HYPÉRÉMIE DE LA RATE

rées. La raie tuméfiée dans les cadavres d'individus noorts de typhus ou de fièvre puerpérale ou de septicémie est quelquefois tellement ramollie, que le parenchyme, lorsqu'on l'incise, se résout en une sorte de bouillie. Pour juger de la consistance de ces tumeurs, il faut toutefois tenir compte du plus ou moins de promptitude avec lequel les cadavres sont entrés en décomposition. La couleur de la rato est d'autant plus foméo que l'hypérémieest plus récente et plus développée. Dms les cas les plus récents et dans les degrés les plus élevés de Thypértimie, le parenchyme présente souvent l'aspect d'un caillot rouge-noir, plus tard il parait plus clair ou montre une teinte plus grisâtre par un mélange de pigment.

A l'examen microscopique, on ne trouve aucun élément hétérogène à côté des cellules normales de la pulpe splénique et des nombreux corpuscules sanguins, en sorte que rien n'autorise à attribuer la tuméfaction en question ù un travail d'inflammation suivi d'exsudation. Cette tuméfaction ai«.uë de la raie (aculer MUztumor) paraît au contraire dépendre d'une augmentation du contenu sanguin et d'une imbibition séreuse du parenchyme, soit seules, soit accompagnées d'un accroiiïsement passager de la pulpe splénique.

L'accroissement de la pulpe splénique devient évident dans les hypérémies de longue durée ; l'aspect et In consistance de la rate en éprouvent une m^idification essentielle, l'organe subit une augmentation de volume permanente, et il se d(;veloppe un état que l'on désigne sous le nom de tuméfaction chronique {chronischer Milzlumor) ou d'hypertrophie de la rate, dont nous parlerons au chapitre suivant.

§ 3. — Symptômes et marche.

Le gonflement hypérémique de la rate se produit presque toujours f;ans que les malades accusent des douleurs spontanées. Ce n*est qu'une pression profonde exercée sur Thypochondre gauche qui ordinairement leur occasionne des souflrances. Ce fait se trouve confirmé par l'observation générale, d'après laquelle le tiraillement des parties trèsextensibles provoque peu de douleurs, tandis que le tiraillement exercé sur des membranes, des ligaments, etc., qui s'étendentdifficilement, provoque des douleurs violentes. Que si dans le cours d'une fièvre intermittente, d'un typhus ou d'autres états morbides analogues, les malades accusent spontanément des douleurs dans la région splénique, cela peut tenir soit à un épaississeroent et à une rigidité de l'enveloppe produits par des afl'ections antérieures, soit à un travail inflammatoire qui a pris

f>!>8 MALADIES DE LA RATE.

naissance dans la rate ou dans la capsule, et que peut également provo* qner l'évolution de ces maladies.

Dans la plupart des cas, d'autres phénomènes subjectifs font également défaut, ceux du moins qui peuvent être déduits avec sûreté de Thypérémie de la rate et non de la maladie première qui a engendré cette hypérémie. L'hypérémie de la rate passerait donc presque toujours inaperçue si le médecin ne i^avait qu'elle est un épiphénomène pour ainsi dire constant de certains états morbides, et s'il n'avait soin dans le cas donné de s'assurer par la percussion et la palpation de la présence ou de l'absence de la tumcfaciion de cet organe. Je veux signaler ici à l'attention de mes lecteurs un symptôme dliypérémie prononcée de la rate que je crois susceptible d'être expliqué simplement et d'êlre ramené à des conditions toutes mécaniques. L'expéiience nous apprend que certains malades atteints de fièvre imermittente paraissent au bout de peu de jours déjà remarquablement pâles et anémiques, et que cette pâleur de la pe;:u et des muqueuses se perd aussitôt que les accès ont cédé à quelques doses de quinine. 11 est impossible que ce phénomène dépende d'une prompte consomption du sang, suivie d'une prompte réparation de ce liquide. La température s'élève, il est vrai, à un haut degré pendant un accès de fièvre intermittenle, et nous savons parfaitement qu'une fièvre violente s'accompagne d'une consomption considérable et rapide du sang : néanmoins il n'existe aucune maladie, même de celles qui donnent lieu a une élévation de température aussi considérable et même plus durable que la fièvre intermittente, où les malades deviennent aussi promptement anémiques que dans celle-ci. Si, d'un autre côté, une fièvre continue et violente a eu pour effet un appauvrissement du sang, les symptômes de ce dernier se perdent bien plus lentement que la pâleur des individus qui ont passé par quelques accès de fièvre intermittente. Mes propres observations et celles de beaucoup d'autres médecins, surtout celles de Griesinger, prouvent que la rapidité avec laquelle se développent les symptômes de l'anémie et le degré auquel ces symptômes arrivent, sont en rapport direct avec la rapidité de l'accroissement de la rate et avec le degré que cet accroissement peut atteindre; que chez les enfants surtout, qui après un petit nombre d'accès déjà présentent une tuméfaction énorme de cet organe, il se développe bientôt des symptômes menaçants d'une anémie excessive, symptômes qui disparaissent de nouveau avec la ir.ême promptitude^ après que les accès et la tuméfaction ont cessé d'exister ; il ne peut donc pas y avoir de doute sur la coïncidence entre l'apparition et la disparition de ces phénomènes d'anémie, et

