CHAPITRE IT

. Voies d'introduction , Avantages de la voie rectale

Nous venons d'examiner dans ce court aperçu, l'émétine et-son action parasiticide ; parcourons maintenant les voies d'introduction et leur application.

D’emblée on a utilisé la voie hypodermique. | . L’émétine donna de sérieux succès par son aelion remarquable dans les accidents aigus au niveau de À l'intestin et du foie (Chauffard).

Puis M: Marchoux démontra l'impuissance de l'émétine bypodermique, sur le kyste amibien.

Les observations ultérieures de Marchoux, Chauf:

fard, Dopter, Ravaut, confirmèrent son ssnqne d’action dans les formes chroniques.

- « Active sur les amibes contenues dans la paroi « intestinale, son effet est douteux pour celles qui « pullulent dans la cavité intestinale etles kystes » (Caries).

« L'émétine présente une nd efficacité EUbIEe « l'amibiase hépatique (qui ne semble pas s'accom- « pagner de la production du kyste)... Son action

« est très intense (spécifique, pourrait-on dire) sur : « l’amibe et les phénomènes aigus, mais elle est bien « moins efficace sur le kyste et les phénomènes « chroniques » (Carnot et Turquety).

On voit que les auteurs sont d'accord sur l'action de l’émétine par la voie générale. |

L'émétine est-elle bien tolérée ainsi par les malades ? - :

Suivant M. Ravaut, la médication doit être surveillée, car elle détermine de la fatigue, de la dépression el parfois de la diarrhée.

« Chez certains malades ayant dû recevoir de « o gr. 08 à o gr. 12 du médicament par jour, vers « le sixième ou le septième jour, nous avons constaté « des signes de défaillance cardiaque, de la tachy- « cardie, de la dépression générale et des phéno-. « mènes douloureux le long des nerfs des jambes.

« Outre un état nauséeux spécial, de l'agitation, « l’insomnie, l'appétit diminué, l’état général ‘était

moins bon, et très vite les malades demandaient «

que l’on cessât les piqûres, surtout lorsqu'elles « élaient douloureuses... A côté de ses avantages «

remarquables, l'émétine présente donc quelques «

inconvénients, tels que son manque d’action sur les « kystes, l'apparition de phénomènes toxiques chez « certains malades iraités —. longtemps à doses <

élevées » (Ravaut).

M. Carnot a eu connaissance de plusieurs cas de mort, survenus en série À l'hôpital Tenon, avec des doses de o gr. 04 à o gr. 08, sans que l'on ait pu

trouver. Desbietion: de cette : dans une altération du produit.

Pour M. Chauffard, dans aucun cas, on n’obser-

verait d'hypotension, de diarrhée, ni de nausée, trou-

bles quand ils existent qu'on doit imputer à l’altéra-

tion de la solution. Il estime que l’on peut donner

sans crainte o gr. 08 à o gr. 12 par jour, en deux piqûres. :

Récemmeni, il a fixé pour le Codex les doses

maxima : 0 gr, 06 et o gr. 10.

Cette étude de l’'émétine par la voie générale se

résume à l'emploi des injections sous- -cutanées, car

l'injection intra-musculaire n’a pas été suivie: « Rlle est inutile et douloureuse » (Chaufard).

De méme la voie intra-veineuse, conseillée par quelques auteurs lorsque les injections sous-cutanées sont douloureuses (Ravaut), est abandonnée offciellement. « L'injection intra-veineuse est dhnxeneuse »

(Chauffard).

Guglielmetti, après ses études sur la toxicité accu-

mulative, conclut aussi, « qu'il ne faut pas employer

la voie intra-veineuse ».

Comme résultat de cette enquête auprès des auteurs, nous voyons que :

* L’émétine rodemique n’agit que sur la crise du dysentérique, peu ou pas sur les « porteurs de kystes, semeurs de kystes », propagateurs de loutes ces dysenteries autochtones qui ont créé les

multiples foyers d'aujourd'hui, :

mn 46e

“re La-:voie sous-cutanée a cmt :8es :iNCONVÉ*: nients. Ste RSS CN ae On-pouvait dans ces-conditions, se demander si une autre technique ne serait pas préférable.

: C’est pour cela que les anteurs ont recherché. par la voie buccale à porter l’é l’émétine au niveau du trac: tus intestinal, siège des lésions. Ro se

Avec P émétine ellé-même, c'était Son. «car.

«. même eu capsules glutinisées ou kératinisées, elle & produit des vomissements ou des nausées. intolé- € rables » (Ravaut).

