ŒDÈME DB LA GLOTTE

§ 3. — » SympiAmes et marche.

Aux symptômes des ulcères aigus ou chroniques du larynx, il 8*djoute, dans les eas où uo œdème de la glotte se développe, un enrouement qui croit rapidement et qui passe bientôt à une aphonie complète, la toux devit^nt rauque, aboyante. (Ces symptômes prouvent que les cordes vocales aussi sont gonflées par Tœdème, ou que les muscles infiltrés du larynx ne peuvent plus tendre les cordes vocales.) Hais en même temps que ces symptômes se déclarent, on Toit survenir la dyspnée la plus effirayanle. Dès que Tair est dilaté dans la trachée, les tumeurs décrites dans le § 2, se placent devant Touverture supérieure du larynx, et une inspiration pénible, prolongée, sifflante, ne fournit qu'un peu d'air aux poumons. Cette inspiration qu'on entend au loin, que le malade tâche de faciliter en penchant le corps en avant, en s'appuyant sur les bras, en s'aidant de l'action de tous les muscles accessoires, cette inspiration est suivie d'une expiration presque libre, quelquefois bruyante. L'air expiré repousse les tumeurs que l'inspiration rapproche.

D'après cela les symptômes de l'œdème de la glotte sont tout à fait semblables ou plutôt identiques avec ceux que uous avons décrits conune appartenant au croup, et ils sont forcément les mêmes d'après Texplication physiologique que nous avons donnée des deux maladies. Cependant on ne pourra pas confondre ces affections, si l'on fait attention : l*" à ce que le croup se déclare presque exclusivement dans l'enfance, et que l'œdème de la glotte appartient presque exclusivement à l'âge adulte; i"* que le croup atteint presque toujours des individus bien portants auparavant, et l'œdème de la glotte des sujets qui souffrent déjà d*une affection aiguë ou chronique du larynx, etc. ; enfin, 3*" on parvient quelquefois à voir derrière la racine de la langue l'épiglotte gonflée présentant l'aspect d'une tumeur rougeâtre, piriforme; mais beaucoup plus souvent on parvient à toucher la tumeitr indiquée, si l'on ose introduire hardiment le doigt.

La dyspnée, souvent accompagnée de la sensation d'un corps étranger dans le larynx, augmente de minute eu minute; la peur et le désespoir du malade se peignent dans tout son être, il se jette de côté et d'autre» se relèf e brusquement, se lameute, gémit jusqu'à ce que peu à peu la face devienne livide, plombée, les extrémités froides, le pouls petit et irrégulier, et que le sensorium se prenne ; enfm le malade tombe dans un état soporeux, on entend des râles dans la poitrine, et le malade meurt d'œdème

&8 MALADIES DU LAllYIfX.

(lu poumon. Ces phénomènes sont encore identiques avec ceux que nous avons appris à connaître dans le croup, et ne dépendent pas d*une déplétion incomplète des veines du cerveau, mais d'un empoisonnement du sang par l'acide carbonique (voy. plus haut).

S 4. — Traitement.

Les saignées, les sangsues mises au cou en quantités énormes, les vésicatoires à la nuque, les vomitifs, les purgatifs drastiques, les bains de pied chauds : voilà les prescriptions usitées qu'on emploie ordinairement pêle-mêle, dès que cette maladie terrible s'est complètement développée. Ces moyens ne réussissent presque jamais dans l'œdème de la glotte, qui est influencé tout aussi peu par ce traitement que ne le serait l'œdème du prépuce, si l'on employait les mêmes prescriptions. Dans les seuls cas où le danger n'est pas imminent, on diminuera la masse du sang par une bonne saignée, et l'on donnera toutes les heures une demigoutte d'huile de croton, pour produire une transsudalion considérable de sérosité dans l'intestin. L'expérience apprend que par suite de fortes déplélions sanguines, par suite de l'épaississement du sang dû à des pertes aqueuses considérables, les vaisseaux absorbent avidement les liquides contenus dans les organes; ainsi, on a vu des épanchements très-considérables être résorbés pendant le choléra. C'est ainsi que le traitement indiqué peut être justifié, au moins théoriquement, quand même il ne s'appuie pas sur les résultats les plus brillants.

Le traitement local est beaucoup plus important. On essayera, chaque fois qu'on peut, la scariGcation des tumeurs au moyen d'un bistouri recourbé sur le tranchant et enveloppé de sparadrap jusque près de la pointe, ou, si cela ne réussit pas, on emploiera l'ongle. Si la scarification reste sans succès, ou qu'on ne puisse pas la faire, si l'on voit apparaître des symptômes qui appartiennent à l'empoisonnement du sang par l'acide carbonique, si le pouls devient petit, irrégulier, que le cerveau se prenne, on fera la trachéotomie et on laissera une canule jusqu'à ce que le danger soit passé. Les résultats de cette opération sont en général plus favorables dans cette maladie que dans le croup, et l'on a pu conserver la vie pendant des mois, même dans les cas où l'œdème de la glotte était dû à une tuberculose du larynx.

PÉRICHONDRITE LÀRTHGIENHB. A9