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Ainsiy l'étendue du ion clair ^ la diminution ou la disparition de la malité du ccmr et du foie sont pathognomoniques de Vemphysime pulmonaire^ mais non le son excessivement clair ^ ni le son tympanitiqtM.
 V auscultation j on n'entend qu'une respiration vésiculaire faible, par suite du faible échange des gaz dans les alvéoles, malgré la sonorité normale à la percussion et les efforts de respiration des malades ; dans d'autres cas, on entend des rhonchus qui appartiennent au catarrhe chronique, l'acolyte presque constant de l'emphysème ; presque toujoui's on perçoit des râles à petites bulles dans les parties inférieures du thorax, à proximité de la colonne vertébrale. Nous avons vu que ces régions du poumon sont nécessairement hypérémiéeset le siège d'un catarrhe et d'un œdème chronique, à cause de l'obstacle mis à la circulation dans les parties supérieures.
Enfin, nous mentionnons que, par suite d'un emphysème considérable du côté gauche, la matité du cœur ayant disparu , les battements de cet organe ne peuvent plus être sentis à leur place normale, parce que le parenchyme pulmonaire s'est interposé entre la pointe du cœur et la paroi thoracique. Par contre, on sent fréquemment l'épigastre ébranlé fortement à chaque systole, phénomène qui se produit par suite du déplacement du cœur par en bas, et par suite de la communication de l'impulsion au lobe gauche du foie, lorsque le ventricule droit est hypertrophié et dilaté ; le déplacement delà pointe du cœur vers la ligne médiane est rarement la cause de ce symptôme. Quelquefois, enfin, un emphysème considérable du poumon droit repousse le foie en bas, et ce dernier organe peut être reconnu par la palpation et la percussion dans l'hypo^ chondre droit ; il peut dépasser les côtes de quelques travers de doigt, sans qu'il soit gonflé par une hypérémie.
Quant à la marche de la maladie, celte dernière peut, lorsqu'elle s'est développée dans l'enfance, durer pendant toute la vie ; beaucoup de personnes emphysémateuses atteigneni même un âge très-avancé, quoique, avec les années, les incommodités croissent, que la dyspnée augmente et que les accès d'asthme deviennent plus violents et plus fréquents ; ces malades ne peuvent jamais être guéris. L'amélioration qu'ils sentent pendant l'été est due à la rémission du catarrhe concomitant et à la diminution de la dyspnée en tant qu'elle dépend de cette complication. La part que prend le catarrhe chronique, non-seulement à la dyspnée, mais encore à la cyanose et à l'hydropisie des emphysémateux, est très« considérable, comme nous l'avons déjà dit en parlant du catarrhe sec.
Les malades atteints d'emphysème succombent rarement dams un des accès décrits plus haut et déterminés par une insuffisance considérable du poumon, à un empoisonnement aigu par Facide carbonique, présentant les symptômes connus delà paralysie générale. Il arrive beaucoup plus souvent que la stase sanguine dans les veines du corps, et Tappauvrissement du sérum en albumine conduisent à Thydropisie générale. Enfin, les malades succombent, le plus souvent, par suite d*unc nutri* tion insuifisnnte; ils meurent dans le marasme, occasionné par le catarrhe chronique de l'estomac, Tabsorption incomplète d'oxygène, la stase dans le canal thorncique.
Un emphysème peu étendu est diflîcile à diagnostiquer avec sûreté. Les formes très-étendues qui conduisent à une dyspnée considérable et aux phcnomcnes de cyanose, peuvent être facilement distinguées, par l'examen physi(]ue, d'autres maladies également accompagnées de dyspnée et de cyanose. L:i forme du thorax, l'étendue de la sonorité allant jusqu'au rebord des cotes et au sternum, le déplacement du cœur et du foie, la faiblesse de la respiration vésiculaire, empêchent la confusion. Quant à la distinction d'avec le pneumothorax, nous en parlerons plus tard.
§ 5. — Pronostic.
Le pronostic quoad vitam est généralement favorable ; la terminaison de cette maladie par la mort est rare et n'arrive que tard ; on ne peut pas nier que l'emphysème assure une certaine immunité contre la tuberculose, que cet elfet soit dii à la c crase veineuse » ou à la diminution du sang dans le poumon, principalement au sommet. Chez tous les emphysémateux qui sont atteints d'une pneumonie (cas qui égali ment n'est pas fr('*quent), nous devons craindre que l'exsudat pneumonique ne soit pas résorbé, mais qu'il se dessèche et qu'il soit détruit plus tard avec les parois alvéolaires, après avoir subi une métamorphose caséeuse. (Yoy. la tuberculisalion de V exsudât pneumonique.)
