CAILLOTS FIBRINEUX DANS LE CŒUR

Dans les autopsies, on ne rencontre que rarement des cadavres chez lesquels on ne trouve des coagulums de fibrine dans le cœur, surtout dans le cœur droit. Ces coagulums sont tanlôt jaunes et ne consistent qu'en fibrine séparée du cruor, tantôt ils renferment des globules de sang et présentent la coloration rouge. Ils sont d'une densité variable et le plus souvent fixés entre les colonnes charnues ; on les sépare toujours facilement de l'endocarde. — Dans les cadavres d'individus morts de pneu* monie ou d'autres maladies qui augmentent la fibrine du sang, on trouve surtout ces coagulums en grande abondance, et quand on les retire du cœur on y voit adhérer des caillots allongés qui s'étendent dans les artères. Ces caillots fibrineux, ou faux polypes du cœur y se sont formés après la mort ou pendant l'agonie. Si cette dernière a été lente, si le sang a été en quelque sorte fouetté par le cœur sans en être expulsé, la séparation d'entre la fibrine et le cruor sera plus complète, les caillots seront plus pâles et plus serrés entre les colonnes charnues.

Dans d'autres cas, les caillots fibritieux paraissent avoir pris naissance longtemps avant la mort. La fibrine a perdu l'élasticité et le brillant de la fibrine fraîche, elle est plus dense, plus sèche et plus jaune. Les coagulums adhèrent plus solidement à l'endocarde, et quelquefois on remarque dans leur intérieur une espèce de détritus puriforme, une bouillie jaunâtre ou d'un rouge brun, ou une masse jaune caséeuse. Il ne s'agit pas ici d'une formation de pus, mais bien d'un détritus dans lequel les corpuscules incolores du sang ne doivent être confondus avec les corpuscules de pus (Virchow).

Enfin, quelquefois on rencontre dans le cœur des dépôts fibrineux en petites masses arrondies, sous forme de massues, allant depuis la grosseur d'un grain de millet jusqu'à celle d'une noix, les végétations globuleuses de Laënnec, Si l'on examine plus attentivement leur mode d'attachement, on reconnaît que ces végétations jettent dans la profondeur de nombreuses racines, qui s'implantent entre les colonnes charnues de la paroi interne de l'organe. C'est là qu'il faut chercher l'origine première de la végétation. Le renflement terminal est le produit de dépôts ultérieurs qui sont venus se superposer à ces premières coagulations. Dans l'intérieur de ces masses on trouve parfois également la fonte

indiquée plos baot, en sorte qu'elles finissent par représenter des sacs i parois minces, ayant un contenu puriforroe. — Les dépôts fibrineux qui s'attachent aux surfaces» devenues rugueuses, de Fendocarde dans l'endorcardite et les maladies valïulaires, dans ranévrysme aiga et chronique du cœur, ont été mentionnés plus haut.

Les coagulations nées longtemps avant la mort, ont leur principale raison d'être dans les contractions peu énergiques du cœur. On les trouve donc, soit chez les individus atteints de marasme, soit chez ceux qui souffrent de quelque dégénérescence du cœur. Leurs lieux de productioD sont presque toujours ces diverticnlums peu profonds, qui se trouvent dans les intervalles des colonnes charnues, et qui se dilatent facilemeiit dans le relâchement et la dégénérescence du cœur, en sorte que le sang y stagne et se coagule quand les contractions manquent d*énergie. — Dans des cas très-rares , un embole peut i la rigueur former le noyai d'un coagulumfibrineux.

Si pendant l'agonie il se forme des caillots dans le cœur, cela peat donner lieu en réalité i un empêchement de la circulation; mais il n'est pas possible de reconnaître quelle est la part prise i l'affaiblissement de la circulation par la paralysie commençante du cœur, et quelle est cdie qui revient i ces rétrécissements des orifices qui peuvent être produits par les caillots fibrineux. Même si des bruits anormaux dans le cœur devaient être dus à ces coagulums, on serait encore bien embarrassé pour les distinguer de ces bruits engendrés par des contractions incomplètes et irrégulières. — On peut en dire autant des caillots qui se déposent longtemps avant la mort, parce que, eux aussi, ils se forment précisément dans les cas où l'action du cœur est affaiblie et la circnlatioB entravée.