CORYZA

§ 1'^. — Pathogénie et étiologie.

Les troubles de la nutrition et des fonctions, qui caractérisent le catarrhe, s'observent très-fréquemment sur la muqueuse nasale et prennent ici le nom de coryza. Bien plus rarement, et pour ainsi dire exclusivement dans le cours des maladies d'infection, la muqueuse nasale est atteinte d'inflammations croupales et diphthéritiques.

On peut appliquer à l'étiologie du catarrhe nasal presque tout ce qui a été dit de Tétiologie des catarrhes laryngiens et bronchiques. La prédiêposition au coryza est très-inégale chez les divers individus. Chez les enfantselie est en général plus grande que chez les adultes; chez les inditidus faibles, délicats, et surtout chez les scrofuleux elle est plus grande que chez les hommes robustes et fortement musclés ; on parvient à endurcir peu à peu la muqueuse nasale au point de diminuer la prédisposition, ainsi les forts priseurs, qui irritent sans cesse la muqueuse, sont relativement peu sujets au coryza. Des récidives fréquentes augmentent la prédisposition. En outre, il existe des causes prédisposantes qui nous sont entièrement inconnues, en d'autres termes, nous trouvons souvent une remarquable prédisposition au coryza chez des individus sur lesquels, du reste, on ne découvre aucune particularité qui les distingue d'autres personnes moins sujettes à contracter cette indisposition.

Les causes déterminantes qui entraînent le catarrhe du nez sont très-

variées, et l'opinion si répandue dans le public que tout coryzn, sans exception, doit provenir de l'influence du froid sur la peau, est fiiusse, bien qu'il soit très-vrai que le plus souvent le mal dépend d'un rerroidissement, surtout des pieds. — La cause la plus fréquente après celle-ci consiste en irritations directes de la muqueuse, telles que la pénétralion dans la cavité nasale d'air chaud, de poussière, de vapeurs irritanles,de corps étranj^ers ; l'action de priser lorsque les individus n'en ont pas Thabitude; les coups ou les contusions venant frapper le nez; des efforts violents et répétés pour expulser l'air par les narines. — Dans d'autres cas, le catarrhe accompagne d'autres maladies, les ulcères, les néoplasmes, la carie, la nécrose du nez. — Assez souvent l'inflammation des organes voisins se propage sur la muqueuse nasale ; ainsi un coryza très-fatigaot et très-intense accompagne les furoncles «le la lèvre supérieure, et les abcès des gencives au-dessus des dents incisives supérieures. — Enfin, il n'est pas rare que le catarrhe du nez soit le symptôme d'une maladie constitutionnelle : tels sont les coryzas qui se manifestent pendant la rougeole, le typhus exanthématique, les formes légères du coryza scarlatineux, le coryza dépendant de la syphilis congénitale (voyez les chapitres concernant ces maladies dans le tome II), probablement aussi le catarrhe nasal qui pendant les épidémies de grippe attaque un grand nombre d'individus, enfin, jusqu'à un certain point, le coryza iodique qui constitue un des symptômes les plus essentiels de l'intoxication par l'iode. — L'opinion assez généralement reçue que le coryza est on mal contagieux, se trouve en opposition avec les expériences de Friedreicli qui n'a pas pu réussir à le communiquer à des personnes saines, en transportant directement sur la muqueuse nasale de ces dernières le produit de la sécrétion d'autres individus affectés de coryza à diverafi périodes.

§ 2. — Aiialomie pathologique.

Au début du catarrhe aûju les capillaires sont gorgés de sang, le tissu est imbibé, et la muqueuse, gonflée par l'effet de l'hypércmii et de l'oedème, sécrète un liquide incolore, très-fluide et sole. Gê produit de sécrétion, quand la maladie a duré un certain temps, devient plus épais, en môme temps qu'il y a diminution de l'hypérémit; et éi gonflement de la muqueuse ; alors il perd aussi sa transparence par le mélange de jeunes cellules en grand nombre.