Le pronostic, au point de vue de la gucrison complète, est très-peu favorable d'après la description de la marche que nous avons donnée dans le § 3.
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§ G. — Traitement.
Vindication causale exige un trailemont convenable du calarrhe bronchique, de la coqueluche, etc., au moins pour arrêter les progrès de Temphysèine, car la guérison complète de cette maladie est impossible. Si le temps est rude, si, en hiver, la température est très-basse, on fera garder la chambre d'une manière continue. Les malades qui s'observent attentivement savent très-bien quel est le degré de froid qui leur est nuisible et qui doit les empêcher de sortir.
Pour répondre à Vindication morbide, Laeunec a recommandé l'emploi périodique des vomitifs; par les efforts de vomissements, par la contraction convulsive des muscles abdominaux, selon lui, le thorax se rétrécirait au point que l'air serait chassé des alvéoles et que ces der« niers même parviendraient à se resserrer. Mais ce dernier butn'est pas atteint, les alvéoles dont l'air est exprimé, ne restent pas longtemps diminués de volume; le premier but peut être atteint, quoique le soi/ime( du thorax ne puisse pas être sensiblement rétréci, même par les contractions les plus énergiques des muscles abdominaux. Dans tous les cas, cet effet du vomitif n'est encore que palliatif, et il faut en restreindre l'emploi aux époques où la somnolence, la peaufroide, le pouls petit, etc., exigent impérieusementune évacuation desalvéoles et un renouvellement de l'oxygène. Les contractions des muscles abdominaux produites au moyen d'un appareil d'induction, par une main exercée, ont un effet semblable, même plus énergique ; on pourra les faire suivre de profondes inspirations par l'excitation directe des nerfs phréniques.
La recommandation des toniques, la prescription de la noix vomique, de la strychnine, du seigle ergoté, sont basées sur la théorie, et n'ont pas été sanctionnées par l'expérience ; il en est de même de la teinture de lobelia inflala si souvent employée et si hautement vantée pour son effet favorable sur l'emphysème.
D'après les expériences qu'on a faites en France, la respiration d'un air comprimé a un effet palliatif excellent sur la dyspnée, cette soif d'air, et sur l'état général des emphysémateux. Les malades se sentent revivre dans ces appareils, malbeureusement trop chers, parce qu'ils peuvent faire parvenir dans les alvéoles des quantités d'air comprime qui suflisent aux besoins de la respiration malgré les faibles déplacements du thorax.
Par les mêmes rai^Ms, on recommandera aux malades de séjourner,
pendant Tété, dans des forêts de pin, surtout aux endroits où, d'ordidinaire, la rosée est abondante; ils ne peuvent pas assez se louer du bien-être qu'ils éprouvent dans cette atmosphère riche en oxygène.
Enfin, il est très-important que les malades suivent un régime exact, qu'ils évitent les aliments venteux, qu'ils mangent peu le soir, enfin, qu'ils aient des selles régulières. Dans ce dernier but, on peut employer avec avantage la poudre de réglisse composée comme remède évacuant, léger et sûr. La raison de cette prescription est évidente : le diaphragme, le muscle le plus important de l'inspiration, est déjà entravé dans ses ronctions parce qu'il est moins convexe, et l'inspiration se fera d'autant plus difficilement que l'abdomen est plus tendu et les intestins plus remplis.
Vindication symptomatique exige, avant tout, un traitement convenable des recrudescences de dyspnées que l'on a désignées pour plus de brièveté, sous le nom A'asthme, Dans ces cas, on fait plus de mal que de bien, si l'on attribue les symptômes cérébraux à une compression par le sang et qu'on saigne. La paralysie qui menace de survenir à la suite de l'empoisonnement par l'acide carbonique, est encore hâtée par les saignées; on doit donner tout aussi peu les narcotiques dans les accès d'asthme des emphysémateux, à moins qu'ils ne soient indiqués par un spasme des bronches. Il faut préférer les excitants: le camphre, le musc, et surtout le benjoin, à la dose de 25 centigrammes, mais, avant tout, il faut employer les vomitifs par les raisons que nous avons indiquées plus haut.
Dans les cas d'hydropisie, on prescrira les diurétiques, quelque faible que soit l'espoir de réussir.
