade se gargarisera souvent avec une solution d'alun. Par là on évitera les trop fréquents efforts d'expectoration, et l'on éloignera ainsi une des causes de ces quintes violentes. L'insufflation de pierre infernale, Temploi d'une solution de nitrate d'argent qu*on exprime avec une petite éponge à l'entrée de la glotte, ont quelquefois un effet palliatif, parce que ces moyens employés plusieurs fois modèrent la toux ; dans quelques cas très-rares, dans lesquels la phthisie pulmonaire marche aussi vers la guérison, ce traitement peut avoir un succès complet.
Les médicaments les plus importants dans le traitement de la tubercu-
àh MALADIBS DU LARYNX.
lose du larjnx sont les narcotiques. Quoiqu'ils n'aient aucune influence curative sur les ulcères, ils sont pourtant indispensables par leur eflet palliatif sur les symptômes si fâcheux de cette maladie. Dans ces cas encore on a l'habitude de donner la préférence à la jusquiame et à la belladone et non aux opiacés ; cependant les différentes préparations de ces remèdes ont rarement une composition aussi constante et, par conséquent, des effets aussi sûrs que ceux que nous donne l'opium.
Il est évident que les malades dont la muqueuse laryngienne est d'une sensibilité excessive par suite des ulcères tuberculeux, doivent séjourner dans un air chaud, un peu humide et maintenu à une température con* stanle ; on leur défendra de parler longtemps, et dans des cas très-graves on les condamnera à un silence absolu pendant des semaines. Si l'on pense qu'à chaque son de voix les bords des cordes vocales subissent un frottement par le passage de l'air, les précautions que nous venons de recommander doivent paraître aussi conformes à la raison qu'elles sont justifiées par l'expérience.