UYPÉRÉMll:: DK LA HATE. 829

rapparitioii el la disparition de ThypéréiTiie de la rate. Mais il n'est pas probable que Tanémie prononcée qui se développe au bout de peu de jours dans le cours d'une (ièvre intermittente puisse être attribuée au trouble déterminé dans les fondions de la ntte par l'hypérémie de cet organe, quoique dans les maladies graves dont il peut éire le siège, il se développe insensiblement un appauvrissement du sang qui parait dépendre en effet d'un certain trouble d.ins l'influence que la rate exerce sur la formation du sang. Par contre, il parait résulter de tout ce qui vient d'être dit, binon positivement au moins très-probablement, que la forte quantité de sang accumulé dans la rate, occasionne une oligoémie dans le reste du corps, que par conséquent la pâleur des malades dépend plutôt d'une distribution anormale du sang, que d'un appauvrissement de ce liquide. On peut comparer l'elTet de ce sang accumulé dans la raie sur le rcrte de l'organisme, à celui d'un anévrysme volumineux ou à l'efl'et que produit sur le reste de l'économie l'appel du sang dans une des ex^ trémités intérieures au moyen de la ventouse de Junod» Si la iate,dprèsla cessation des accès de fièvre intermillenle ou bien après l'administration de la quinine, revient à son volume normal par le fait de son élasticité ou de la contraction des éléments irritables de son tissu, l'anomalie dans la distribution du sang se trouve de nouveau eflacée. C'est de cette manière que l'on explique facilement pourquoi laroufi;eur delà peau et des lèvres, disparue dans le cours d'une lièvre intermittente, peut, après peu de jours, se reproiluire.

L'hypérémie de la rate, qui se développe dans le cours du typhus et d'autres états pathologiques analogues, se perd en même temps que ces maladies, sans laisser à sa suite des modifications de tissu. Il en est autrement de l'hypérémie qui accompagne la fièvre intermittente ainsi :;ue d'autres hypérémies par fluxion ou par stase, lorsqu'elles persistent un certain temps sous l'influence continuée des causes déterminantes. Nous essayerons au prochain chapitre de faire voir que l'hypertrophie de la rate est une conséquence nécessaire d'hypérémies prolongées. — L'hy- [ érémie de la rate peut dans des cas trè^-rares avoir une issue mortelle par une déchirure de son tissu. — On a observé cet événement aussi bien dans les accès de fièvre intermiltente que dans le typhus et dans le choléra typhoïde, i a mort arrive au milieu d'une hémorrhagie interne soit immédiatement après la rupture, soit sciilemenl quelques heures ou quelques jours après cet accident.

Ucxamen physique fournit au diagnostic de Thypérémie de la rate un point de repère essentiel et souvent unique. Ici encore nous allons

830 MÂLAUïES DE LA RATE.

faire précéder Texposé des signes physiques au'on observe dans !e gonflement hypérémique ie cet organe, de quelques remarques sur le diagnostic physique des maladies de la raie en général.

Une raie de dimensions normales ne doit pas dépas-^er ie rebord des côtes ^ elle tiuche, sur ur.e étendue d'environ 6 centimètres, la paroi gauche du thorax à partir du bord libre de la onzième côte. Telle 3sl rétendue dms laquelle elle rend mat le son de la percussion^ tandis qu'elle est inaccessible à la palpation. Lorsque la rate s'.-igrandit, la matité s«? pro- ]:agc d'abord le long de la paroi Ihoracique, etcen'estque plus tard, une fois que Torgane a atteint un volume considérable, qu'il proémine audessous du rebord des côtes. La matité de la paroi thoracique peut aller en haut jusqu'à la cinquième côte, en arrière jusqu'à la colonne vertébrale et dépasser en avant une ligne que l'on suppose tirée de Textrémité antérieure de la onzième côte jusqu'au mameh^n et que l'on considère comme la limite antérieure de la matité splénique normale. Lorsque les intestins sont gonflés de gaz et que les parois abdominales sont tendues la matité va plus en arrière et en haut ; si au contraire les intestins sont vides et les parois flasques, la matité occupe de préférence les parties latérales du thorax. Cependant il faut faire remarquer qui- la rate peut être notablement enflée, sans que la matité soit augmentée, parce qu'il n'es! pas rare que l'organe tuméfié se cache dans la concavité du diaphragme et ne touche qur par une petite surface la paroi thoracique. La malité qui dépend d'une tuméfaction de la rate change de place pendant l'acte de la respiration, de telle sorte que daiis les inspirations profondes elle descend à 3 centimètre.^ plus bas, et que dans les fortes expirations elle remonte à presque 3 centimètres plus haut.

