HYPERTROPHIE DE LA RATE. S

dant le gonflement hypérémique de la rate, il en résulte évidemment un ralentissement trës-consîdérable du courant sanguin dans Tintérieur de cet organe; et comme une hypérémie prolongée «le la rate entraîne constamment une hypertrophie, il est probable que celle hypertrophie est due ili l'accumulation de la pulpe splénique et non u une hyperplasie.

En faisant l'exposé de la leukémie (voyez l'Appendice) nous parlerons d'une dégénérescence de la rate qui, anatomiquemeni, ne peut être distinguée de celle dont il est ici question, mais qui doit en être séparée, parce que les modifications qu'elle apporte à la composition du sang sont tellement remarquables, que Ton doit en inférer une différence fonctionnelle très-importante. Par la suite nous démontrrrons que la tuméfaction de la rate dans la leukémie ne dépend point d'une rétention des éléments cellulaires mais d'un accroissement dans la production de ces éléments.

Des diverses formes d'hypérémie fluxionnaire, celles qui sont dues à l'infection paludéenne entraînent le plus fréquemment rhypcrtroi»hie de la rate; et cette tuméfaction chronique {chronischer JUilziumor) se retrouve non-seulement lorsque l'infection se développe sous la foroie d'une fièvre intermittente, mais encore lorsque son influence fait naître une fièvre rémittente ou une cachexie exempte d'accès. Dans les contrées où la malaria est un mal endémique, il existe un grand nombre de personnes qui souffrent d'hypertrophies colossales de la rate, et il parait même que, dans ces pays, ce sont précisément les individus exempts d'accès de fièvre à retour régulier qui présentent les plus vastes hypertrophies de cet organe.

En fait d'hypérémies par stase sanguine, celles qui se développent dans la cirrhose du foie ou dans les cas d'oblitération de la veine porte, sont le plus fréquemment suivies d*une hypertrophie de la rate, et ce fait milite le plus en faveur de la justesse de Thypotlièse que la maladie en question re développe d'une façon puremestt mécanique, par une accumulation d'éléments cellulaires dont le départ se trouve empêché.

$ 2. ^ Analomio pathologique.

Par l'etTet de l'hypertrophie, la rate peut atteindre un développement ai énorme que son diamètre longitudinal arrive à 36 voire môme 50 centimètres, son diamètre transversal à plus de 17 centimètres et son diamètre d'épaisseur à plus de 12 centimètres. L'augmentation de poids peut également devenir tellement considérable que la rate pèse 6 kilogrammes et plus. La forme de l'organe tuméfié ne se trouve pas altérée ;

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sa résisUnce est augmentée quelquefois à un tel degré que la tumeur devieut dure comme le bois. La couleur du parenchjone est d*uD roufe brun dans les cas récents, dans les cas plus anciens elle ressemble ordinairement à celle de la chair musculaire, ou bien elle est rouge pùle. Lorsque Thypertrophie s'est dé¥eioppée sous l'influeDce d* une infection de malaria, la coupe pâle, homogène et sèche de l'organe montre ordinairement une teinte légèrement grisfttre ou bien on y rencontre par endroits des (lions noirâtres. — Nous insisterons davantage dans Tappeudice ajouté â cette section, eu parlant de la mélanémie, sur les fastes dépôts pigmentaires qui restent quelquefois accumulés daus la rate après les Gèvres intermittentes pernicieuses. — La capsule de la rate hypertrophiée est ordinairement épaissie, opaque, et asseï souvent adhérente aux organes qui l'environnent. Les trabécules épaissies et devenoes rigides ressemblent à des stries blanchâtres parcourant en tout sens la surface de la coupe.

L'examen microscopique ne permet de reconnaître aucune formation hétérogène à côté des éléments normaux de la pulpe splénique, entassés les uns sur les auirei?, et du pigment qui décrit des espèces de filons ao milieu de ce tissu. C'est précisément cette circonstance anatomique qii permet d'admettre que les tuméfactions chroniques, à moins qu'elles n'appartiennent à la dégénérescence lardacée, qui fera l'objet du prochain chapitre, doivent être produites par une hypertrophie de la raie et surtout par une augmentation de la pulpe splénique*

S 3. -^ Symptômes et marche.

Très-souvent ce n'est qu'à l'exploration du thorax nécessitée par quelque maladie intercurrente que Ton parvient à reconnaître rexi$lenc«? d'une hypertrophie de la rate. Les individus ches lesquels ie hasard fait rencontrer cette hypertrophie jouissent d'une santé parfaite ; Tétat de leur nutrition est satisfaisant, leur teint est frais et la région de la rate n'est jamais chez eux le siège d'une douleur. — Dans d'autres cas riiypertrophie de la rate est accompagnée de symptômes dont l'ensemble a été considéré comme pathognomoni«|ue des maladies de la r^le en général : les malades ont un teint pâle, cachectique, des maqneiiees décolorées, ils sont souvent atteints d'hémorrhagies, surtout d'épistaxis et ils finissent fréquemmemt par devenir hydropiques. L'hypertrophie de la rate ne se développant jamais chex des individus sains, mais toujours cliet des personnes déjà malades, il est difficile de distinguer jusqu'à quel point