CHAPITRE XI

3ŒTR0SES Dr CŒUR.

§ 1«^. — Patno^uiii4 et éUofo^e.

L'éaergie ei le nombre des cootraciions da cœar sont modifeg une série d'iailue.ices diA^rentes chez les individus sains et bitt(«' tants. On est en djn.nt de supposer que le renforcement et ramisiii de l action de cet orjjiane, tels qu^on les reocoutre à la suite des a lions, des efforts, des abus d alcool, etc., ne doivent pas être altribêi des moditicalions matérieiles, mais à un vice d*innerTation. Lesbnti' iariiés de ce genre ne sont pas à compter au nonobre des névrose à cœur; et Ton ne doit considérer comme telles que ces former if fut' tions p^rcertits ou de sensations anonnales du cœur y qui sans iéfftèn de changements matériels^ naissent en dehors de toute eauêt afpiciable ou bien au milieu d'un concours de circonstances qui, dk: la plupart des hommes, ne modifie en aucune façon FactiriH h cœur.

Il s*agit ici des palpitations nerveuses et de cet ensemble de sj** tomes décrits sous le nom d^anyine de poitrine. La marche de cesdeo états pathologiques, surtout les paroiysmes et les inter%-alles libres qi les distin^ent, permettent bien jusqu'à un certain point de les coai|rtff au nombre des névroses de la motilité et de la sensibilité ; et cepentM Ton doit craindre de s'aventurer trop loin en voulant les ranger sonsctf* taines catégories de névroses, tant que linfluence des différents ner& àt cœur sur les fonctions de cet organe ne nous sera pas mieux connue qa'i présent. Le cœur est innervé par des fibres du nerf vague, du grtal sympathique, auxquelles s'ajoutent des ganglions propres à la substance musjulaire du rœur. Lorsqu'on sépare le cœur du nerf vague et da grani sympathique, qu^on Teulève même du corps, il continue pendant quelque temps encore ses mouvements rh\ hmiques; et une fois que les coB" IractioDs ont cessé, on peut les faire recommencer en injectant du sang dans les arlères coronaires ou en introduisant de Foxygène dans le cœar. Le rbythme des coutraciions ne dépend donc pas de rinûaence du nerf vague ou du grand sympathique, mais de celle des ganglions cardiaqoaSi quoique Ton ait encore révoqué en doute cette dernière origine du phé^ nomène. Quant à TinHuence du nerf vague sur les contractionS| nous

vibrer normalement (voy. Endocardite). Quelquefois, on entend mieux le bruit quand on ausculte un peu dIus au-dessus et en dehors de l'endroit qui correspond ordinairement à la pointe du cœur, et cela parce que le cœur droit hypertrophié a repoussé pour ainsi dire le venfrioule gauche de la paroi thoracique, en sorte que la pointe, qui est formée par ce ventricule, est également déjetée. Le second bruit qui s'entend au niveau des ventricules étant simplement propagé des artères, ne montre aucune anomalie dans Tinsufflsance simple de la mitrale. Au niveau de l'aorte les bruits sont faibles, au niveau de l'artère pulmonaire ils sont renforcés, surtout le second ; et ce renforcement qui devient encore plus manifeste par le contraste est d'une haute signiflcalion pathognomonique. Parfois, on sent môme à la naissance de l'artère pulmonaire une impulsion manifeste pendant la diastole.— Un pouls veineux proprement dit, consistant dans la dilatation rhythmique des veines, ne se rencontre Jamais dans l'insuffisance simple de la valvule mitrale sans complication d'anomalies de la valvule tricuspide; mais il n'est pas rare d'observer un faible /i'dmMftfmen^, une one(t«Ia/ion des veines jugulaires, isochrone avec la systole ventriculaire. Ce phénomène dépend de ce que la forte impulsion qui ébranle la valvule tricuspide se ressent au loin le long de la colonne sanguine qui, depuis cette valvule jusqu'aux veines jugulaires, forme un tout continu, à peine interrompu par les valvules veineuses si minces et si délicates. Ces dernières peuvent bien empêcher une régurgitation du sang, mais elles ne s'opposent nullement à ce flrémissement du contenu des vaisseaux, frémissement qui passe pardessus les valvules (Bamberger).

Symptùmôi physiques du réiréoUsêment d$ Vorifice mitral (1).

