LA DÉGLUTITION UE S LIQUIDES

moinonts de la déglutition, — et cela sans empêcher la déglutition du liquide, qui passe sans peine entre Tampoule et la paroi.

La courbe obtenue au moyen de semblables appareils présente 2 oscillations (oscillatisn primaire et oscillation Secondaire). Une première oscillation, peu considérable, ne produit très rapidement après le début de la déglutition ; elle se manifeste toujours en un point quelconque de l'œsophage, moins de 1 sec. après la contraction du mylo-hyoïdien. On admet qu'elle est due à la compression exercée sur l'ampoule par le liquide dégluti, passant entre l'ampoule et la paroi; car si on emploie une ampoule fenêtrée, et si dans cette fenêtre on place un papier de tournesol, qu'on puisse retirer par la cavité de la sonde, on constate que ce papier est rougi lors de la déglutition d'un liquide acide, moins d'une seconde après le début de la déglutition. L'oscillation est d'ailleurs d'autant plus ample que la quantité de liquide déglutie est plus grande. Une seconde oscillation, beaucoup plus considérable, se produit plus tard; chez le chien, elle apparaît au bout de i^^j2 dans le tiers supérieur de rœsophage ; au bout de 3 sec* dans le tiers moyen ; au bout de 6 sec. dans le tiers inférieur. Elle est due à la compression exercée sur l'ampoule de l'appareil par* l'onde de contraction œsophagienne.

Donc la déglutition d'un liquide ne se fait pas comme la déglutition d'un solide : le liquide, projeté par le coup de piston lingual, descend dans l'œsophage par son propre poids, ou peut-être par suite de la poussée qu'il a reçue de la part de la langue. Il arrive au cardia en inoins de 1 sec, alqta que Fonde de contraction le suit lentement et n'arrive au cardia qu'au bout de 6 sec, chez le chien, de 8 à 10 sec;, chez l'homme. Mais le liquide ainsi amené au cardia ne pénètre dans l'estomac, que BOUS la poussée de l'onde de contraction œsophagienne. Si on effet on fait déglutir une gorgée liquide à un chien iont l'estomac a été ouvert, on constate que le liquide ne pénètre dans l'estomac qu'au bout de 6 sec. Le môme

fait a été vérifié chez l'homme, dans le cas de fistules gastriques larges. — Enfin on arrive à la même conclusion, en étudiant les bruits de la déglutition (oesophagien ne: Si on ausculte dans le dos, au niveau de la 8® vertèbre dorsale, un peu en dehors et à gauche de la colonne yertébrale, un sujet qui déglutit une gorgée de liquide, on perçoit un ICI* bruit (bruit de glissement d^un liquide) moins de 1 sec. après le soulèvement laryngien ; et un 2" brnii (bruit de projection d'un liquide) 8 à 10 sec. après le soulèvement laryngien. Le 1®' bruit correspond an passage du liquide dans l'œsophage ; le 2<', au passage ds liquide à travers le cardia.

Si on étudie, au moyen des sondes œsophagographiqnes, les déglutitions répétées de liquides, on retrouve sur le tracé autant d'oscillations qu'il y a eu de déglutTtions : les oscillations primaires, dues au passage du liquide, le produisent, mais toutes les oscillations secondaires, correspondant aux ondes de contractions, manquent, aainf celle qui succède à la dernière déglutition (véritaUe coup de balai, destiné à entraîner les restes de liqaiàu laissés sur les parois). — Les ondes de contraction ossphagienne manquent dans les déglutitions successives, parce qu'elles sont arrêtées en cours de route par kl déglutitions. Si en effet on place une sonde œsophagogn* phique dans le tiers supérieur de l'œsophage, le tracé indique les oscillations secondaires, quand les déglititions se succèdent à plus de 1^,2; il ne les indique pas, quand ces déglutitions sont plus rapprochées. Si U sonde est dans le tiers moyen de l'œsophage, le trafié montre les oscillations secondaires pour des déglatitioBS se succédant à plus de 3 sec. ; il ne les indique pas, qnai' ces déglutitions sont plus rapprochées. Si la sonde eil dans le tiers inférieur de l'œsophage, le tracé montre ki oscillations secondaires pour des déglutitions se snosèdant à plus de 6 sec; il ne les indique pas, quand etf déglutitions sont plus rapprochées. Dans ce cas, k li(|uide accumulé dans ripsophage passe l'estomac sass attendre l'oscillation secondaire.