CHAPITRE IL

ADHÉBENGBS ENTRE LE GŒUR ET LB PÉRIGARDB. § 1*^. — Anttomie palholofiqne.

L'adhérence entre le péricarde et le cœur n'étant qu'une des terminaisons de la péricardite, nous devons renvoyer au chapitre précédent jpour tout ce qui concerne la pathogénie et Tétiologie de cet état morbide.

L'adhérence est tantôt partielle, tantôt totale ; tantôt elle est formée par une soudure intime ; tantôt on trouve des 61s et des cordages plus on moins longs qui unissent les deux feuillets. — Les différences que l'on .rencontre dans l'état du feuillet viscéral ont une signification bien plus grande au point de vue clinique. Quelquefois les deux feuillets réunis offrent un si faible degré d'épaississement, que l'on pourrait croire qu'il y a absence du péricarde; dans d'autres cas, le feuillet viscéral forme an •cœur un étui calleux sans souplesse, dans l'épaisseur duquel des masses osseuses peuvent même se rencontrer. Il n'est pas rare que, dens <[nelques endroits où les deux surfaces ne sont pas entièrement réunies, il se dépose des résidus de l'exsudat péricardique, tels que nous les aTons décrits plus haut.

At>0 MALADIES DU PÉRICABDE.

§ 2. — Sympiûmes et marche.

Une adhérence simple entre le péricarde et le cœur ne paraît pas apporter une gène essentielle aux contractions de cet organe, attendu que le péricarde n'est uni à la paroi thoracique que dans une faible étendue et par un tissu cellulaire lâche. Les troubles fonctionnels que, pendant la vie, cette modiGcation peui offrir à notre observation, dépendent ^sans doute toujours de dégénérescences simultanées du cœur ou d*anoiDalie$ valvulaires qui résultent d'une cardite antérieure.

Il en est tout autrement de ces adhérences entre le péricarde et le* cœur, qui ont pour résultat la production d'une enveloppe soKée^ fibreuse et presque cartilagineuse, autour du centre circulatoire, lo pareil état diminue la force de propulsion de Toi^ane au plus haut degré; le pouls devient excessivement petit et presque toujours très-irrégulier; la dyspnée, la cyanose et les phénomènes de l'hydropisie se produiseot d'autant plus tôt que, dans cette affection, in substance charnue du cœor est presque toujours atrophiée ou atteinte de dégénérescence graisseuse. L'examen physique doit décider quel est l'état morbide qui préside à ces anomalies de la circulation et de la distribution du sang.

Comme signes physiques de l'adhérence entre le péricarde et le cœur on a cité : 1"* l'invariabilité de la matité précordiale pendant TinspiratioB et l'expiration. Mais que le cœur adhère au péricarde ou non, le poumon dans une expiration profonde se retirera toujours d'entre le péricarde et la paroi thoracique, et réciproquement, une inspiration profonde le pressera entre ces deux milieux. 11 faut donc, que dans les cas d*adhéreflce entre le cœur et le péricarde, la matité augmente et diminue peodiBt la respiration, à moins que la surface extérieure du péricarde ne soit également adhérente à la plèvre (Cejka). — Nous attachons plus d'isportance a un deuxième symptôme : quelquefois, par l'effet d*une adhérence entre le péricarde et le cœur, on trouve, à la place où Ton defiil sentir l'impulsion, un affaissement de l'espace intercostal correspondait^ au lieu d'un soulèvement. Ce phénomène s'explique de la manière soivante : le cœur est raccourci pendant la systole ventriculaire, ce qii donne lieu à un vide, et il faudrait que l'espace intercostal s^aflaieât toujours, si le vide n'était pas comblé par la descente du cœur. Mais dans les cas d'adhérence entre le péricarde et le cœur, ce dernier ae peut pas descendre, et il faut que l'espace intercostal s'affaisse. ^ L'importance de ce symptôme devient encore plus grande quaad il

HYDROPÉRICARDE . A21

arrive que, pendant la diastole ventriculaire, on observe un soulèvement dans Tespace intercostal correspondant, soulèvement qui provient de ce qu'après le retrait systolique, le cœur peut de nouveau s'allonger et la pointe de l'organe retourner à sa place normale. Dans beaucoup de cas d'adhérence entre le péricarde et le cœur, ces symptômes font cependant défaut. Les bords du poumon peuvent, à moins qu'il n'y ait adhérence concomitante entre le péricarde et la plèvre, évidemment remplir le vide que le retrait du cœur occasionne pendant la systole, et réciproquement.— Lorsque le péricarde est fixé en même temps contre la colonne vertébrale, on observe quelquefois pendant la diastole ventriculaire un mouvement de retrait de la moitié inférieure du sternum. — Ainsi, dans quelques cas, l'examen physique peut éclairer le diagnostic d'une adhérence entre le cœur et le péricarde. Mais, aujourd'hui encore, l'appréciation que nous trouvons énoncée dans les premières éditions du Manuel de Skoda s'applique au plus grand nombre des cas : à savoir, que c la percussion et Tauscultation ne révèlent aucun phénomène qui puisse être attribué à l'adhérence entre le péricarde et le cœur. »

Il ne peut naturellement être question d'aucun traitement applicable à cette maladie.