MÉTASTASES DANS LE POUMON

damment de la pression de Texsudat ou de Textravasat sur les tissus, la stase absolue peut facilement entraîner la mort locale ; et si dans quelques cas la mortification partielle, les abcès paraissent venus d'emblée et sans qu il y ait possibilité de les rattacher à des pneumonies ou à des infarctus hémorrhagiques, on est en droit de supposer que dans ces cas l'embole a eu pour résultat, non un rétrécissement, mais une obstruction absolue.

Indépendamment des fontes gangreneuses et des oblitérations veineuses, il existe plusieurs maladies, telles que le typhus dans ses périodes ultérieures, dans lesquelles nous voyons se produire des infarctus hémorrhagiques, etc., sans que nous puissions les rattacher à un phénomène d'embolie. A une époque où la doctrine des crases était fort en vogue, on admettait dans ces sortes de cas Texislence d'une crase sanguine, a avec tendance du sang à une coagulation endogène; » et en effet une pareille tendance se manifeste pendant ces maladies, surtout dans les veines crurales, etc. Cependant, il n'est pas probable que la tendance à la coagulation se fonde sur autre chose que sur le ralentissement du courant sanguin dans ces fièvres asthéniques. Que dans les veines les plus éloi-^ gnées du cœur, surtout aux endroits où elles ont une pression à supporter, par exemple à l'endroit qui correspond au ligament de Poupart, il se produise une coagulation, e'est ce qui est facile à comprendre, mais on peut aussi faire la supposition qu'à raison du ralentissement de la circulation il se précipite de la fibrine dans les artères aux endroits correspondant à leurs divisions, ce qui donnerait Heu a des thromboses sur place (Virchow), dont l'effet serait le môme que celui des emboles.

§ 2. •— Anatomie pathologique.

On trouve premièrement, surtout dans les couches superficielles du poumon, des foyers disséminés, de la grosseur d'un grain de millet à celle d'une noix, et qui ressemblent sous bieu des rapports aux infarctus hémorrhagiques que nous asonsàécnis au chapitre VI, art. ii. Ces foyers, lorsqu'ils touchent la plèvre pulmonaire, ont une forme conique, grossissant vers la surface, s'amincissant vers le centre; leur couleur est foncée ou d'un rouge vif, ils sont privés d'air, denses, mais friables; leur coupe, d'abord humide, plus tard sèche, est inégalement granulée. Au microscope, tous les vaisseaux sont gorgés de corpuscules rouges, même les interstices et les vésicules pulmonaires se montrent remplis de sang extravasé et coagulé. Deuxièmemeni, ]es pneumonies lobuiaires metas-

tatiques montrent des modifications tout à fait semblables ; It forme, le siège, rétendue sont les mêmes, il n'y a que la coloration rouge noire des infarctus hémorrbagiques qui manque. Dans les périodes ultérieures de Tune et de l'autre affection, le milieu de ces foyers commence par se décolorer et se fondre. Il se produit des creux remplis d'une matière jaune, consistant en débris de la substance pulmonaire et en résidus provenant de la fonte moléculaire du sang épanché ou de la fibrine, ne conte* nant pas de corpuscules de pus au commencement, en un mot ; des abcès mitatialtquei. Si l'on verse de Teau sur la surface de section ot voit flotter des rudiments du tissu pulmonaire dans la cavité de l'abcàs. Petit à petit la destruction fait des progrès et c'est à peine si l'on reconnaît encore dans les parties périphériques une trace de cet épaississèment auquel nous avons donné le nom d'infarctus et de pneumonie métastatique. Lorsque les abcès siègent sous la plèvre, il se forme à la surface de cette membrane des dépôts jaunes pseudo-membraneux qui agglutinent les deux feuillets pleuraux ; au-dessous, on reconnaît les foyers purulents sous forme de c proéminences arrondies, noueuses, semblables à des furoncles » (Rokitansky). Déjà nous avons f)iit remar* quer que des abcè3 de ce genre semblent quelquefois se produire sans être précédés d'un infarctus ou d'une pneumonie métastatique.

§ 3. — SymptAmes et marche.

Nous avons vu que la septicémie et l'embolie se compliquent, l'une par l'autre, sans que cette coïncidence soit forcée. Lorsque dans le coun d'une affection gangreneuse, il se déclare des frissons violents, une fièvre aslhénique très-intense, une indaromation des articulations, on est en droit de supposer, alors même que pendant la vie il serait impossible de découvrir des symptômes locaux du côté de la poitrine, que des foyers métastatiques se sont développés dans le poumon, à raison même de la fï^quence de cet accident. Celte supposition peut devenir une certitude lorsqu'il se présente delà dyspnée, delà toux, et une expectoration trèscaractéristique, d'un rouge brun, sale. Jamais il n'est possible de reconnaître des foyers métastatiques par l'examen physique.

Il n'est pas facile de décider, si des infarctus hémorrbagiques du poumon se sont ajoutés à un typhus prolongé, parce que les crachats carac* téristiques sont très-rares dans ce cas. Du reste, ce n'est pas seulement le poumon, mais tous les organes qui peuvent offrir des infarctus dans cette maladie.