Dans le catarrhe chroniq%i€ la muqueuse nasale parait considérakie-

ment tuméfiée, elle sécrète un produit qui, dans certains cas, est rare, mais le plus souvent se trouve être très-abondant, et semblable au pus par suite du mélange d'un nombre très- considérable de jeunes cellules. Il n'est pas rare que ce produit se dessèche dans le nez de manière à former des croûtes d'un vert foncé sale ; chez certains individus aussi ce liquide montre une grande tendance à la décomposition putride, sans qu'il soit possible d'indiquer la cause de cet accident.

Dans certains cas, où la formation des cellules ne se borne pas à la surface de la muqueuse, mais en envahit également le tissu, le catarrhe chronique donne lieu à des ulcères calarrhaux ; ceux-ci restent en général superficiels, cependant quelquefois, principalement chez les individus scrofuleux et cachectiques, ils gagnent en profondeur, viennent à détruire le périchondre et le périoste, et entraînent la carie et la nécrose des cartilages et des os du nez. Dans la sécrétion des ulcères, surtout de ceux qui ont été suivis d'une carie et d'une nécrose des cartilages et des os, il se produit presque toujours une décomposition putride donnant lieu à une odeur très-nauséabonde ; c'est là un phénomène que l'on n'observe que d'une manière exceptionnelle dans le produit de la sécrétion du catarrhe chronique simple.

Dans d'autres cas, le catarrhe chronique du nez donne lieu à une végétation polypeuse. Celle-ci, d'après Rokitansky, se montre tantôt sous forme d'un épaississement diffus de la muqueuse sur une certaine étendue (surtout près des cornets) , a surface inégale, sur laquelle se sont développées des protubérances papiilaires. des replis boursouflés; tantôt cette végétation se manifeste sous forme d'un épaississement plus circonscrit, qui finit par constituer ui\e excroissance arrondie, pédiculée sous forme de massue, afialogue aux protubérances et aux replis de la forme précédente. Ces productions sont constituées par une végétation gélaliniforme da tissu conjonctif sous-muqueux et par les glandes, qu'il n'est pas rare de Toir dégénérer en kystes. Petit i\ petit, la masse polypeuse passe à l'état de tissu conjonctif fibreux; alors l'espace est rétréci dans la cavité nasale qui se trouve obstruée, et finalement le polype apparaît dans les fosses nasales antérieures et postérieures.

§ 3. — Symptômes et marche.

Les symptômes du catarrhe nasal aigu peuvent être considérés comme connus de tout le monde, et chacun ayant pu les observer sur lui-même,

nous n'en donnerons qu'une courte description. Ordinairement le malade commence par se plaindre d*une sensation de sécheresse dans le nez et d'une obstruction plus ou moins complète de Tune ou de l'autre narine, ou des deux réunies, obstruction qui Texcite àdes efforts irrationnels pour dégager le nez en soufflant par les narines. De temps à autre, et souvent à de courts intervalles, il se produit une démangeaison et un picotement dans le nez, précédant de très-près le phénomène réflexe compliqué, connu sous le nom d'éternument. La sensation indiquée peut aussi parfois disparaître sans amener l'éternument attendu. Bientôt la sécheresse du nez est suivie d'une sécrétion très-dbondante, et il s'écoule constamment un liquide incolore, transparent, aqueux, d'un goût salé, qui irrite la lèvre supérieure, la rougit et parfois l'excorie. Cette propriété irritante du produit de la sécrétion qui, dès le commencement de cette période, est doué d'une réaction fortement alcaline, serait due, d'après Donders,à sa richesse en chlorhydrate d'ammoniaque, tandis qu'il est plus pauvre en chlorure de sodium qu'on pourrait le supposer d'après son goût salé. Le goût et l'odorat sont diminués, la voix est nasillarde. Dans presque tons les cas, le catarrhe s'est propagé à la muqueuse des sinus frontaux, d'où résulte, selon l'intensité du catarrhe, une sensation de pression ou une douleur pénible dans le front. Aussi loin qu'il est possible d'examiner la muqueuse nasale, on la trouve rougie et gonflée. Lorsque le catarrhe est d'une grande intensité, la rougeur et la tuméfaction s'étendent également sur la peau du nez et de la joue. Très-souvent le coryza est compliqué d'une conjonctivite catarrhale, les malades ont de la photophobie, et les larmes sortent en abondance des yeux rougis, pénètrent dans les fosses nasales et baignent les joues. Si la gorge participe au catarrhe du nez, il se déclare des embarras de déglutition ; si les voies aériennes sont prises également, la toux et l'enrouement s'ajoutentaux phénomèoM susnommés. Si le catarrhe se propage à la trompe d'Eustache, il survient de légères douleurs dans Toreille, des bourdonnements et un affaiblissement passager de l'ouïe.

