ŒDÈME DE LA GLOTTE
§ 1*'. — Patliogénie et étiologie.
Quand une inflammation se développe dans les endroits où la peau est unie aux parties sous-jacenles au moyen d'un tissu cellulaire lâche, nous voyons se produire autour des points enflammés, et souvent avec une rapidité extraordinaire, des épanchemenls séreux dans le tissu cellulaire sous-cutané. Nous n'avons qu'à citer l'œdème qui entoure l'œil, quand une plaie enflammée se trouve dans cette région ; le gonflement du pénis d'une forme si particulière, quand un œdème du prépuce vient compliquer un chancre du frein. Cet œdème, nommé justement œdème collatéral par Yirchov^, est la conséquence de l'augmentation de la pression latérale qui se fait dans les capillaires avoisinant les points enflammés, et qui est la conséquence de la stase sanguine dans les capillaires de l'endroit enflammé. Plus les tissus cèdent facilement, plus «nssi le sérum transsudé sera abondant.
La muqueuse du larynx adhère presque partout aux cartilages et aux muscles de cet organe par un tissu cellulaire dense, à flbres courtes ; on ne rencontre le tissu sous-muqueux lâche, si prédisposé aux infiltrations œdémateuses, qu'à l'épiglotte, surtout à sa racine, et principalement au-dessus des ligaments qui s'étendent de l'épiglotte aux cartilages arythénoîdes (ligaments arythéno-épiglol tiques) ; au-dessous de ces replis jusqu'aux cordes vocales supérieures on trouve un tissu cellulaire sousmuqaeux un peu moins lâche, mais encore favorable au gonflement œdémateux.
Les causes déterminantes qui provoquent, le plus souvent subitement et d'une manière inattendue, une transsudation séreuse dans ce tissu sons«muqueux, un œdème de la glotte, sont tantôt des maladies aiguës du larynx, tantôt des maladies chroniques. Parmi les premières, le
catarrhe aigu j donne raremeni lieu, plus souvent la laryngite pustuleuse qui accorapagne la variole et les ulcères typhiques du larynx. Parmi les maladies chroniques, ce sont les ulcères syphilitiques et tuberculeux, et le plus souvent la périchondrile laryngienne qui peuvent élre la cause d'un développement subit de l'oedème, de même qu'on voit brusquement se former un œdème du prépuce à côté d'un chancre qui existe depuis longtemps. Enfm, dans quelques cas rares, une forte angine, une inflammation étendue du tissu cellulaire du cou, l'érysipèle même, peuvent mettre subitement la vie en danger par suite de leur complication par jn œdème de la glotte. Dans tous ces cas, nous avons encore affaire à un œdème collatéral, et l'on ne connaît que peu d'exemples où l'œdème de la glotte dépendait d'une hydropisie générale, se greffait sur une maîadie de Bright, etc. Les maladies indiquées sont, à l'exception de la variole, beaucoup plus fréquentes chez les adultes que chez les enfints, et, par conséquent, on observe l'œdème de glotte presque exclusivement sur les adultes.
L'infiltration séreuse qui se développe aux endroits cités plus haut est souvent si considérable, que l'épiglotte gondée fait saillie au-dessus de la racine de la langue, et que, de sa b^se, partent deux grosses tumeurs flasques qui se dirigent en arrière vers les cartilages «rythénoîdes et le pharynx. Elles peuvent atteindre presque la grosseur d'un œuf de pigeon, et se toucher par une surface si grande, que l'entrée de l'air dans la glotte devient très- difficile et même impossible.. Il est rare qu'il n'y ait quune tumeur; celle-ci parait se former lorsqu'il n'y a qu'une moitié du larynx qui est malade ; elle se développe vers l'intérieur, et rétrécit plus ou moins rentrée de la glotte. Ces tumeurs sont tantôt pâles, tantôt plus ou moins rouges. Si on les incise, il s'écoule une sérosité quelquefois limpide, d autres fois trouble et jaunâtre, les tumeurs s'affaissent et la muqueuse se montre plissée. Quelquefois on trouve, après la mort, ces tumeurs vides affaissées, la muqueuse est ridée sans qu'on ait fait des incisions, et le résultat nécroscopique répond peu aux modifications anatomiques que peu de temps avant la mort on a touchées du doigt. Dans la partie supérieure du larynx, dont le tissu sousmuqueux est moins lâche et â mailles plus petites, le gonflement est moindre; la muqueuse elle-même se trouve couverte de flocons ou d'une couche d'une exsudation plastique ; les muscles du larynx sont décolorés, pâles et infiltrés.
