CHAPITRE IIL

HYDROPÉRICARDE.

§ 1*'. — Palhogénie et étiologie.

L'hydropéricarde est le produit d'une augmentation de ce liquide de Iranssudation normale, pauvre en albumine, qui lubrifie les parois du péricarde. Nous avons vu qu'une diminution de volume du cœur, en diminuant la pression subie par la paroi interne de la séreuse, est suivie d'une augmentation de la quantité du liquide en question. La même chose arrive lorsque le poumon adhérent au péricarde diminue de volume, soit qu'il s'atrophie, soit qu'après la résorption d'une pleurésie il reste trop petit ou se rétracte, comme cela arrive dans la pneumonie chronique. Cette forme de l'hydropéricarde peut être comparée à l'augmentation du liquide cérébro-spinal qui s'observe dans l'atrophie cérébrale, et peut être appelée hydropéricarde ex vactu), comme on dit hydrocéphale ex vacuo.

Une deuxième forme de l'hydropéricarde est celle qui se développe à

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la suite d*un empêchement da retour du sang des veines cardiaques dans le cœur droit. Dans ces cas, il est évident que la pression du sanf sur les parois des veines du péricarde doit augmenter, et il se développe une hydropisie du péricarde tout comme les exsudations hydropiques se font dans d'autres poches séreuses et dans le tissu cellulaire sous-cutané. Telles sont les collections liquides intra-péricardiques dans les anomalies valvulaires de la niitrale, dans l'emphysème^ dans la cirrhose du poumon y et dans d'autres maladies qui ont pour effet une trtp grande distension du cœur droit. Dans tous ces états pathologiques, l'bydropisie du péricarde peut se montrer plus tôt que celle du reste dn corps.

Il en est tout autrement d'une troisième forme dans laquelle Thydrapisie du péricarde doit être considérée, de même que celle d'autres erganes et d'autres tissus, comme une conséquence c de la crase hydrapique ». Lorsque dans les maladies qui rendent le sang plus pauvre aa albumine et plus apte à des transsudations séreuses, ainsi, par ezempk dans la maladie de Bright, dans les maladies chroniques de la rate, itm la cachexie cancéreuse, il survient une hydropisie, le péricarde n'est pris d'habitude que très-tard.

§ 2. — Anatomie pathologique.

Après l'explication que nous venons de donner au paragraphe précédent, on ne doit désigner sous le nom d'bydropéricarde qu'une collection d'un liquide pauvre en albumine. Du moment qu'il y a de h fibrine, Tépanchement doit être compté au nombre des exsudais inflaokmatoires. Quelquefois la sérosité est mêlée de quelques faibles résidus de sang décomposé. Dans ces cas, une cachexie extrême a compromîi la nutrition des parois capillaires, ce qui a donné lieu à la rupture de quelques-uns de ces petits vaisseaux. L'apparition fréquente de petitu hémorrhagies de la peau (pétéchies) dans l'hydropisie générale oflre une certaine analogie avec ce que nous venons de décrire (1).

La quantité du liquide épanché est très- variable. Une collection de 30 à A5 grammes de liquide n'est pas considérée comme pathologique. Dans des cas assez nombreux, surtout dans l'hydropisie générale, h quantité du liquide s'élève à 120, même à 180 grammes ; d'autres fûif

(1) Nous parlerons de l'hydropisie fibrineuse à Tocca^ion du cancer du péricarii» comme nous en avons parlé à l'occasion du cancer de la plèvre.

(Note de Vemtmr,)

HYDROPÉRICIRDB. A2S

surtout quand le mal est produit par des troubles de la circulation, elle peut^ller à 600 et plus. Dans les épanchements considérables, le péricarde est d'un blanc mat, tout à fait dépourvu de brillant; la graisse qui recouvrait le cœur a disparu, et quelquefois le tissu cellulaire qui revêt la surface de cet organe estœdématié.

Les épanchements hydropiques copieux distendent le péricarde, compriment le poumon et dilatent le thorax, absolument comme les épanchements de la péricardite.

§ 3. — Symptômes et marche.

Lorsque la collection liquide intra-péricardique est assez considérable pour comprimer le poumon, il se produit une dyspnée très-forte. Un fait caractéristique de cette dernière, c'est que les malades ne peuvent es* sayer de se coucher sans qu'immédiatement ils courent le danger d'être suffoqués. Ils passent ordinairement nuit et jour penchés en avant sur leur lit ou assis sur un siège. La pression que le liquide exerce sur les grands vaisseaux et sur le cœur a également pour effet d'empêcher le dégorgement des veines, et dans les cas où l'hydropisie du péricarde n'est pas un simple symptôme de l'hydropisie générale, bientôt on voit apparaître cette dernière, de même que le gonflement des veines jugulaires el la cyanose. Les tourments du malade sont d'habitude très-grands ; tofin la respiration incomplète, peut-être aussi l'hypérémie passive du cerveau, lui font perdre le sentiment, et le malade tombe dans une somnolence au milieu de laquelle il meurt. Très-rarement le liquide se résorbe. L'examen physique permet encore ici parfois de constater une voussure de la région précordiale. Le choc du cœur est faible ou insensible, surtout dans le décubitus dorsal. Dans les grands épanchements, la percussion donne la matité triangulaire décrite au premier chapitre. La base du triangle peut s'étendre d'une ligne mamillaire à l'autre. A l'auscultation on entend faiblement les bruits du cœur et des artères, mais jamais de bruit de frottement.

S à. — Traitement.

Tout ce que nous avons dit du traitement de !*bydrolliorax s'appliqua i celui de Thydropéricarde. Traiter la maladie initiale, tel est le seul procédé rationnel; il n'arrive que rarement que l'on réussisse, par les diurétiqnes et les drastiques, à diminuer la quantité du liquide dans Fin-