C’est pourquoi Dale en 1916, après les expériences de Du Mez, employa par la voie buccale, un composé de Fémétine, l'iodure double d'émétine et de bismulh, qui selon lui, devait mettre en liberté l’émétine à l’état naissant dans l'intestin. #-

Dale, püis Low et Dobell, constatèrent que la dose. de o gr. 20 d’iodure double par jour pendant douze jours, guérit la majorité des «porteurs d’amibes ». :

- Mais Marcel Labbé fait remarquer » que de l'ensem- «ble des faits ilne paraît pas ressortir que l'inges- « tion d'iodure d’émétine soit plus efficace que les « injections de chlorhydrate d’émétine.… :

:« D’aùtre part, l'absorption buccale du médica- «ment, offre un inconvénient considérable : Il est « généralement très mal supporté ; non seulement «les malades ont unredoublement de diarrhée, mais «ils souffrént de nausées pénibles et souvent de. « vomissements, »

Ces inconvénients ea sigèaiés par tous: as imé=

-decins.. On: s’est efforcé. de-‘mettre: le. produit en «pilules Kkératinisées, ne al s’ ‘absorber que dans l'intestin. (Lebœuf). ge Tiens

- Carles qui a utilisé. les D nee technu de Du Mez, Dale, Lebœuf : trois pilules kéra tinisées de o gr. o6 chaque. tous les jours, une par repas durant douze jours, dit que: le traitement est

-pénible. Malgré l’enveloppe de kératine des capsules, la plupart de ses malades ont présenté, nausées

-et vomissements. La diarrhée est constante. -CTout comme le chlorhydrate d'émétine, l’iodure L« double d’émétine et de bismuth est un médica-

«ment dépresseur et hypotenseur... Avec des doses.

« excessives, trop prolongées ou utilisées chez des « sujets déprimés, il serait susceptible de provoquer «les mêmes accidents cardiaques, respiratoires « graves et même mortels, l’amaigrissement inquié- «tant, les névriès périphériques, observés avec « l’'émétine par Guglielmetti, Snell, Lévy et Bowa-

«tree, Johnson et Murphy, Lyons, Kilgorc » (Carles).

- Carles montre encore que cette méthode n’est efli-

.Cace que dans l’amibiase pure, mais douteuse avec la présence des parasites associés ou des vers inlesti-

CDAUX.

Ainsi même, par la voie buccale, les résultats sont “variables, et le FAP Amen plus ou moins toléré. ; © |

- Ilrestait encore à À essayer la voie ectale laquelle

comme premier avantage présente celui. de pouvoir

porter l’action du médicament à l'endroit même où

‘siège et pullule l’amibe, au niveau des ulcérations

‘dysentériques, échelonnées sur la muqueuse du gros inteslin, surtout dans sa portion terminale.

Et par cette voie, on pouvait se demander au lieu de diluér l’'émétine dans 5 litres de sang comme c’est le cas pour la voie générale, s’il ne serait pas possible de porter localement une dilution de concentration plus élevée, se rapprochant de la concentration utile.

M. Carnot a essayé un petit lavement qui se donne sans pression, et dont la dilution correspond à : o gr. 08 de chlorhydrate d’émétine pour 100 à 150 centimètres cubes de vecteur. Cela représente une concentration de :

1 pour 1.250 en considérant la première dilution.

Nous-pouvons pour la comparaison, prendre le chiffre 1 pour 1000, car par rapport aux chiffres que nous avons donné pour la dilution sanguine nous avons obtenu le titre de dilution de :

1 pour 50.000, en prenant la dose maxima d’émétine (0,10). |

Si nous comparons de suite les deux chiffres obtenus, nous voyons que la dilution de Carnot est cinquante fois plus forte que celle qu'on ütilise en employant la voie générale.

La concentration de Carnot se rapproche davantage de la concentration utile ; peut-être un perfectionnement de la méthode permettra d'utiliser cette concentration elle-même ou de s'en D be le plus possible. és PE

Des modifications en cours permettent d’obtenir

un contacl meilleur de l’émétine avec la muqueuse et le fond des ulcérations.

Mais n'oublions pas, bien que'la concentration de

Carnot soit déjà élevée, nous avons admis que pour

qu'elle agisse utilement au niveau des nids amibiens, il est nécessaire de réaliser par une technique deux conditions : |

1° Il faut un contact prolongé de l’éméline, ce qui revient à démontrer qu’il faut retarder son absorption par l'intestin :

2° Il faut que le lavement amæbicide, de petit vo-

. Jlume, placé dans le rectum sans le secours d'aucune

pression remonte jusqu’au cæcum, afin de porter son action parasiticide sur toute l’étendue infectée.

Nous ferons cette démonstration dans les deux chapitres suivants.