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tibles et il est même dificile de préciser si l’on se trouve en présence d’une véritable pulsation artérielle ou d’un simple déplacement de l'artère dans le sens de sa longueur par suite de l'impulsion du sang dans une partie relativement proche de celle que l’on palpe.
Du côté du cœur, ni la vue, ni la palpation, ne permettent de trouver la pointe, et par la percussion seulement on trouve que l'organe n’est modifié ni dans sa situation ni dans son volume.
L'auscultation révèle un soufile systolique de la pointe; il est fort, musical, et sans propagation perceptible; il ne s'entend guère que sur un espace grand comme une pièce de deux francs. Il n’est pas modifié par les changements de position du malade.
Le foie et la rate sont un peu gros.
Les urines sont albumineuses : O0 gram. 45 par litre.
La température est de 38, 2,
État général assez mauvais.
Le 20, le malade est opéré, et l’amputation au tiers supérieur de la cuisse malgré le bon aspect extérieur, se fait absolument « à blanc »; la fémorale est oblitérée et un stylet enfoncé sur une longueur d'au moins 5 centimètres dans l’iliaque externe ne donne pas le moindre suintement sanguin. Jugeant toute autre intervention inutile, la plaie opératoire est refermée.
Le malade meurt le 29, la gangrène ayant continué son évolution et envahi le moignon, les bourses et le bassin dans sa partie droite. Notons seulement l’apparition d’une poussée ictérique pendant les derniers jours de maladie.
A l’autopsie, on trouve au niveau de la division de
coques, de la valvule mitrale, ayant déterminé une gangrène embolique du membre inférieur droit.
Traitement de l’embolie artérielle des membres par le massage immédiat et prolongé. — Guérison.
Par M. P. MERKLEN.
Il s’agit d'un rhumatisant atteint d’une ancienne insuffisance mitrale, en état d'insuffisance cardiaque depuis vingt-deux ans et sujet depuis cette époque à de légères crises d'hyposystolie, toujours efficacement combattues par la digitale. Il y a dix-huit mois, au cours d'une grippe, il souffrait de douleurs précordiales avec paroxysmes pseudo-angineux, quand soudain il ressentit une douleur atroce dans le membre inférieur qui devenait froid et insensible. Appelé en toute hâte je le trouvai en proie aux souffrances cruelles etangoissantes de l'embolie artérielle. Le membre atteint avait le froid du marbre et était insensible au contact et à la piqüre jusqu’à plusieurs centimètres au-dessus du genou. Les battements de la pédieuse étaient supprimés, ceux de la fémorale étaient conservés.
Tout en recourant aux injections sous-cutanées de faibles doses de morphine, pour calmer la douleur
LPS
l'aorte un caillot organisé et en forme deV renversé, à cheval sur l'angle de bifurcation et fortement adhérent.
La branche qui pénètre dans l'artère iliaque primitive gauche n'est ni assez grosse, ni assez longue, pour entraver d'une façon sérieuse la circulation du membre.
Il n’est pas de même du côté droit où l'artère est oblitérée et pleine de sang coagulé et en partie « dis- SOUS ),
Un second caillot, également organisé, oblitère l’iliaque externe à 4 centimètres au-dessus de l’arcade de Fallope.
Le cœur est atteint d’endocardite, surtout accentuée au niveau des oreillettes et de la valvule mitrale. La valve interne de cette dernière est, en effet, très épaissie et comme doublée par un énorme caillot organisé, qui se prolonge jusque dans l'oreillette, à la paroi de laquelle il est adhérent.
Le cœur droit est thrombosé, et l'oreillette est presque comblée par un énorme caïllot soudé principalement à la face postérieure et supérieure de cette même cavité. :
La rate est très grosse, molle, friable, et la capsule se détache facilement : sa forme est modifiée par 8 infarctus dont le volume varie entre celui d’une noisette et celui d’une noix et qui sont situés sur les bords. Un petit abcès existe également sur la face externe.
Le foie est gros et déjà en décomposition.
L'examen histologique de la valvule mitrale et des infarctus spléniques a montré l'existence d’amas considérables de streptocoques.
