CHAPITRE V

Ascension physiologique d’un petit lavement donné sans pression

Un premier fait précis.

MM. Carnot et Bondouy fontquelques expériences.

Ils donnent sans pression, un petit lavement de gélose baryum ou bismuth, et examinent sous l'écran radiographique leurs sujets en position couchée et debout.

__ Surtout en position couchée, en moins de quelques minutes, le baryum s’aventure jusqu’au cæcum.

On peut favoriser cette ascension physiologique en faisant respirer le sujet par la manœuvre de Chilaïditi (aspiration diaphragmatique).

Les observations de cette nature sont-elles exceptionnelles, ou bien le phénomène est-il physiologique ? :

Pour traiter complètement cette question, il faudrait d’abord exposer la physiologie générale du gros inteslin, pénétrer dans les questions d'innervation, de sensibilité, de motricité, de résorption, de sécrétion, d'expulsion, etc.

: Nous nous en tiendrons simplement à l'étude de la

motricité intestinale. |

On distingue à la motricitéintestinale, deux formes d'activité : :

1° Le tonus, ropriélé de la fibre ue re

qui retient les matières pendant'leur élaboration. « Exagéré il devient spasme » (corde colique) ; € affaibli il crée l’atonie » (intestin chiffon) (Friedel). 40 Le péristaltisme, mouvement qui «résulte de la « contraction des tuniques musculaires transversale « et longitudinale de l'intestin ; les fibres circulaires. « ou transversales se contractent en arrière des ma- « tières qu'elles chassent devant elles : : les fibres lon- & gitudinales raccourcissent la portion du canal dans « laquelle les matières vont s'engager, et l'amènent « au-devant d'elles. Cette progression est singuliè-: «rement facilitée par l’association au mouvement «& péristaltique en un point donné, d’un phénomène « d’inhibition dans le segment sous-jacent ; celui-ci « se relâche sous l'influence d’une excilation portée « sur Île point considéré, alors qu’au-dessus de ce « point, il ya renforcement de la contraction » (Gley)..

On voit que la direction des matières se fait dans le sens bouche-anus.

Mais. à côté du mouvement pétislalique si bien connu il existe aussi le mouvement antipéristaltique, considéré autrefois comme exceptionnel ou n’existant que dns les cas pathologiques, et dont l’étude prend actuellement un certain développement.

Au Congrès de Médecine de 1900 à Paris, le pro«

H. Carabin 3

fesseur John Hemmeter de l'Université de Maryland fit l'interprétation de la fonction Re de Grützner.

Grützner donne un lavement de 250 ges cubes de liquide tenant en suspension une poudre inerte - (charbon, lycopode) et retrouve quelques heures plus tard ces particules dans l'estomac.

Si l’eau da lavement est acide, le phénomène ne se produit plus. |

Uffenheimer, Dieterlen ont fait des constatations analogues.

Ainsi ils purent retrouver dans le pharynx le bacille de la tuberculose injecté dans le rectum.

Grützner injecte des émulsions d’amidon préparées avec la solution normaledesel, dans le rectum d’êtres humains, et après un certain nombre d’heures, démontre microscopiquement des granules d’amidon dans le contenu gastrique.

Nothnagel avait démontré le premier en 1894 que du chlorure de sodium placé sur la séreuse intestinale peut donner lieu à des mouvements antipéristaltiques.'

Interprétant la digestion des lavements d'œufs qui contiennent du sel, Grützner pense que la masse est transportée du rectum à travers l'intestin grêle.

Pour Hemmeter, les travaux de Grützner ne prouvent pas à l'évidence que les substances alimentaires | montent et se meuvent eut ee dans Fintestinr. :

Le mouvement antipéristaltique n'est pour lui ce qu'un acheminement marginal ascendant extré- « mement faible, effectué par un simple contact de « surface, notamment des ‘particules avec lépithé-

«lium qui à son tour est mû par la muscularis | « mucosæ..., faible action antipéristaltique non « visible à l’œil nu... »

Pour lui, l’antipéristaltisme de Nothnagel est tout différent, il est visible à l’œil nu, et ne se rencontre jamais dans les conditions physiologiques : mais il pense que des conditions peuvént le provoquer, par exemple : les fortes solutions de sel, l'introduction d’aliments par une entrée non physiologique (chez l'homme, l'anus).

