CRISE
Ce collapsus survient, surtout, après les opérations, portant sur l'étage supérieur de l'abdomen: les interventions sur le foie et les voies biliaires y prédisposent.
L'affection débute, brusquement, quelques jours après l'opération, par de la dyspnée et aussi par une forte élévation de température.
Cette affection dure quelques jours et peut, soit gué-
tir progressivement, ou s'aggraver par infection secondaire.
Ce collapsus pulmonaire est dûe à plusieurs facteurs, dont les principaux sont la diminution de la capacité pulmonaire, par suite de l’immobilité et du décubitus, par suite de la douleur provoquée par les grandes inspirations, de l’hypotonie musculaire et du relâchement du diaphragme.
Le spasme des muscles de REISSESSEN et l’obstruction bronchique, dûe aux mucosités engendrées, sur place, par l'irritation chimique des muqueuses trachéales et pulmonaires et aussi aux mucosités rhinopharyngées, expliquent ce collapsus.
Les inhalations de CO? luttent, victorieusement, contre cette stase pulmonaire que la gymnastique respiratoire et le lever précoce des opérés n’arrivaient pas à vaincre. L'atélectasie a pour médications de choix l’inhalation de gaz carbonique, qui en constitue le véritable traitement spécifique, prophylactique et curatif. CULTER rapportait que, sur 2.000 opérations, il n’avait constaté que deux cas d’atélectasie, depuis l'emploi du CO? au cours de la narcose.
« Le CO? est donc spécifiquement préventif et curatif
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de l’atelectasie, aussi spécifique que le sérum antidiphtérique contre la diphtérie. » (HENDERSSON.)
C'est, d'ailleurs, pour le malade un traitement agréable et qu'il réclame, trouvant là, une euphorie réelle.
D'autre part, contre les accidents aigus c'est l’adju-
vant physiologique par excellence du traitement médical. |
D) EMPLOI DU GAZ CARBONIQUE AU COURS DES ANESTHÉSIES AUTRES QUE PAR INHALATION.
L'utilisation du gaz carbonique ne se limite pas aux anesthésies par inhalation; elle est également très efficace dans toutes les anesthésies (BERNARDBEIG). Chaque fois qu'apparaissent des phénomènes d’inhibition des centres respiratoires: anesthésies loco-régionales, qui nécessitent de grandes quantités d'anesthésiques comme une gastrectomie ou une thoracoplastie par exemple; ‘rachi-anesthésies, utilisées de plus en plus actuellement, depuis les récents progrès dans ce domaine, pour combattre ce qu’on a appelé l'orage de la vingtième minute, anesthésies par lavement à l'avertine, pour combattre les accidents dus à l’'hypotension artérielle. Dans toutes ces anesthésies, le CO? non suppléé par la méthode du rebreathing est recommandable, en tant que stimulant des centres respiratoires.
Comme T'HOUARS et CHAUVENET l'ont montré, on peut remédier aux incidents de la rachi-anesthésie (lipothymie, pâleur, vomissements, sensation de gêne respiratoire) par l’inhalation de gaz carbonique.
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D'autre part, au cours des anesthésies de base, réalisées avec le pernocton ou l’avertine, le CO* sera un adjuvant très utile pour remédier aux incidents; et de plus on pourra l’employer avec l’anesthésique volatil, utilisé comme anesthésique de complément. Dans ce cas, la quantité d’anesthésique nécessaire est réduite de beaucoup, et le choc opératoire est presque nul.
DESMARETS et GIORDAN ont préconisé cette méthode et ont bien démontré l’action stimulante du CO* sur le relèvement de la tension artérielle, au cours de ces anesthésies de base.
Au cours de la rachi-anesthésie, la syncope grave, qu'on a appelé l'orage de la vingtième minute, est bien due à la paralysie des centres respiratoires. CAMUS a montré, en effet, que les centres respiratoires étaient les premiers atteints, et que leur paralysie précédait l’atteinte du cœur. Dans ce cas, pour éviter l'arrêt du cœur. il suffit de protéger ce dernier contre l’asphyxie en entretenant les mouvements respiratoires.
Certaines observations sont démonstratives à ce sujet. DELAGENIÈRE rapporte la suivante: Chez une malade rachi-anesthésiée, se produit, au bout de quelques minutes, une syncope cardiaque avec suppression absolue de la tension artérielle vérifiée au pachon. Après cina minutes de respiration artificielle, le gaz carbonique, en inhalation, fait réapparaître, dès la seconde inspiration, les pulsations artérielles et la respiration. L'action du CO? se montre dans ce cas d’une efficacité très grande.