Cet ensemble de symptômes est presque toujours accompagné d*on état fébrile, surtout dans les cas où le catarrhe prend une intensité et une extension considérables. Chez un certain nombre d'individus peu disposés à une réaction fébrile, cette atteinte de l'état général est faible ; chez d'autres, qu'on a l'habitude d'appeler des personnes irritables, elle est pénible à un haut degré.

Nous avons exposé avec tout le développement nécessaire, à l'occasian du catarrhe bronchique, les symptômes de la fièvre catarrhale, en insis-

tant particulièrement sur ces petits frissons provoqués par chaque changement de température, sur l'abattement douloureux des membres, le manque d'appétit, etc.

La durée du catarrhe nasal aigu est généralement courte. Ordinairement, dès le second ou le troisième jour de la maladie, la sécrétion devient moins abondante, plus épaisse, moins transparente, elle perd son goill salé et en grande partie sa réaction alcaline, sa couleur devient jaunâtre ou jaune vert; enfin, elle forme en se desséchant, pendant la nuit surtout, des croûtes épaisses qui adhèrent fortement à la muqueuse. Le chatouillement dans le nez, les éternuments deviennent plus rares, la céphalalgie frontale cède, le boursouflement de la muqueuse se perd et les voies nasales redeviennent libres, une fois que le produit de sécrétion, qui peut encore s'y rencontrer à l'état liquide ou solide, a été expulsé par un effort. L'état fébrile dure rarement plus longtemps qu'un ou deux jours. Même les phénomènes qui résultent de l'extension du catarrhe sur les muqueuses voisines, perdent ordinairement leur intensité ou cessent complètement vers la fin du premier septénaire, et, dans la plupart des cas, la maladie se termine au cinquième ou au sixième, au plus tard au huitième jour, par uneguérison parfaite. Rarement, et principalement chez les individus scrofuleux, le coryza traîne en longueur, et, d'aigu, devient chronique. Tandis que de la sorte le catarrhe nasal aigu constitue pour les adultes un mal aussi commun qu'inoffensif, il devient quelquefois dangereux pour les enfants à la mamelle, parce que l'obstruction de leurs narines, déjà étroites par elles-mêmes, rend la succion plus difficile. Si l'on néglige dans ces cas de les nourrir à la cuiller, il peut en résulter un danger de mort pour les enfants faibles et exténués.

Dans le catarrhe nasal chronique la sensation de picotement dans le neZy l'éternument, la douleur frontale, la fièvre manquent généralement ; par contre, la tuméfaction de la muqueuse produit le plus souvent un rétrécissement durable des voies nasales. C'est cette occlusion plus ou moins complète de l'une ou de l'autre moitié du nez, qui rend l'aspiration de l'air plus difficile et communique à la parole un caractère nasonnant, que les individus veulent désigner en disant qu'ils ont le nez bouché. La sécrétion de la muqueuse malade est tantôt muqueuse, tantôt muco-purulente. Quelquefois elle est faible, d'autres fois très-abondante. Ce n*est pas toujours le produit de sécrétion très-copieux et purulent qui montre de préférence une tendance à la décomposition putride. On remarque au contraire que l'infirmité connue sous le nom d'oj^^n^, de punaise^ se rencontre parfois chez les individus affectés d'un catarrhe

