EMPHYSÈME PULMONAIRE. 1J
Ainsi, Vétendue du son clair j la diminution ou la disparition de la matité du C€Bur et du foie sont pathognomoniques de l'emphysème pulmonaire^ mais non le son excessivement clair j ni le son tympanitique.
 Vauscultationy on n'entend qu'une respiration vésicuiaire faible, par suite du faible échange des gaz dans les alvéoles, malgré la sonorité normale à la percussion et les efforts de respiration des malades ; dans d'autres cas, on entend des rhonchus qui appartiennent au catarrhe chro< nique, l'acolyte presque constant de l'emphysème ; presque toujours on perçoit des râles à petites bulles dans les parties inférieures du thorax, à proximité de la colonne vertébrale. Nous avons vu que ces régions du poumon sont nécessairement hypérémiéeset le siège d'un catarrhe et d'un œdème chronique, à cause de l'obstacle mis à la circulation dans les parties supérieures.
Enfin, nous mentionnons que, par suite d'un emphysème considérable du côté gauche, la matité du cœur ayant disparu, les battements de cet organe ne peuvent plus être sentis à leur place normale, parce que le parenchyme pulmonaire s'est interposé entre la pointe du cœur et la paroi thoracique. Par contre, on sent fréquemment l'épigastre ébranlé fortement à chaque systole, phénomène qui se produit par suite du déplacement du cœur par en bas, et par suite de la communication de l'impulsion au lobe gauche du foie, lorsque le ventricule droit est hypertrophié et dilaté ; le déplacement de la pointe du cœur vers la ligne médiane est rarement la cause de ce symptôme. Quelquefois, enfin, un emphysème considérable du poumon droit repousse le foie en bas, et ce dernier organe peut être reconnu par la palpation et la percussion dans l'hypochondre droit ; il peut dépasser les côtes de quelques travers de doigt, sans qu'il soit gonflé par une hypérémie.
Quant à la marche de la maladie, celte dernière peut, lorsqu'elle s'est développée dans l'enfance, durer pendant toute la vie ; beaucoup de personnes emphysémateuses atteignent même un âge très-avancé, quoique, avec les années, les incommodités croissent, que la dyspnée augmente et que les accès d'asthme deviennent plus violents et plus fréquents ; ces malades ne peuvent jamais être guéris. L'amélioration qu'ils sentent pendant l'été est due à la rémission du catarrhe concomitant et â la diminution de la dyspnée en tant qu'elle dépend de cette complication. La part que prend le catarrhe chronique, non-seulement à la dyspnée, mais encore à la cyanose et à l'hydropisie des emphysémateux, est trèsconsidérable, comme nous l'avons déjà dit en parlant du catarrhe sec.
118 5IALADIES DU PARENCHTME PULMONAIRE.
Les malades atteints d*emphysèine succombent rarement dans un des accès décrits plus haut et déterminés par une insuffisance considérable du poumon, h un empoisonnement aigu par Tacide carbonique, présentant les symptômes connus de la paralysie générale. Il arrive beaucoup plus souvent que la stase sanguine dans les veines du corps, et Tappauvrissement du sérum en albumine conduisent à Thydropisie générale. Enûn, les malades succombent, le plus souvent, par suite d*une nutrition insuffisante; ils meurentdans le marasme, occasionné par le catarrhe chronique de Testomac, Tabsorption incomplète d'oxygène, la stase dans le canal thoracîque.
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Un emphysème peu étendu est difficile à diagnostiquer avec sûreté. Les formes très-étendues qui conduisent à une dyspnée considérable et aux phénomènes de cyanose, peuvent être facilement distinguées, par l'examen physique, d'autres maladies également accompagnées de dyspnée et de cyanose. Lu forme du thorax, l'étendue de la sonorité allant jusqu'au rebord des côtes et au sternum, le déplacement du cœur et du foie, la faiblesse de Id respiration vésiculaire, empêchent la confusion. Quant à la distinction d'avec le pneumothorax, nous en parlerons plus tard.
§ 5. — Pronostic.
Le pronostic quoad vitam est généralement favorable ; la terminaison de cette maladie par la mort est rare et n'arrive que tard ; on ne peut pas nier que l'emphysème assure une certaine immunité contre la tuberculose, que cet elTet soit dô à la c crase veineuse » ou à la diminution du sang dans le poumon, principalement au sommet. Chez tous les emphysémateux qui sont atteints d'une pneumonie (cas qui également n'est pas fréquent), nous devons craindre que l'exsudat pneumonique ne soit pus résorbé, mais qu'il se dessèche et qu'il soit détruit plus tard avec les parois alvéolaires, après avoir subi une métamorphose caséeuse. (Voy. la tuberculisalion de l exsudai pneumonique,)
Le pronostic, au point de vue de la gucrison complète, est très-peu favorable d'après la description de la marche que nous avons donnée dans le § 3.
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§ 6. — Trailement.