Hemmeter distingue donc deux sortes de mouvements antipéristaltiques : les mouvements marginaux et ceux de Nothnagel.

On voit que l'observation de la rétrogradation des matières dans l'intestin avait frappé l'attention des observateurs.

Mais le phénomène ne commença à être bien connu que par les expériences scientifiques de Cannon (1902-1904) qui prouvèrent que: « Les mouvements « des côlons transverse et ascendant et du cæcum «€ sont habituellement antipéristaltiques, de telle -« sorte que le contenu intestinal enfermé comme en « un sac, est entièrement brassé et mélangé par ces « contractions qui se font dans la direction du « cæcum. » (Gley.) Fr . Les'études-surla question de l’antipéristaltisme- se

Là

‘sont multipliées, et tous les auteurs reconnaissent maintenant l'existence de ce mouvement dans le gros inteslin. EN ‘Les observations ont porté sur les divers segments. : Pour Cannon, les ondes prennent naissaüce entre l'angle hépatique du côlon et le milieu du côlon transverse, à la suite d’un « anneau de contriction tonique » qui apparaît el commence à battre, dès que le côlon est dilaté. a De chaque RAÉSRAns naît une onde anbpéristal: tique.

Les recherches les plus conte sont celles de James Case, chirurgien et radiologiste à Batile Creeck, dont nous tirons l'interprétation, du travail de M. P. Lignac. :

Pour Case, le mécanisme des ondes est identique

à celui indiqué par Cannon. Les ondes naissent de Panneau de constriction qu'il a vu nettement, et se dirigent rythmiquement vers le cæcum en un mouvement onduleux. | = ]l indique comme Cannon la même situation en général à l’anneau de constriction.

Mais tandis que les observations de Cannon portent presque uniquement sur la première moitié du gros intestin, celles de Case portent encore sur la portion distale : | Dans cette dernière portion, il a observé l’antipéristaltisme.

Cbez ses opérés (iléo-sigmoïdostomisés) le remplis: sage du côlon se faisait par des ondes successives

d’antipéristaltisme, jusqu’à l'angle one, puis jusqu’au transverse el au cæcum.

Case dit encore: « Le fait que ce mouvement € rétrograde n’est pas dû seulement à une abondance « de matières venant du côlon pelvien, est démontré « par cet autre fait que souvent de petits bols de « matières opaques trouvèrent leur chemin dans le « côlon transverse, avant que le côlon distal ait eu le. «temps de se remplir. »

Guimby, cilé par Lignac, constate par la radios-

copie que le sulfate de baryum introduil dans le

rectum, passe souvent dans l'intestin grêle.

©. Roith, cité par Friedel, au point de vue de la: motricité, divise le gros intestin en trois segments

.€ Dans le cæcum, côlon ascendant et la moitié «du transverse, il existe des mouvenents péristal-. « tiques et antipéristaltiques ; dans la partie gauche, « du transverse, dans le côlon descendant etiliaque, Qil n’y a à l’état normal que des mouvements pér-. « stakHiques, dans le côlon pelvien et le rectumil y a « de nouveau les mêmes mouvements péristaltiques «et antipéristaltiques.

:« Un lavement provoque un mouvement antipérs. ; « staltique dans le rectum et dans l’anse sigmoïde et « l'onde antipéristallique se transmet, même en cas

«de section de l'intestin, au segment supérieur « (côlon descendant et transverse) et va jusqu'au « cæcum.»>

