MÉTASTASES DANS LE POUMON

$ l•^ — Palhogénie et étiologfie.

Les expérimenlations si instructives deVirchow, ainsi qu'une série d'aulopsies faites par lui avec le plus grand soin, ont prouvé à l'évideiice que les liémorrhagies, les inflammations et les abcès désignés depuis longtemps sous le nom de phénomènes mél asiatiques, peuvent effectivement dépendre d'une métastase, c'est-à-dire d'une translation de la maladie d'un endroit à un autre par un transport de caillots, de parcelles de tissus, etc. Après avoir introduit dans la veine jugulaire d'un cbieo des morceaux de fibrine ou de chair musculaire, de moelle de sureau etc., Virchow vit naître des oblitcralions dans lesramilknlions de l'artère pul* monaire et des eccidents analogues à ceux que nous décrirons au paragraphe suivant, et réciproquement dans les cas où des désordres do ce genre se rencontraient dans des poumons humains, on pouvait cou» stater d'une manière évidente que les artères pulmonaires étiieit oblitérées par des parcelles d'un coagulum de sang veineux. Vircbow

MÉTASTASES DANS LE POUMOH. iOÔ

însisle avec raison sur la nécessité de laisser tomber la pyémie et de reconnaître è sa place : 1* l'infection septiqne; 2*" rembolie. c'esl-idire l'entraînement dans le torrent de la circulation de corps solides plus 00 moins volomineox. Le simple mélange du pus avec le sang ne donne lieu à aucune maladie, tant que le pus ne renferme pas de parties coagulées. Le contact, avec le sang, d'un liquide ichoreux, d'un pus en voie de décomposition putride, fait naître la septicémie, c'est-à-dire une fièvre asthénique très-intense, caractérisée par des frissons et souvent compliquée d'inflammations des membranes séreuses, des articulations, de la plèvre, etc. Lorsque des corps plus ou moins volumineux, des caillots obturateurs composés de sang veineux ou de petites parcelles de tissus mortifiés se trouvent entraînés par le courant sanguin, il en résulte des oblitérations d'artères d'un petit calibre, et au delà de l'endroit oblitéré, des phénomènes métastatiques. Trcs-souvent Tembolie se déclare en même temps que la septicémie, dans d'autres cas Tune des deux maladies peut se déclarer sans l'autre.

Très-fréquemment nous rencontrons des phénomènes métastatiques dans le poumon, lorsqu'une vaste inflammation à caractère gangreneux occupe les extrémités ou d'autres endroits périphériques, mais surtout lorsqu'il existe une lésion du crâne, car dans cette région les caillots peuvent pénétrer avec une extrême facilité dans les veines béantes du diploé. On comprend facilement que la pénétration d'un emboie (1) dans les veines de la grande circulation doit déterminer de préférence l'oblitération de petites divisions de l'artère pulm<ma%re. L'embolepeut cheminer sans obstacle dans les veines, qui s'élargissent de plus en plus à mesure qu'elles approchent du cœur ; il arrive au cœur droit, dans l'artère pulmonaire, et finit par obturer un petit vaisseau, généralement. dans un endroit où il se divise et où il devient par conséquent encore plus étroit (2).

(1) Nous tradairons le mot emboii» qui ^gnlfle le corps obturant, par embolt» Quant à la déflniiion du mot embolie^ eUe a été donnée par l'auteur.

(Note des traducteurs,)

(2) Pour la môme raison, des emboles de l'iniestin oblitèrent des branches de la ▼eine-porte et entraînent des métastases dans le foie ; des emboles provenant dn poumon ou du cœur gauche oblilèrcnt les arlèrcs de la rate, des rcins^ du cerveau, etc. S'il se présente des exceptions à cette règle, si l'on est forcé d'admettre qu'un emboie a dû passer par des capillaires , il est probable qu'il était petit au commencement, et fs'ifprès coup, pendant qu'il cireolait, la fibrine, etc., s'est précipitée sur Id et a aiifnaâlé ton volume. (Not4 ée Vautswr),

A la suite de cette oblitération, nous observons : 1° de pelifes pneumonies lobulairesj une transsudation de fibrine dans les alvéoles ; 2* des infarctus kémorrhagiquesj sang qui se coagule et qui imprègne les alvéoles et leurs interstices ; 3° une mortification partielle, des abcis mélastatiques qui se déclarent au delà de l'endroit oblitéré. L'exlravasalion de sang et de plasma sanguin s'explique facilement lorsque, comme cela arrive ordinairement, Tembole est en quelque sorte à cheval sur la point de division d'une petite artère dont il oblitère plus ou moins les branches. Ludwig décrit de la manière suivante l'influence qu'exerce le rétrécissement d'une artère sur les capillaires de ce vaisseau : c La tension artérielle au delà de l'endroit rétréci doit diminuer, pour la raison qu'un liquide en circulation perd une plus grande partie de ses forces vives lorsqu'il passe à travers des tuyaux étroits que lorsqu'il traverse des tuyaux plus larges. De là, il n'est pas permis de conclure qu'un rétrécissement survenant dans une petite artère doive avoir pour effet de rendre les capillaires qui en dépendent moins pleins, et les tissus alimentés par ces capillaires plus pâles : dans le courant plus lent qui traverse alors le système capillaire, t7 doit, au contraire, arriver que les corpuscules sanguins étant plus lourd s'amassent et se réunissent. Or, comme deux ou plusieurs globules sanguins juxtaposés s'agglutinent facilement entre eux d*une manière durable, il peut se former une sorte de bouchon sanguin qui obture les capillaires eux-mêmes ; aussitôt que cela est ar* rivé la tension doit de nouveau s'accroître, parce que dès ce moment les capillaire^ sont devenus des appendices borgnes des artères. » Ajoutons à cela, que les capillaires, dont les parois sont si minces, une fois oblitérés, se trouvent soumis à une pression aussi forte que celle des artères qui communiquent avec eux, et que leurs parois distendues laissent échapper tantôt du plasma, tantôt du sang , et nous pourrons nous expliquer d'une manière très-simple la pathogénie des pneumonies lobulaires métastatiques et des infarctus hémorrhagiques ; d'un autre côté, il est facile de comprendre pourquoi ces derniers ont uno forme conique^ la base tournée vers la périphérie, le sommet en dedans : près du sommet se trouve le vaisseau rétréci, ù la base correspondent les ramifications capillaires qui en dépendent. Enfin, c'est ainsi que l'on peut s'expliquer pourquoi le tissu, immédiatement à Côté de l'infarctus, pourvu qu'il soit alimente par une :iutre branche artérielle, est sain, tout au plus œdématié par une fluxion collatérale. Pour apprécier la manière dont les abcès mélastatiques naissent d'une pneumonie mélastatique et d'on infarctus hémorrhagiquc, on doit prendre en considération qu'indépen-