L'indication causale exige un traitement convenable du catarrhe bronchique, de la coqueluche, etc., au moins pour arrêter les progrès de Temphysème, car la guérison complète de cette maladie est impossible. Si le temps est rude, si, en hiver, la température est très-basse, on fera garder la chambre d'une manière continue. Les malades qui s'observent attentivement savent très-bien quel est le degré de froid qui leur est nuisible et qui doit les empocher de sortir.
Pour répondre à Vindication morhidcy Laennec a recommandé l'emploi périodique des vomitifs; par les efforts de vomissements, par la contraction convulsive des muscles abdominaux, selon lui, le thorax se rétrécirait au point que l'air serait chassé des alvéoles et que ces der« niers même parviendraient à se resserrer. Mais ce dernier butn'est pas atteint, les alvéoles dont l'air est exprimé, ne restent pas longtemps diminués de volume; le premier but peut être atteint, quoique le sommet du thorax ne puisse pas être sensiblement rétréci, même par les contractions les plus énergiques des muscles abdominaux. Dans tous les cas, cet effet du vomitif n'est encore que palliatif, et il faut en restreindre l'emploi aux époques où la somnolence, la peaufroide, le pouls petit, etc., exigent impérieusement une évacuation desalvéoles etun renouvellement del'oxygène. Les contractions des muscles abdominaux produites au moyen d'un appareil d'induction, par une main exercée, ont un effet semblable, même plus énergique; on pourra les faire suivre de profondes inspirations par l'excitation directe des nerfs phréniques.
La recommandation des toniques, la prescription de la noix vomique, de la strychnine, du seigle ergoté, sont basées sur la théorie, et n'ont pas été sanctionnées par l'expérience; il en est de même de la teinture de lobelia inflala si souvent employée et si hautement vantée pour son effet favorable sur l'emphysème.
D'après les expériences qu'on a faites en France, la respiration d'un air comprimé a un effet palliatif excellent sur la dyspnée, cette soif d'air, et sur l'état général des emphysémateux. Les malades se sentent revivre dans ces appareils, malheureusement trop chers, parce qu'ils peuvent faire parvenir dans les alvéoles des quantités d'air comprimé qui suffisent aux besoins de la respiration malgré les faibles déplacements du thorax.
Par les mêmes raisons, on recommandera aux malades de séjourner,
prend naturellement aucune part à la dilatation; et, de cette manière, la forme ressemble, jusqu'à un certain point, à celle d'un tonneau. Pendant l'inspiration «les côtes se soulèvent peu, la cage monte en totalité, elle descend de même pendant l'expiration sans qu'elle soit agrandie ou rétrécie sensiblement.
Les données les plus importantes nous sont fournies par hpercussian^ parce qu'elle nous indique que le parenchyme pulmonaire s'est introduit entre le cœur et la paroi thoracique, entre cette dernière et le foie. La matilé normale du cœur, c'est-à-dire l'endroit où le cœur touche le thorax, forme un angle aigu; 16 sommet se trouve à la jonction delà quatrième côte gauche au sternum, l'un des côtés est le bord sternal gauche, le second est formé par une ligne qu'on tire à partir de la réunion de la quatrième côte au bord sternal gauche jusqu'à l'endroit où frappe la pointe du cœur, et qui est situé à peu près à 1 centimètre et demi au-dessous du mamelon, ou bien un peu plus en dedans. Sur le côté droit du thorax, la percussion donne, à l'état normal, un son mat depuis la sixième côte jusqu'en bas, parce qu'à cet endroit le foie touche la paroi thoracique. 5t la malitè du foie est diminuée ou qu'elle ait disparu^ c'est un signe que le poumon droit est agrandi; si la matitédu cœur est diminuée ou qu'elle ait disparu, c'est un signe que le poumon gauche est agrandi.
La force plus ou moins grande du son pendant la percussion est moins significative pour l'emphysème. Qu'on admette que ce soit la paroi par ses vibrations, que ce soit l'air dans le thorax, ou l'élasticité du tissu pulmonaire qui résonne pendant la percussion, dans tous les cas, l'élasticité de la paroi thoracique qui est ébranlée en premier lieu, doit avoir la plus grande influence sur l'intensité du son ; le son doit être d'autant moins fort que la paroi thoracique est plus difficile à ébranler; dans l'emphysème, la paroi est quelquefois tellement tendue, qu'elle est difficile à mettre en vibration, et le son de la percussion ne sera pas plus clair qu'à l'état normal. Un son tympanitique ne se rencontre pas davantage dans l'emphysème. Ce sont les vibrations régulières qui rendent un son tympanitique. Une vessie ne rend pas un son tympanitique quand, par suite d'une forte insufflation, la tension de sa paroi est poussée aa plus haut degré ; de même la percussion ne donne pas un son tympanitique quand la paroi thoracique est fortement tendue sur le poumon, oa que les parois alvéolaires le sont sur leur contenu. La compression de Vairy qui est diminuée et augmentée à chaque instant parles vibrationSi empêche la régularité de ces vibrations.
