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Embolie de l’aorte abdominale,

Par M. E. BaRié, médecin de l'hôpital Laënnec et M. P. HALBRON, interne des Hôpitaux.

(In Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux, 1903, p. 794.)

Une domestique, âgée de 37 ans, ayant eu trois attaques de rhumatisme polyarticulaire aigu, dont la première remonte à l’âge de 8 ans, est entrée dans notre service à l’hôpital Laënnec, salle Monneret, à 3 reprises différentes en l’espace de 3 ans pour une cardiopathie organique complexe.

Le cœur était très volumineux, la pointe abaissée offrait à la palpation un frémissement cataire diastolique très intense. On entendait en outre à l’auscultation au niveau du foyer aortique dans le deuxième espace intercostal droit, près du sternum, un souffle diastolique se propageant vers la clavicule droite. De plus, dans la région apexienne, on percevait un roulement diastolique avec renforcement soufilant dans la présystole et enfin un souffle râpeux holosystolique.

L’aorte ne semblait pas dilatée, et l’on n'observait pas de surélévation de la sous-clavière droite, ni de soulèvement du grand sinus aortique. Le diagnostic

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thermomètre marquait 35°4, Durant les deux ou trois jours qui suivirent, les phénomènes de cyanose et de refroidissement s’accentuèrent de plus en plus du côté droit; tout le membre inférieur de ce côté présentait une anesthésie avec analgésie complète. On sent mal battre la fémorale au niveau de l’arcade crurale; cependant, on perçoit encore, quoique faiblement, les battements de l'artère poplitée. En même temps la cyanose et le refroidissement gagnent la jambe gauche, et, des deux côtés, les ongles des orteils sont complètement violacés; les deux membres se glissent plutôt qu'ils ne se meuvent dans le lit, mais il n'y a pas de paraplégie véritable. Bientôt la malade se plaint de douleurs si violentes dans toute la continuité des deux jambes que pendant toute une nuit elle pousse de grands cris; le sommeil est nul, l'agitation très marquée, et la patiente s'éteint peu à peu dans le coma et dans un état d’algidité et de cyanose presque généralisée ; les bruits du cœur étaient d’une faiblesse extrême, et le pouls imper- ceptible.

Ces accidents eurent une durée de douze jours durant lesquels la température vaginale descendit un jour à 36°, pour osciller durant les six jours suivants entre 3603 et 368; trois fois seulement elle dépassa 37°.

Autopste. — Le cœur était volumineux, du poids de 450 grammes. A la surface du cœur droit, existent de la surcharge graisseuse ainsi que des plaques laiteuses. L'oreillette gauche est dilatée, L'orifice mitral présente l'aspect classique, en infundibulum, du rétrécissement mitral, le petit doigt n’y pénètre qu’à frottement.

Les deux valves de la mitrale sont considérablement

épaissies, inégales, un peu tomenteuses. Les cordages et les piliers sont épaissis et sclérosés.

La paroi du ventricule gauche a une épaisseur de 1 cent. 1/2 à sa partie moyenne. A l’épreuve de l'eau les sigmoïdes aortiques laissent s’écouler l’eau dans le ventricule. Les sigmoides sont dures, épaisses, béantes, présentant un point noueux à leur intersection. L’orifice tricuspide laisse facilement pénétrer deux doigts. Les valves ont leurs bords un peu épaissis. L'aorte présente deux plaques athéromateuses audessus des sigmoides ; on retrouve encore quelques points d’athérome au niveau des artères intercostales. L’aortc thoracique est très diminuée de calibre et permet à peine l'introduction du petit doigt. Au-dessous de l’origine des artères rénales on trouve dans l'aorte un caillot rouge, non adhérent, et n'occupant qu’une partie de la lumière du vaisseau. L’oblitération de l'aorte devient complète en un point passant par le bord inférieur de la 3° vertèbre lombaire. À partir de ce niveau le vaisseau est complètement bouché par un caillot, adhérent à la paroi, d'apparence feuilletée, avec des stries blanchâtres sur le fond rouge. Le caillot se prolonge jusqu'à la bifurcation de l'aorte, puis dans les iliaques primitives. À droite, 1l oblitère l'iliaque externe et se prolonge dans l’hypogastrique. fl occupe encore la fémorale jusqu’à l'anneau du 8° adducteur; mais dans la fémorale il est complètement rouge, peu adhérent, et s’énuclée en quelque sorte, hors de l'artère. À gauche l’iliaque interne est libre et l’oblitération après avoir occupé l'ilaque externe se termine à l'arcade crurale.