: Les faits cliniques et expérimentaux sont nom

breux qui donnent la démonstration du phénomène antipéristaltique. L | | Nous venons de voir les conclusions expérimentales de Cannon, ©. Roith, les observations de Case sur ses opérés ; signalons d’aulres faits: © Soit un malade auquel on a fait un anus iliaque pour néoplasme recto-sigmoïdien. « H suffit de dépo- « ser dans le rectum 50 centimètres cubes de liquide « (eau alcaline par exemple), pour le voir sortir en « vingt secondes par l’anus artificiel (Friedel), Friedel a vu avec M. Mathieu, un malade pourvu d'un anus cæcal, rendre au bout de cinq minutes par l'anus artificiel, tout liquide déposé dans le rec- ‘tum, même les solutions épaisses telles que l'huile bismuthée. S « Après discussion sur le genre d'opération pour « colite, les chirurgiens pensent qu’il faut rejeter « liléo-sigmoïdostomie simple, parce que le seg- « ment colique sus-jacent se remplit de matières: « fécales » (Friedel). | L'observation de sujets atteints dé colites aiguës ou chroniques, démontre simplement cet antipéristaltisme : le sujet sent le besoin d'aller à la selle dès qu'il se met debout au sortir du lit ; une certaine . quantité de liquide arrivant dans l’ampoule rectale, provoque le réflexe normal, caractérisé par le besoin d'expulsion. Si le malade résiste par sa volonté (contractions du sphincter strié et des fessiers,arrêt de la respiration), un bruit subjectif se produit (gargouil- : lement hydro-gazeux) indiquant le mouvement rétro-

grade des matières. Le besoin d'expulsion cesse pour un temps variable, pariois assez long.

D'ailleurs normalement, chez tout sujet qui résiste

à l’envie d'exonération, l'ascension des matières se produit, l’ampoule rectale se vide, et le besoin cesse. Mais ajoutons que les personnes qui résistent trop fréquemment, perdent la sensibilité rectale, et les matières séjournent dans le rectum, ne sollicitant plus aucun réflexe péristaltique ou antipéristaltique.

Cet exposé nous permet donc de conclure à l’as- cension physiologique de notre lavement.

CIHAPITRE VE

Le pansement gélose-émétine

Nous venons de démontrer les deux conditions nécessaires à l’action du médicament sur l'amibe-et ses ulcérations.

Nous connaissons aussi la concentration de l’émétine (o gr. 08 de chlorhydrate d'émétine pour 100 à 150 centimètres cubes de gélose) ; nous avons fait ‘étude du médicament. Ss

On verra les résultats cliniques aux observations.

Ici, indiquons seulement la préparation du pansement, sa technique très simple.

Auparavant, un mot sur le véhicule employé, la gélose, décoction de l’agar-agar.

Cette substance est une algue, dite algue de Java, commune dans les mers de l’Asie. Il existe de nombreuses variétés, dont la colle de Chine.

L'agar-agar se présente sous forme de petits rubans minces blanchâtres, translucides, ridés dans le sens de la longueur, assez élastiques.

À la dose de 1 gr. 5o pour 100 d’eau, il donne par refroidissement une gelée consistante. :

: Les propriétés du mucilage sont multipies ; il est

décongestif, calmant, antispasmodique, anti-hémorragique..., et ainsi la gélose atténue l’action irritante

de l’émétine sur la- muqueuse intestinale si cette action est trop violente. | Il n’est pas utile que la gélose: supprime totalement cette action ; nous dirons plus loin, pourquoi. Voyons maintenant comment on prépare lé He sement rectal à à l'hôpital 229. :

On emploie la gélose au taux de 6 pour 100.

L'agar-agar est mis dans ‘eau tiède. On fait bouil-

lir ensuite 9 à 8 minutes, temps nécessaire pour obte-

air la dilution complète ; on passe sur une compresse

de tarlatane. Il ne faut pas verser l’émétine dans la

solution chaude, on sait qu’une De RaEure élevée atténue les propriétés amæbicides.

On attend donc que la solution de gélose soit tiède.

‘On en verse 100 à 150 centimètres cubes dans un

mortier ou tout autre récipient, on ajoute l'émétine

(o gr. 08) en solution (ampoules commerciales) ; bien mêler avec un pilon ou une spatule.

La préparation achevée, encore tiède, on fait l’application en lavement avec une seringue d’une capacité suffisante (seringue de Guyon) dont l’embout est ajusté à une sonde rectale.

Tandis qu’on pousse lentement l'injection rectale, on peut favoriser la rétrogradation du lavement, en faisant respirer le sujet par la manœuvre de Chilaïditi (respiration diaphragmatique).

Le sujet résiste au premier besoin immédiat de

rejet, et reste couché. Il conservera le lavement le plus longtemps possible. Les dysentériques traités

ainsi à l’hôpital 229 gardent leurs pansements, en général plusieurs beures, quelquefois même, vingt- : quatre heures (faire évacuer tent intestin avant l’application).

Grâce à la tolérance du pansement, on peut pres-

crire des cures successives d’une dizaine de jours (1 pansement par jour).