Il est facile de reconnaître à la palpation et de distinguer d'autres tumeurs, une rate tuméflée, pourvu qu'elle ne soit pas trop molle. Tant que le volume en est modéré, on ne la sent souvent que pendant les inspirations profondes, tandis qu'elle disparaît sous le rebord des côtes pendant l'expiration. Lorsque l'accroissement de la tumeur se fait rapidement, on la sent s'étendre petit à petit, en direction oblique, de l'hypochondre gauche vers le nombril. Presque toujours on reconnaît en même temps la forme caractéristique de l'organe, surtout les échancrures peu profondes du bord mousse antérieur. La tumeur suit les mouvements du diaphragme, se laisse facilement déplacer et change de place avec les différentes positions du corps. Des rates d'un volume colossal prennent souvent, au lieu de la direction oblique, une direction verticale, s'appuient finalement contre un point du bassin, ce qui les rend moins mobiles et les

UYPÉRÉMIE Db: LA RATE. 831

empêche de suivre les mouvements ascendants et descendants du diaphragme. Le ligament phrénico-liénal tiraillé par le poids des rates fortement tuméfiées peut s'allonger au point de faire disparaître la matitc splénique sur le thorax.

Dans des cas très-rares, Taugmenlation de volume se trahit u Vas^ pecl extérieur par une voussure de Thypochondre gauche et de toute la moitié gauche de l'abdomen, quelquefois même on y remarque nettement les contours de l'organe agrandi.

La rate gonflée par une hypérémie dépasse rarement le rebord des côtes et échappe môme dans ce cas à la palpation à raison de sa mollesse. Lorsque Thypérémie est un phénomène dépendant du typhus abdominal, ordinairement la matité s'étend plus en arrière vers la colonne vertébrale, à raison du météorisme des intestins *, au contraire, dans l'hypérémie de la rate qui accompagne les fièvres intermittentes, la matité se dessine davantage dans la région axillaire et se propage à Thypochondre gauche.

§ d. — Traitement.

L'hypérémie de la rate, d'après ce que nous avons dit de sa marche, devient rarement l'objet d*un traitement. Si Ton parvient à guérir la maladie d'où elle dépend, elle disparaît presque toujours après un temps très-court même sans notre intervention. Contre cette forme qui ne disparaît pas d'elle-même, nous voulons parler de l'hypérémie de la rate due à une infection de malaria, nous possédons un moyen extrêmement efficace. A part même toutes les exagérations, et en ne tenant compte que des observations dignes de foi, on ne risque pas de trop s'aventurer en aifirmant que dans tout Tarsenal thérapeutique il n'existe que peu de médi* camentu exerçant une action aussi sûre sur des états morbides déterminés que cette action de la quinine et des préparations du quinquina sur l'hypérémie de la rate, née sous l'influence de la malaria. Nous ignorons si la quinine détermine la contraction directe des éléments musculaires de la rate, ou si, comme antidote de la maliiria, elle agit du telle sorte qu'en enlevant la cause elle détruit Teffet, ou si elle dissipe l'hypérémie de la rate de toute autre manière ; mais ce que nous savons, c'est que, si après la disparition des accès de fièvre, la rate reste agrandie ou ne diminue que lentement, de bonnes doses de quinine provoquent ou hâtent la détumescence. Certainement Tinlluence que les préparations quiniquos exercent sur l'hypérémie de la rate ne s'explique pas par cette seule propriété de couper la fièvre.

D'après les observations de Fleiiry, la raie luméiiée diminue de plusieurs centimètres pendant Tapplicntion d'une douche froide. Fleur} invoque à l'appui de ses observations le témoignage 'l'Ândral el de Piorry qui les auraient l'un et Tautre contrôlées. Celte méthode, quand les circonstance! le permettent, mérite i|u'on en tienne compte dans le traitement de rhypérémie de la rate.