Vaspect extérieur et la palpaiion nous permettent encore dans cette maladie du reconnaître les signes d'une bypertroplûe excentrique du

(1) Du pouls dans le rétréehsement milral,^ Lorsque le rétrécissement mitral est «aset prononcé pour produira un souffle dJMioHquf, il mpprime rirrégularité du pouls. Lorsqu'il oxislo «n double liruit da soufile, dans un rétrécissement avec insuffisance

Pto. 6. — RétréeisiameBi de la TalTule mitrale.

mitrale, le pouls est également régulier, de même que lorsqu'on observe un bruit présystolique. Dans tous ces cas, le tracé du pouls se rapproche beaucoup de Tétat normal^ en sorte qu'on diagnostique le rétréeissemant par le oaraetère négatif du pouls. Lors-

AOO >£TBOtfS m: OECft.

oâ dles foat on des pbéooiBè&es les plss jjpfywtff de Ilijslcrie, nuû eoccAY cbez les iKH&iDei ad&oate aoi ocès vêaéricBS cl swioal à l'oiianiime. Cbez les hjpKhondriiqaeSy les accèi de palpilatkaf nerreoses Le scrct pas très-rares. Coaoae «o eiemple Cnppait de ces pa!piUlîoi«s <i*ijtdi%idiis atleiots d'hjpodioiidne, Ronberf cite celû de Fîerre Frack, qoi crojait souffrir d'un anênjsiiie pcnduil qoll prépank son Iraiail sur les icaladies da cieiir. Trèâ-soavcal, cm a obeerré des battemeDU de c<i:iir nerreiix à Tépoqne de b puberté, et qui lonl dnsi une croissance trop rapide. Enfin, on toîI soollnr de cette aflectîon des indifidos qoi ne présentent aucune autre anomalie, ni en général rien de particulier au point de Tue étiologique.

V angine de poitrine se rencontre pour ainsi dire eiclosiTeiiienl chef les personnes atteintes de maladies organiques du coeor. A Tantopsie de la plupart des individus ayant soufTert d*une angine de poitrine, tantôt on rencontre des ossifications dans les artères coroonires, tanllt des anomalies ^aWulaires, tantôt des hypertrophies, tantôt des dégénérescences du cœur, tantôt des anéTrjsmes de Taorte, etc. Toutefois, 0 n'ebt pas permis de considérer Tangine de poitrine comme*^on mi symptôme de ces modifications anatomiques ; elle n'appartient à aucune d'elles d*une manière constante; dans les modifications les plus Tariéei du tissu du cœur, elle se présente toujours sous le même aspect ; toujours elle offre des paroxysmes et des intenralles libres, en sorte que Ton est vraiment forcé de TeoYisager comme une névropathie du cœnr, à laquelle les maladies organiques de ce dernier ne font que prédispoeer. Dans quelques cas, Tangine de poitrine se manifeste en dehors de tonte maladie organique du cœur, surtout à un âge a?ancé et ches les personnes grasses ; on Tobserve plus souvent chez les hommes que cbei les femmes.

§ 2. — Symptômes et marche.

Les accès de battements de cœur nerveux se distinguent par des moi* vements accélérés, et quelquefois non rhythmiques de l'organe, ordinaire ment accompagnés d*un sentiment d'angoisse et de dyspnée. L'impulsm du cœur est ordinairement courte et bondissante ; dans certains cas elIt n'est guère renforcée, dans d'autres on sent une forte secousse à Timposilionde la main. Encore dans ce dernier cas, la sensation subjective da malade est plus forte que l'examen de l'impulsion fait par le médecin as permet de le supposer. Le pouls des artères et l'aspect des malades va-

NÉVBOSES DU CŒUR. AOl

rient : tantôt le pouls est plein et la face colorée, tantôt le pouls est petit, intermittent, le visage pâle, ce qui pourrait faire croire que les contractions ont lieu sans énergie, ou qu'elles sont de trop courte durée pour remplir suflisamment les artères. La durée d'un pareil accès varie, et quelquefois ne comprend que quelques minutes, d'autres fois une heure et plus. Il n'est pas rare qu'il survienne encore d'autres anomalies : telles que vertiges, bourdonnements d'oreilles, tremblements, e!c. L'acces cède subitement ou petit à petit, puis l'action du cœur redevient nor« maie, et des semaines, des mois peuvent se passer avant qu'un nouvel accès revienne ; d'autres fois les paroxysmes se répètent plus souvent. Les intervalles libres, le début brusque des ptroxysmes sans cause connue, surtout dans des conditions qui ordinairement ne donnent pas lieu à une exagération de l'activité du cœur, la combinaison avec d'autres attaques nerveuses et surtout Texamen physique préservent de toute confusion. Néanmoins, le diagnostic n'est pas toujours facile. Lorsque les causes qui ont provoqué les palpitations sont apparentes et susceptibles d'un traitement, le mal disparait entièrement après un temps plus ou moins long. Ceci s'applique principalement aux palpitations des filles chlorotiques, des femmes hy^-tériques atteintes de quelque maladie curable de l'utérus, et même a celles qui suivent les excès vénériens D'autres fois le mal est très-tenace et dure pendant la vie entière. Au nombre des palpitations nerveuses il faut encore compter, d'après Bamberger, la plupart de ces afl'ections du cœur qui s'observent chez quelques individus en même temps que les scrofules et les exophthalmies. Une explication physiologique de cette complication nous fait défaut.

