ANOMALIES CONOÉNITALES DU CŒUR. S
ûe la plus grande partie des téguments pectoraux on abdominaux, ou bien lorsque le cœur est situé dans Tabdoroen ou près du cou, rendent impossible la continuation de la vie. Par contre, on voit des personnes qui avec des arrêts de développement moindres de la charpente osseuse du thorax, tels qu*une fente du sternum, etc., peuvent atteindre un âge même avancé. Chez ces personnes la peau recouvre la lacune^ et les malades se sentent très-peu incommodés.
§ 3. — Symptômes et marche.
Cherchons à nous représenter encore ici Tinfluence que les anomalies congénitales du cœur doivent exercer sur la circulation et la distribution du sang, et considérons d'abord les plus fréquentes et les plus impor* tantes de ces monstruosités, celles où Taorte ou bien l'artère pulmonaire est atrophiée avec son ventricule, de telle sorte que le sang pénètre à travers les cloisons ouvertes dans Taulre ventricule, et qu'il est conduit dans le corps uniquement parle tronc artériel intact : alors nous devons découvrir nécessairement les troubles suivants de la circulation et de la distribution du sang.
Tout d'abord la circulation se trouve énormément ralentie^ et par suite de ce ralentissement le sang qui reste longtemps dans le corps et retourne rarement au poumon, sera surchargé d'acide carbonique et prendra au plus haut degré le caractère du sang veineux. La rapidité de de la circulation dépend, toutes choses égales d'ailleurs, de la quantité de sang mise en mouvement par chaque systole. Vienne à manquer l'aorte ou l'artère pulmonaire, alors un seul orifice restera au cœur pour le départ du sang, et malgré l'hypertrophie du ventricule correspondant la quantité de sang mise en mouvement sera beaucoup trop faible. Le ralentissement de la circulation qui doit en résulter explique facilement une série de phénomènes que l'on rencontre chez les individus atteints d'anomalies congénitales du cœur : l'indolence et la paresse, l'apathie morale et l'abattement, et par-dessus tout la faible calorification.
Mais en outre, s'il faut que l'un des ventricules fournisse seul le sang aux artères de la grande et de la petite circulatiou, on comprendra facilement que le contenu des artères devra être excessivement faible^ et que cette anémie artérielle devra ici, comme dans tout autre cas analogue, provoquer une pléthore veineuse excessive. Cet état de choses se révèle par une grande dyspnée coïncidant avec la petitesse du pouls, et avant tout par le symptôme que nous avons signalé à diverses reprises comme
S96 KALÂDIES DU CŒUR.
caraclêristiqoe de i*engor^roent des veines et des capillaires, — U ey*nose. Mais quoique la cyanose, ici comme ailleurs, soit due à la stase di sanç dans les veines et les capillaires, il faut cependant que le (Ugri élevé de cet étal ait encore une autre raison» et celle-ci nous devons b chercher dans la coloration exlraordinairement foncée da sang. Cette teinte foncée ne suffit pas à elle seule pour donner lien à la cyanose, b preuve en est un cas, raconté par Breschet, dans lequel le bras gauche ne présentait aucune coloration anormale quoiqu'il ne renfermât que do sang veineux, la sous^lavière gauche étant issue de Tartère pulmonaire; mais il est tout aussi incontestable que lorsqu'il y a stase dans les veines, le degré de la cyanose dépendra de la teinte plus ou moins foncée du sang : les personnes dont le sang est très-fluide ne présenteit jamais de degrés élevés de cyanose. — La coloration plus foncée du eaqg dans les anomalies congénitales du cœur s'explique facilement, lorsque c'est l'artère pulmonaire qui se trouve insuffisamment développée : car alors elle provient du mélange du sang veineux avec le sang artériel^ dans le cas opposé, où Ton voit le sang artériel se mêler an sang veioeox, on ne doit point chercher la raison du phénomène dans le mélange da sang ; nous sommes réduits dans ce cas à l'expliquer par le ralentissement excessif de la circulation (i).
Un effet en tout point semblable à celui de l'absence de développemeit des troncs artériels, et qui s'accompagne également d'une persistance de communication entre les deux moitiés du cœur, résulte des coarctatioas calleuses du cône artériel du cœur droit, et des anomalies Talvulairei congénitales, souvent très-considérables, de l'artère pulmonaire.
L? coloration ordinairement d'un bleu foncé de la peau, surtout de h face, des joues, des lèvres, des doigts et des orteils, forme le 83^ptABie le plus saillant des vices congénitaux du cœur. Mais l'accamnlation da sang veineux dans ces endroits conduit également i un gonflement des parties cyanosées, gonflement qui, d'après les recherches de Foerster, se fonde sur une infiltration séreuse, un épaississement et une véritable hypertrophie; le nez est enflé à son extrémité, de même que les lèvres cyanosées, les phalanges terminales des doigts et des orteils sont souvent
(1) La preuve que U cyanose considérable des individos aUeints d'anooialiet cooféniiiles du ccrar a sa raison d*éire toute particulière, c'est que les iodindua oét cyaBitiquas seront alteinu d'bydropisie beaucoup plus tard que les malades dont lacyaaoit est acquise. Si cette dernière dépendait uniquement de U stase sanguine, e«tl« dilèrenee n'aurait étideiiuiient pas lieu. (IVolf é6 rmUwmr,)
