B) EMPLOI DU GAZ CARBONIQUE AU RÉVEIL

Les avantages sont nombreux et considérables et résultent toujours de son action excitante sur les centres respiratoires bulbaires. Son action est, particulièrement, importante pour éviter la syncope, qui se produit souvent, à la fin de la narcose, lorsque l’anesthésiste enlève le masque. ;

YANDELL HENDERSON à montré qu'à ce moment les centres respiratoires étaient profondément déprimés par l’anesthésique.

Si le sujet continue, néanmoins, à respirer convenablement, c'est que, grâce au masque, il respire un air confiné, où il maintient un taux élevé d'acide carbonique. Aussitôt le masque ôté, il respire à l'air libre, son air alvéolaire s'appauvrit en CO”? et les centres respiratoires insuffisamment excités cessent de fonctionner. On peut se demander, si le ralentissement de la respiration, causé par l'enlèvement du masque, ne vient pas, lui-même, au secours de la respiration. En effet, le malade respirant plus lentement, le CO? s’accumule dans ses poumons; par le fait même, il devrait augmenter systématiquement l'excitation des centres respi-

ratoires et ranimer le sujet. Mais, d'après les expériences d'HENDERSON, les centres respiratoires exigent, pour fonctionner, une certaine consommation d'oxygène, en plus d'une certaine activité.

: ‘Or, lorsque l’anesthésiste a enlevé le masque, l'apport d'oxygène dans les poumons devient insuffisant, et la surcharge du sang en CO? est insuffisante pour contrebalancer les effets de cette anoxhémie.

L'anhydride carbonique assure au réveil, une rapide élimination de l’anesthésique, grâce à l'hyperventilation qu'il provoque. Il assure ainsi un « lavage du poumon », et grâce à l'activation de la circulation pulmonaire, il provoque « un lavage du sang ».

De cette façon, on obtient une chasse anesthésique, qui permet d'écourter sensiblement la durée réelle de l’anesthésie, On observe, donc, avec ce procédé un réveil rapide, calme et tranquille, avec désintoxication accélérée, sans nausées ni vomissements et sans sensation de constriction thoracique ou de soif d’air.

La reprise de la conscience sera de trois à cinq fois plus rapide, grâce à l'inhalation de CO*.

On observe, également, la suppression des nausées et des vomissements, qu'on peut attribuer à la diminution de la dose d’anesthésique absorbé, et aussi à l'influence bien connue des grandes inspirations, qui empêchent ces incidents. Ces nausées, fréquentes au cours de l’anesthésie au SCHLEICH ou au cours de l'orage de la vingtième minute de la rachianesthésie, sont beaucoup plus rates, grâce à ce procédé.

Enfin, on obtient ainsi une diminution du shock opératoire; le gaz carbonique ayant une action tout à

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fait favorable sur tous les facteurs capables de le diminuer: hyperventilation du débit circulatoire, relèvement de la tension artérielle et rétablissement du tonus musculaire.

En résumé: on voit que les avantages de l’anesthésie carbonique sont nombreux. Sommeil plus rapide et plus régulier pour une dose anesthésique plus restreinte; réveil et désintoxication acccélérés.

Les avantages de l’inhalation de CO? ne se limitent pas à la phase d’anesthésie, Il assure des suites meilleures, et il est aussi le meilleur prophylactique des complications pulmonaires, post-opératoires.

Plusieurs auteurs ont préconisé son emploi, au lit du malade, dès les heures ou au cours des jours, qui suivent l'intervention; et HENDERSON écrivait à ce propos « L’anesthésiste ne doit pas considérer sa tâche comme terminée au retour du malade à la conscience ». HEN- DERSON et HAGGARD COLIN avaient remarqué que l’anesthésique, grâce à cette méthode, disparaissait rapidement des poumons.

HAINES avait montré, qu'à l'action irritante de l'éther se surajoutait la stase, due au caractère superficiel, que prend la respiration après l’anesthésie.

Il y a donc un grand intérêt à assurer une forte ventilation de petites bronches et des alvéoles, de manière à éviter l'encombrement pulmonaire et la possibilité d’'atelectasie. Pour cela, on emploiera l'inhalation

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d'anhydride carbonique après l’anesthésie et durant les quatre premiers jours qui suivent l'intervention.

De cette manière, on débarrassera rapidèment la trachée et les bronches des mucosités, qui s’y accumulent et des secrétions septiques d’origine buccale, dans lesquelles SNEL voit un agent important d'infection pulmonaire.

On évite ainsi toutes les « pneumonites » post-opératoires qui comprennent les bronchites, les congestions pulmonaires, les broncho-pneumonies et les pneumonies plus ou moins atypiques, et qu'on observe de temps à autre après une anesthésie, et qui font suite le plus souvent à l'atelectasie pulmonaire.

COTTON (1912), LÉVY (1912), PORTER, HENDER- SON, HAGGARD et COHEN (1920), CORYLLOS, BIR- BAUM, RODLOFF, par leurs études, ont bien démontré l'intérêt du CO? pour la prophylaxie des complications pulmonaires post-opératoires,

HAINES a employé l'inhalation de CO? pour 139 malades, dont cinq seulement furent victimes de complications pulmonaires; ce qui constitue une importante amélioration sur les pourcentages anciens.

L'’atélectasie pulmonaire, qui est des accidents postopératoires, le plus à redouter survient, surtout après les anesthésies par inhalation principalement avec l’éther, mais aussi, quoique plus rarement, après une anesthésie locale ou une rachi-anesthésie.

L'’atelectasie consiste en un simple affaissement des alvéoles, principalement au niveau d'un ou parfois des deux lobes inférieurs: et ce tassement est très favorable à l'infection secondaire.