HTPÉRÉMIE DE LA RATE

(l'êlre congestionnés pendant un pareil accès, mnis plus riches qu*elle en éléments élastiques et surtout pourvus de vaisseaux qui possèdent une élasticité plus grande que les vaisseaux et les sinus de la rate. Nous montrerons plus tard que le retrait de la rate congestionnée dépend probablement en grande partie de ses éléments contractiles.

Nous devons distinguer dans la rate, comme dans d'autres organes, deux formes d'hypérémie, la fluxion et la stase.

Les hypérémies dues à la fluxion sont : 1° celles qui se déclarent pendant les maladies infectieuses aiguës : la congestion typhique, la congestion de la fièvre intermittente, ainsi que les augmentations de volume qui surviennent pendant la durée des exanthèmes, de la ûèvre puerpérale, de la septicémie, etc. L'afllux exagéré du sang vers la rate pendant ces maladies dépend-il d'un relâchement du parenchyme déjà peu résistant par lui-méire ou d'une paralysie des éléments musculaires des parois vasculaires et des Irabécules; c'est ce que nous ignorons (1). Un fait tout aussi obscur, c*est la manière dont le sang infecté peut altérer la fonicit/t du parenchyme splcnique ou la contractilitc de ses éléments musculaires. Quant au goiiiiement de la rate dans Taccès de fièvre intermittente, on a cherché à Texpliquer encore par le trouble de la circulation qui se fait pen.iant le stade de froid dans les parties périphériques, et par la concentration dans les organes internes et parmi ceux-ci, principalement dansJa rate vu son extrême extensibilité, du s.'mg que l'ischémie de la peau fait refluer vers les parties centrales. Ce qui toutefois prouve que ces conditions n'ont qu'une influence secondaire, c'est i;e fait que le degré de Thypérémie n'est nullement en rapport avec ia violence du frisson, que la rate se gonfle également pendant le stade de chaleur, et qu'enfin on rencontre la tuméfaction de cet organe méine pendant les infections de malaria exemptes de flèvre. — La fluxion vers la rate se remarque : 2"" pendant les anomalies menstruelles, et Ton peut appliquer a ce genre d'Iiypérénûe tout ce qui a été dit relativement à l'hypérémie et à l'hémorrhagie de la muqueuse gastrique dépendantes de ces mêmes anomalies. — Les hypéréi::ies fluxionnaires peuvent être déterminées : S"" par des lésions traumaliques, des inflammations et des formations nouvelles dans la rate. Ce genre d'hypérémie, dont nous

(1) laschkowitz observa, après avoir divisé les branches du grand sympalhiquc qui se rendent à la rate, un agrandissement considérable et une richesse en sang extraordinaire de cet organe. Si la section n*intéres£ait que quelques branches isolées, Thypérémie était limitée aux parties de la rate dans lesquelles se distribuaient les nerfs divisés. (Note de VatUeur.)

avons incliqué à plusieurs reprises le mode de formation, s'observe de la manière la plus palpable dans les infarctus hémorrhagiques de cet organe (voyez chapitre IV).

Une stase physiologique dans la rate se produit quelques heures après chaque repas, c*est-à*dire dans les moments où la pression sur les parois dd la veine porte se trouve augmentée par le dégorgement des veines de Tinteslin, et dans lesquels par conséquent la dépléliun de la veine liénale doit se faire avec plus de difiiculté. Des stases sanguines anormales sont délerminées par des rélrécis83men(s et des occlusions de la veine porte^ comme nous les avons observées dans bien des maladies du foie, dans la cirri:ose, dans la pyléphlébile et autres. La plupart de ces maladies ayant une durée plus ou moins longue, nous trouvons ordinairement à côté de l'hypérémie de la rate, les états consécutifs de cette hypérémie, tels que nous les décrirons au prochain chapitre. — Moins constantes et moins développées sont les hypérémies de la rate par stase sanguine, telles qu'on les observe dans les maladies du cœur et des poumons quand, la déplétion des veines caves étant gênée, la stase s'éfend uu delà de l'appareil vasculaire du foie jusque sur la veine liénale. — A ces hypérémies de la rate se rattachent encore celles qui se développent par suite de Taffaiblissement de l'action du cœur dans les fièvres asthéniques indépendantes d'une infection du sang, comme «lussi dans certains états pathologiques compliqués de marasme.

§ 2. — Anatomie pathologique.

A l'exception des cas dans lesquels l'enveloppe de la rate est épaissie et devenue inextensible, on trouve l'organe hypérémié plus grand et plus lourd qu'à l'état ordinaire. Cet accroissement de volume et de poids peut aller à un tel degré que l'organe atteint le quadruple et le sextuple des volume et poids normaux. Chez l'homme adulte sain, la rate a une longueur qui varie entre 13 et 16 centimètres, une largeur de 10 à 13 cen* timètres et une épaisseur de 3 à A centimètres ; son poids s'élève à environ 250 grammes. La rate hypérémiée conserve sa forme; l'enveloppe paraît généralement fortement tendue et polie, et ce n'est que dans les cas où la tuméfaction a déjà commencé à céder qu'on la trouve quelquefois flasque et ridée. La consistance de l'organe est bien diminuée. Cet état s'observe encore dans les rates tuméfiées par les effets de la malaria, tant que ce gonflement est de fraîche date et que d'autres anomalies de texture sur lesquelles nous reviendrons plus tard ne se sont pas déclt-