JONES à donné une explication physiologique de la défaillance respiratoire au cours de la rachi-anesthésie. La paralysie des nerfs phréniques atteinte par la solu-
tion anesthésique des quatrièmes racines cervicales est rate. La cause la plus fréquente de la diminution de la respiration est la paralysie des nerfs intercostaux. Par la suite, une bonne partie du mécanisme respiratoire se trouve mise hors d'action: le diaphragme agissant seul. la dilatation pulmonaire est réduite aux lobes supérieurs. De là, vient la tendance à l’anoxémie par ventilation incomplète du poumon. Cette anoxémie vient renforcer la fatigue du centre, déjà affaibli par la narcose et la respiration finit par s'arrêter.
C’est, dans ce cas, que l’inhalation de CO? aura les plus heureux effets, si elle est pratiquée assez tôt, quand le centre est encore capable de réagir.
En effet, on sait qu'une augmentation, de 3 % de CO* dans l'air inspiré, et de 0,2 % dans l'air alvéolaire, suffit à augmenter de 100 % la ventilation pulmonaire. Mais, si on attend trop longtemps, quand le centre respiratoire est fatigué ou trop narcotisé, le traitement ‘restera sans effet, et il pourrait devenir même dangereux, en augmentant l’anoxémie que l'on cherche à combattre.
Enfin, on peut encore administrer le CO? ou le mélange de CO? à 5 % et d'O à 95 %, connu sous le nom de carbogène, en injections sous-cutanées, lorsque à la suite d’une syncope prolongée, la voie d’absorption pulmonaire devient insuffisante.
En résumé, on peut dire que l'inhalation d’anhydride carbonique est le premier procédé à utiliser en cas d'incidents respiratoires au cours de l’anesthésie; ou mieux encore, on l’emploiera comme préventif de ces alertes, quelle que soit la substance anesthésique em-
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ployée: dans l’anesthésie par inhalation, dans la rachianesthésie, au cours de l’anesthésie Ioco-régionale ou encore dans l’anesthésie de base par l’avertine, ou le pernocton. On peut dire, avec DOPPLER, qu'il ny a aucune contre-indication dans les syncopes bleues: la teinte bleue du visage étant due à la stase veineuse et non pas à l'accumulation d’un excès de CO? dans le sang.
Autres avantages du CO?.
Mais le CO? présente, encore, d'autres avantages, et son emploi dans les suites opératoires a été préconisé par de nombreux auteurs, qui ont montré, à la suite de FISCHER, qu'il trouvait son emploi dans un certain nombre de complications post-opératoires.
Le gaz carbonique active la circulation de retour, il supprime les stases veineuses et diminue, de cette façon, les risques de thrombose ou d’embolie post-opératoires.
Il supprime, également, le ballonnement abdominal en stimulant le péristaltisme intestinal, qui supprime ainsi la paresse de l'intestin. Il à également une influence heureuse sur les vomissements post-opératoires, qui seraient moins fréquents et moins graves (DAVIES et CHRISTIE) après les inhalations d’anhydride carbonique.
Le hoquet post-opératoire cesse fréquemment, après quelques bouffées de gaz carbonique simplement à cause des grandes inspirations provoquées par le CO?. A ce sujet, MOUZON rapporte des observations particulièrement démonstratives et en donne l'explication sui-
DDR —
vante: une inspiration volontaire, profonde et vigoureuse suffit parfois à interrompre une crise de hoquet. On comprend donc que l'hyperpnée involontaire, provoquée par l'inhalation de CO* puisse agir d’une façon encore plus efficace.
On comprend, par là même, l’action si avantageuse du CO? sur les malaises, si fréquemment observés au cours de la rachi-anesthésie.
L'action hypertensive du CO? y est évidemment pour quelque chose, mais aussi cette inhalation du CO? calme ces sensations d’étouffement et de constriction thoracique, ainsi que les nausées et les vomissements.
Le gaz carbonique diminue aussi le choc opératoire, et restreint les dangers de l'opération chez les malades choqués (DOPPLER).
En effet, le gaz carbonique lutte avantageusement contre la dépression cardiaque, en relevant la tension artérielle, en augmentant le tonus vasculaire, en supprimant les stases et en tonifiant le myocarde lui-même.
