CHAPITRE IIL

RATE LARDAGÉE. — DÉGÉNÉRESCEKCE AHYLOÎDE DE LA RATE.

§ 1«'. -- Palhogénie et étiologie.

Dans la rate lardacée on trouve une dégénérescence des éléments cellulaires de la pulpe splénique ainsi que des parois vascuiaires absolument semblable i celle des cellules du foie dans le foie lardaeé. *— Plus

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rarement la pulpe splénique reste épargnée et les cellales et nojaax (les corps de Halpighi subissent seuls la dégénérescence lardacée on amyloîde (rate sagou).

Qaant à i'étiologie de la raie lardacée, nous pooTons renroyer à ce qui a été dit de Tétiologie du foie lardacé. Le^ mêmes djscrasies citées a Toccasion de cet dernier, les scrofules, le rachitisme, la syphilis tertiaire, le mercurialisme provoquent également la dégénérescence lardacéf de la rate. Ce n'est que d'une manière exceptionnelle que la rate lardacée vient compliquer les tubercules; par contre on l'observe asse» fréquemment, quoique bien moins souvent que l'hypertrophie simple, dans les maladies de malaria.

S 2. — Anatomie paUiologiqoe.

La dégénérescence lardacée peut donner lieu à des tumeurs d'un volume égal à celui de l'hypertrophie décrite au chapitre précédent. La rate lardacée est très-lourde et très-dense ; lorsqu'on cherche à la courber on remarque qu'indépendamment de cette densité elle a encore acquis une autre propriété : c'est qu'elle est devenue plus cassante. La couleur de la rate lardacée est d'un rouge pùle tirant sur le violet ; le sang rare qu'elle contient est devenu aqueux; la coupe est très-homogène, lisse, sèche et montre un brillant qui a été comparé à celui du lard ou de la cire (raie cireuse de quelques auteurs i. A l'examen microscopique on trouve un agrandissement des éléments cellulaires de la pulpe splénique; ils ont pris un reflet mat et leur contenu est pâle et homogène. En ajoutant une solution iodée, la matière se colore en jaune rouge, puis en violet et en bleu après une addition d'acide sulfurique.

Lorsque la dégénérescence se borne aux glomérules de Halpighi, l'organe est généralement moins volumineux. Après avoir incisé la rate on trouve sur In coupe des granulations arrondies, d'un brillant sembhible à celui de la gélatine et présentant l'aspect des grains de sagou gonllés. Ces granulations paraissent disséminées dans le parenchyme dont la densité n'est pas considérable. L'examen microscopique prouve que les cellules et les noyaux des corpuscules de Malpighi ont subi une modification analogue M celle que nous avons reconnue plus haut dans la pulpe splénique.

§ 3. -- Symptômes et marche.

La dégénérescence lardacée de la rate rend les malades anémiques et cachectiques à un haut degré. Plus fréquemment que l'hypertrophie

INFARCTUS UÉMORRUAGIQUE ET INFLAMMATIOiN DE LA RATE. 839

simple, la rate lardacée donne lieu à des épistaxis, à des pétécbies et A rhydropisie. Cependant on est encore plus embarrassé dans ce cas que dans les cas précédents de décider jusqu'à quel point les symptômes dépendent de la maladie première ou de la dégénérescence splénique. I) faut ajouter à cela qu'à côté de la rate lardacée on rencontre généralement une dégénérescence analogue du foie et même des reins et que ces états morbides contribuent également à Tappauvrissement du sang. — L'examen physique permet aussi de reconnaître dans cette maladie un agrandissement souvent monstrueux de forgane.

Malgré la ressemblance des symptômes, la distinction de ces deux espèces de tuméfaction chronique s'établit généralement avec facilité. La manirestation d'une tumeur splénique au milieu d*une des dyscrasies signalées plus haut, raffection coexistante du foie et des reins, l'accroissement non interrompu de la tumeur qui n'est susceptible d'aucune résolution, enfin la résistance extraordinaire, tels sont les indices qui annoncent une rate lardacée et non une hypertrophie simple de la rate.

g A. — Trailement.

Tout traitement dirigé contre la dégénérescence lardacée de la rate est inutile. L'iodure de fer, il est vrai, jouit d'une certaine réputation et il n'est pas impossible que par son emploi l'appauvrissement du sang et la dyscrasie qui est la source de la maladie éprouvent une amélioration, mais lors même que ceci a lieu il n'est pas vraisemblable que la rate puisse être diminuée et qu'elle reprenne sa texture normale.