Il n'existait pas d'autre oblitération artérielle.

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Endocardite. Embolie, gangrène du membre inférieur.

Par M. ANCIAN.

(Echo medical de Toulouse, 1902, p. 1%).

Le malade qui fait l'objet de cette communication est mort des suites d’une embolie d'origine cardiaque ayant déterminé une gangrène du membre inférieur droit.

Sans aucun antécédent personnel, sans aucune maladie, infectieuse ou autre capable de créer une localisation cardiaque, le malade arriva à l'âge de 48 ans, sans avoir été éprouvé, au moins apparemment, par autre chose que par de nombreux chagrins de famille. Lorsqu'il vint à l’hôpital le 17 octobre 1901, il ne se plaignait que d’une certaine lassitude et de douleurs dans les jambes, douleurs pour lesquelles il fut soigné sans résultat par plusieurs médecins qui ne virent dans ces phénomènes que des manifestations neurasthéniques.

Ces douleurs n'étaient ni nettement localisées ni accrules par la pression en aucun point; c’est ce que l’on constata à son entrée à l'hôpital. Outre ces douleurs

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Le foie pèse 1200 gr. ; il a l’aspect de foie muscade, avec dégénérescence graisseuse assez marquée.

La rate pèse 170 gr., est dure, et ne contient pas d'infarctus.

Les deux reins sont légèrement granuleux et kystiques.

Les poumons sont congestionnés.

L’examen histologique de l'aorte, au niveau de l'oblitération, montre sur l’aorte des plaques d’athérome et des zones de calcification disséminées et discrètes. La couche interne est épaissie. La paroi adventice présente de l'infiltration embryonnaire qui siège surtout au pourtour des vaisseaux nourriciers congestionnés.

Le caillot a une structure différente selon les points où on l’examine. Immédiatement au-dessus de la bifurcation, il semble en voie d'organisation : sur une partie de son contour, il adhère intimement à la paroi aortique ; il est parcouru par un réseau de fibrine dans lequel sont des globules sanguins encore conservés et probablement en circulation en certains points; ailleurs le caillot est infiltré de granulations d’hématoïdine, à 3 centimètres au-dessus de Ja bifurcation, le caillot est beaucoup moins adhérent, il est constitué par une masse sanguine encore peu organisée, où le sang est peu modifié et où le réscau de fibrine est moins constitué.

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et une légère tachycardie qui accompagnaient un certain état de dépression, le malade ne présentait aucun autre symptôme qui püût attirer l’attention du médecin traitant, et il quittait l’'Hôtel-Dieu, le 1% novembre suivant, sans amélioration bien nette.

Rentré chez lui, il s'alitait et les douleurs semblaient retrocéder un peu, lorsque le 15 de ce même mois, subitement et sans cause appréciable, il éprouva dans le membre inférieur droit des frissons, puis une sensation de froid et enfin des douleurs très violentes, qui au bout de quelques instants devenaient absolument 1ntolérables.

Nous devons ici noter que les douleurs qui existaient auparavant dans les deux membres étaient notablement plus fortes \ gauche qu’à droite, et qu’au moment de cette recrudescence subite, elles avaient presque disparu à gauche. sé

Dès le lendemain de cetle poussée aussi subite qu'inattendue, la jambe droite était au dire du malade, horriblement pale et froide, et ce mauvais état local s’accentuant, le malade entrait à l'hôpital, dans le service de M. le Dr Dupin, le 19 novembre. Le membre inférieur droit était en effet, atteint de gangrène humide, accompagnée de crépitation gazeuse.

La cuisse cependant, malgré une légère diminution de la sensibilité et un peu d’abaissement de température, paraissait jouir d’une vitalité satisfaisante, sauf dans son tiers inférieur où il existait sur les faces antérieure et postérieure deux plaques ecchymotiques, envahissant, en avant le genou, en arrière le creux poplité.

Les battements de la fémorale sont à peine percep-