Il s’agit donc d’une endocardite végétante, à strepto-
j'entrepris immédiatement le curatif par le massage, avec le concours de mon ancien interne M. Cautru. Pendant près de deux heures, nous remplaçant afin d'éviter toute interruption, nous pratiquâmes un pétrissage énergique de la fémorale depuis l’anneau des adducteurs où nous paraissait être le caillot obturateur ainsi que des artères poplitée et tibiale postérieure et des muscles avoisinants. Nous ne nous arrêtâmes que lorsque le malade se déclara soulagé. Il était alors près d’une heure du matin. Son membre fut simplement entouré d’ouate et mis au repos. La nuit se passa bien et le lendemain matin j'eus la satisfaction de constater, et l’absence persistante de douleurs et le retour de la sensibilité et de la chaleur normales.
La circulation artérielle pouvait donc être considérée comme rétablie, malgré quelques fourmillements avec vagues sensations d'engourdissement du membre et la non perception des battements de la pédieuse, que je ne pus retrouver que plusieurs mois après.
Le malade dut garder le lit plusieurs semaines, à cause d’une poussée albuminurique, peut-être attribuable à de petites embolies rénales, et d’une polyarthrite goutteuse secondaire. Quand il put se lever ses deux membres inférieurs étaient d’égale force et c'est à peine si pendant quelque temps encore, il ressentit, dans celui qui avait été atteint d'embolie, de très légères douleurs. Il a retrouvé la santé et l'activité qu'il avait antérieurement.
RS
Gangrène du membre inférieur par thrombose des vaisseaux fémoraux; amputation intratrochantérienne ; guérison.
Par M. le D' CEsrTAN, agrégé, chirurgien des hôpitaux de Toulouse (1).
Il s’agit d’un homme de 41 ans, teinturier, sans antécédents héréditaires ni personnels notables, sans tare vénérienne, alcoolique, saturnine ou infectieuse appréciable.
Le 28 décembre 1900, sans cause connue, cet homme est pris subitement en se couchant d’une sensation de froid intense dans le membre inférieur gauche avec refroidissement et coloration blanchâtre de la peau, avec aussi de vives douleurs lorsque le malade essaye et d'appuyer le pied sur le sol.
Le lendemain et pendant les cinq jours qui suivent, des massages vigoureux sont pratiqués par un masseur de profession qui s'arrête seulement devant l'intensité des douleurs provoquées et l'apparition d’un œdème
(4) Echo médical de Toulouse, 1902, p. 92.
violacé, avec taches noirâtres, qui gagne rapidement le pied la jambe et le genou.
Cependant l’état général fléchit : anorexie, soif vive, diarrhée continue, crises dyspnéiques, troubles délirants avec obnubilation intellectuelle; urines rares et troubles.
C'est dans cet état que notre homme entre, le 9 janvier à l'Hôtel-Dieu. À ce moment, le membre gauche est violacé, œdématié, avec taches de sphacèle noirâtres, disséminées au-dessous du genou ; les orteils sont complètement noirs. Les battements artériels ont disparu dans la pédieuse, la poplitée, la fémorale jusqu’à l’arcade de Fallope. Cette dernière artère et la veine correspondante sont perçues sous forme de cordons durs, sans expansion, ni pulsations. Le pouls est petit, rapide ; le cœur présente quelques faux pas; les urines rares contiennent des flots d’albumine et le malade, comateux, aplati, amaigri, semble perdu, malgré que la température ne dépasse pas moyennement 38°, 7.
Notre homme est mis au régime lacté intégral et son membre gauche dans un appareil ouaté, mais le 11 janvier, le sphacèle à fait de tels progrès envahissant les deux tiers inférieurs de la cuisse qu’une intervention s'impose malgré l’état presque désespéré du patient. M.Jeannel, empêché, veut bien m’en confier l’exécution.
Injection préventive d'un litre de sérum artificiel, de caféine et d’éther. Anesthésie prudente à l’éther.
Malgré le niveau très élevé du sphacèle et de l’œdème, je voulais éviter la désarticulation de la hanche, très grave sur un sujet aussi affaibh. L’incision en raquette de Verneuil, après section de tissus infiltrés, imbibés d'une sanie infecte, me conduisit sur les vaisseaux fé-
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