L'examen physique ne fait reconnaître aucune anomalie en dehors des accès; pendant leur durée on entend fréquemment des bruits anormaux qui doivent encore ici leur origine n une tension anormale des valvules et des parois artérielles.

Dans Vangine de poitrine, les malades se sentent pris subitement d'une coDStriction douloureuse au-dessous du sternum, sensation qui s'irradie presque toujours vers le bras gauche, rarement vers le bras droit; il s'y joint une angoisse indéfinissable et la sensation d*une fin prochaine. Ils croient qu'il leur est impossible de respirer, mais quand on les y engage, ils réussissent à faire des inspirations profondes; ils n'osent pas parler, et ne font que gémir ; quand l'accès les surprend pendant la marche, ils g'arrêtent et cherchent un point d'appui; quelquefois même ils fixent la poitrine contre un objet extérieur, les mains se refroidissent, le visage pâlît, les traits s'altèrent. Après quelques minutes ou après un quart

KIEMEYER. — T. 1. 26

hO'l MALADIES DU CŒUR.

d'heure, même une demi-heure, l'accès s'amende petit à petit en même temps que des gaz sont expulsés par des renvois. — Les accès sont rares au commencement ; plus lard, ils peuvent survenir presque journellement. Parmi les causes occasionnelles qui les provoquent, les émoti'.Tis paraissent jouer le plus grand rôle ; plus rarement ce sont les efforts physiques, les écarts de régime, etc. La santé en l'absence de l'accès peut être parfaite ; dans d'autres cas, au contraire, on remarque les symptômes d'une maladie grave du cœur.

§ 3. — Trailement.

Les palpitations nerveuses réclament avant tout l'éloignement des conditions étiologiques, si toutefois elles sont reconnues et susceptibles d'être traitées. Chez les individus chlorotiques ou anémiques, les prëpirations ferrugineuses rendront donc assez souvent d'éclatants services. Les palpitations hystériques peuvent exiger l'emploi de sangsues au eol de l'utérus et la cautérisation de l'orifice avec la pierre infernale; et, comme cela se verra au chapitre qui traite de cette maladie, une guérison inespérée peut être le résultat de ce traitement. Les individus hypochondriaques ayant des tumeurs hémorrhoïdales à l'anus, trouveront souvent un grand soulagement dans une application de sangsues faite en vue de leurs palpitations nerveuses. Cela nous entraînerait trop loin si nous voulions entrer dans le détail circonstancié de toutes les roesores réclamées par les palpitations nerveuses, attendu que ce développemeat devrait embrasser tout l'ensemble de la thérapeutique des maladies panai les symptômes desquelles on compte les palpitations nerveuses. On fera prendre des bains froids aux malades qui souffrent de palpitations sans cause appréciable, on peut encore les envoyer à la campagne, leurfiin faire des voyages, et on leur défendra aussi bien une trop grande application au travail qu'une vie molle et inactive. — La poudre aérophore, les acides végétaux et minéraux, la crème de tartre, l'eau sucrée, doinés pendant l'accès, jouissent d'une certaine réputation. Il serait absurik de pousser le scepticisme jusqu'au point de négliger ces médicameolSi sous prétexte qu'ils sont superflus et inefficaces; c'est déjà un immeaii soulagement pour un malade atteint de palpitations, et de plus, c'est os moyen d'abréger son accès que de détourner son attention de ce dernier, pendant qu'il prépare sa poudre gazeuse, etc. L'application du firoid stf le cœur paraît positivement abréger la durée des accès ; dans le méflM sens agissent les médicaments antispasmodiques : la teinture de casio-