nasal à sécrétion tellement rare que le catarrhe a pu passer inaperçu, et quelques auteurs ont prétendu que Tozène provient dans certains cas d'une exhalation fétide de la membrane piluitaire, et non de la fétidité du produit de cette sécrétion, entré en putréfaction. Il n'est pas invraisemblable que cette décomposition ait lieu plus facilement quand le nez est très-étroit; au moins on peut, à l'appui de cetleopinion, citer un fait qui offre une certaine analogie : chez les petits enfants affectés d'un intei^ trigo derrière les oreilles, le produit sécrété dans l'intérieur de la fente étroite entre l'oreille et la tête se putréûe facilement et prend alors une odeur cadavéreuse. Lorsque le produit de la sécrétion est plus abondant et se rapproche du pus, il se forme souvent de ces croûtes, signalées plus haut, d'un vert noirâtre et d'une dureté pierreuse. Ces croules sont en partie expulsées par le souffle, et en partie aspirées p^r les fosses nasales postérieures et engagées dans le pharynx. Arrivées là, elles sont expulsées par la bouche après quelques efforts pour les ramener en avant. Dans quelques cas, on trouve la paroi postérieure du pharynx couverte de croûtes sem* blables. — Le catarrhe nasal chronique est une maladie extrêmement tenace, qui souvent déjoue tous les efforts tentés pour la combattre, et persiste pendant nombre d'années avec une intensité variable. Souvent il est difficile, même impossible, de reconnaître si le catarrhe chronique du nez a entraîné une formation d'ulcères, l'ozcne, dans le sens le plus restreint. Il est un fait certain, c'est que l'odeur fétide du produit de sécrétion n'est pas pathognomonique de l'ulcération de la membrane pitoitaire, mais se rencontre également dans le coryza chronique simple. Voilà pourquoi les médecins qui désignent du nom d'ozéne toute maladie du nez accompagnée d'un écoulement fétide, sont forcés d'admettre l'existence de deux sortes d'ozène : l'ozène ulcéreux et l'ozène non ulcéreux. Un diagnostic certain n'est possible qu'autant que les ulcères sont situés à une profondeur qui permet encore de les voir, en ayant sois d'éclairer et de dilater convenablement les fosses nasales, ou lorsqu'il est possible de les atteindre avec la sonde. Même les ulcères superHciels qui n'arrivent pas jusqu'au péricliondre ou au périoste, sont d'une grande opiniiHtreté. Abstraction faite de l'irritation continuelle qui résulte pour ces ulcères de l'action de se moucher, la fixité des adhérences entre h membrane pituitaire et les cartilages ou les os, rend presque impossible le rapprochement des bords, circonstance qui apporte de grandes difficultés à la cicatrisation. Quant à l'ozène syphilitique, nous en parlerons au second volume. Nous y traiterons également la destruction du net par le lupus, que l'on a souvent désignée du nom d'ozène scrofMemx,

autant du moins que nous pourrons le faire sans empiéter sur le domaine de la chirurgie.

La question de savoir si les voies nasales sont rétrécies par un gonflement diffus et une hypertrophie de la muqueuse, ou bien par une végétation polypeus€y est obscure, tant que les polypes sont inaccessibles à la vue ou au toucher. On ne doit jamais négliger d'explorer avec le plus grand soin les fosses nasales par leur ouverture antérieure et postérieure, chaque fois qu'un malade se plaint d'un coryza accompagné d'obstruction de l'une ou des deux narines, surtout s'il arrive à ce malade d'expuiser de temps à autre, par des efforts violents, des mucosités mêlées de sang. La partie technique de cet examen ainsi que la symptomatolo^ie des grands polypes du nez appartiennent à la chirurgie. Je passe donc ces faits sous silence \ de même, je renvoie aux traités de chirurgie et surtout à l'ouvrage classique de mon collègue Bruns, pour tout ce qui concerne les autres néoplasmes dans le nez, et les maladies des cavités accessoires de cet organe.