ANOMALIES CONGÉNITALES DU G(EUR. S9S
inconnues. Au nombre des anonmlies qui naissent de la première manière, il faut compter avant tout le développement incomplet des cloisons, au nombre de celles dues à l'endocardite ou à la myocardite, lescoarctations calleuses des oriGces, ainsi que rinsufBsance et le rétrécissement valvulaires congénitaux. Ces dernières anomalies se trouvent principalement dans le cœur droit, qui est rarement exposé à l'endocardite ou à la myocardite après la naissance.
Il en est de môme des anomalies congénitales de situation de l'organe. Quelquefois elles doivent également être considérées comme provenant d'un arrêt de développement qui a existé du côté des côtes, du sternum et de la clavicule, arrêt par suite duquel le cœur n'est recouvert que de parties molles sur une étendue plus ou moins grande. Dans d'autres cas, ces anomalies de situation dépendent d'inflammations pendant la vie Tœtale, inflammations qui ont pu donner lieu à des adhérences avec des organes voisins.
La plus grande obscurité enveloppe la pathogénie de la dexiocardie dans laquelle le cœur est placé dans la moitié droite du thorax, tandis que le foie occupe ordinairement Thypochondre gauche, la rate, l'hypochondre droit, etc.
S 2. — Anatomie palholoj^ique.
Parmi les anomalies congénitales du cœur, celles qui sont incompatibles avec la vie et entraînent toujours la mort, soit immédiatement, soit très-peu de temps après la naissance, n'entrent pas dans le domaine de la pathologie et de la thérapeutique spéciales, mais uniquement dans celui de l'anatomie pathologique. De* ce nombre sont l'absence complète du cœur (acardie) ou celle de l'une de ses cavités. Dans les anomalies qui rendent, au moins pour quelque temps, la vie possible, toutes les parties de l'organe sont ordinairement formées d'avance quoique quelques-unes puissent se trouver à Tétat rudimentaire. Dans la plupart des cas, Yartêre aorte ou Yartère pulmonaire est ou airo-^ phiée ou tout à fait rudimentaire. Lorsque c'est l'artère pulmonaire qui a éprouvé cet arrêt de développement, le sang pénètre directement du cœur droit dans le cœur gauche, parce que le développement inachevé est constamment compliqué d'une formation incomplète des cloisons. L'aorte, par les artères bronchiques élargies ou parle canal artériel dans lequel se produit un courant opposé à celui de la vie fœtale, pourvoit aux besoins du poumon. — Lorsque c'est l'aorte qui se trouve ou rétrécie oa
39i MALADIES DU CŒUR.
oblitérée immédiatement au-dessus de Tembouchure du canal artériel, elle ne fournit du sang qu'à la tète et aux extrémités supérieures, tandis que l'artère pulmonaire amène le sang dans la moitié inférieure du corps, par le canal artériel. Quand Taorte est oblitérée à son origine, le sang qui arrive au cœur gauche se transmet au cœur droit à travers les cloisons ouvertes, et Tartère pulmonaire fournit le sang de toute la grande circulation. — Quand la cloison ventriculaire est très-incompléteroent développée, on croirait voir Taorte ou Tartère pulmonaire naître à la fois de l'un et de l'autre ventricule; quand la cloison est placée trop à droite ou trop à gauche, alors ou le ventricule gauche ou celui de droite devient trop grand, et les deux troncs artériels sortent du ventricule agrandi, tandis que le ventricule rapetissé est forcé de verser son contenu dans l'autre à travers la cloison ouverte. — Dans des cas tout à fait rares, on a vu l'aorte sortir du ventricule droit et l'artère pulmonaire du ventricule gauche, ou bien l'on a pu observer des anomalies du côté des veines qui s'abouchent au cœur, anomalies dans le détail desquelles nous devons nous abstenir d'entrer ici.
L'insuffisance et le rétrécissement valvulaires, et les coarctations calleuses, provoquées par une endocardite ou une myocardite fœtale, ne se distinguent guère de ces mêmes anomalies, acquises après la naissance, que par leur siège dans le cœur droit. Les anomalies valvulaires se rencontrent plus souvent sur les valvules de l'artère pulmonaire que sur la tricuspide. Encore dans ces anomalies les cloisons ne sont pas fermées, en sorte qu'il se fait un mélange du sang des deux moitiés da cœur.
Il faut attacher beaucoup moins d'importance à quelques défectuosités plus ou moins grandes des cloisoAs, qui ne doivent pas être considérées comme des complications ou des conséquences de ces anomalies décrites jusqu'à présent, mais qui, ^Yanl une existence indépendante et d part, peuvent n'exercer aucune influence essentielle sur la circulation, et représentent enfin des arrêts de développement dus à des causes inconnues; c'est surtout la fosse ovale qui sur les cadavres présente souvent des ouvertures en fente, ou même des solutions de continuité plus grandes, sans que ces anomalies aient jamais occasionné le moindre symptôme pendant la vie. La cloison ventriculaire, surtout l'endroit si mine emôme, chei les individus bien portants, qui se trouve à son extrémité supérieure, présente également des lacunes plus ou moins grandes, qui pendant la vie n'avaient provoqué aucune espèce de symptômes.
Les degrés les plus élevés de l'ectopie, quand il y a manque absoh
