I. —— LE GAZ CARBONIQUE

Le CO? peut être administré pur. C’est la méthode allemande de DOPPLER, DZIALOZYSKI et FISCHER. Une canule, placée dans la narine du malade, est reliée à un ballon de CO”, qui doit être rechargé avec un obus d'acide carbonique sous pression.

LUNDY utilisait l'appareil de GWATHNEY, qui peut distribuer à volonté l’éther, le chlorure d’éthyle, le protoxyde d'azote et le gaz carbonique, grâce à six obus différents. Mais cet appareil a l'inconvénient d'être trop complexe et trop encombrant.

Aussi en France, c'est la méthode de FRUCHAUD et THALHEIMER, qui fut employée de préférence.

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Le dispositif de TALHEIMER est une modification apportée à l'appareil d'Ombredanne. Entre la sphère métallique et la vessie se visse un raccord, communiquant par une tubulure munie d'un robinet avec un ballon réservoir en caoutchouc. Ce ballon communique avec un tube réservoir de CO? sous pression, constitué par un sparkilett de Briggs, analogue à ceux qui servent à la fabrication de l’eau de Selz. Le sparkilett contient quatre litres de CO? sous pression et le ballon de détente a une capacité de 2 litres. On ouvre d'abord le sparkilett pour mettre le ballon sous tension, puis au fur et à mesure des besoins, on ouvre le robinet du raccord pour envoyer le CO? dans le masque. Le maniement de cet appareil est très simple et son encombrement réduit. Son emploi s’est généralisé et 1l est devenu un des accessoires coutumiers des salles d'opération.

Malgré tout, cet appareil n'est pas sans inconvénients. Tout d'abord le gaz carbonique doit traverser le feutre de l'appareil d'Ombredanne, dans lequel il s'imprègne ainsi de vapeurs anesthésiques. D'autre part, l’anesthésiste, pour ouvrir le robinet du raccord, doit lâcher la mâchoire du sujet et ce mouvement peut être ennuyeux. Enfin, le poids du raccord placé latéralement modifie l'équilibre de l'appareil d'Ombredanne, dont le poids est souvent génant.

C’est pour toutes ces raisons que DESPLAS a fait construire un appareil plus commode. Sur le masque métallique de l'Ombredanne est fixée du côté du menton du malade et à droite une tubulure munie d’un robinet, sur laquelle vient s'adapter, par un tube fixé par un écrou à oreilles, la cartouche de CO? munie d’un

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robinet à fermeture automatique. On peut aussi en-

voyer une bouffée de gaz carbonique à tout instant et le robinet se referme lui-même dès qu'on cesse de le manœuvrer.

Mais il n'y a pas de ballon réservoir interposé et l'arrivée de CO* sous pression risque d'être trop rapide sans précautions.

MONOD a adopté un dispositif très simple. II branche directement la tubulure de l'appareil à CO* sur le sabot de caoutchouc du masque d'Ombredanne et du Richard.

Mais, quelque soit l'appareil utilisé, l’inhalation de : gaz carbonique pur, présente des avantages particuliers et aussi des inconvénients.

Le principal avantage, c'est l'extrême simplicité de l'appareillage dont l'encombrement est réduit, l’entretien facile et le maniement simple.

D'autre part, le CO? pur agit fort bien sur les divers inconvénients de la période anesthésique: apnée et agitation du début, cyanose, encombrement bronchique et les risques d'asphyxie. Quelques bouffées de gaz carbonique, à la fin de l’anesthésie, produisent un réveil rapide avec élimination rapide de l'anesthésique avec diminution des nausées et des vomissements.

Mais les inconvénients de cette méthode sont nombreux et d'importance.

En effet, les appareils que nous avons décrits s’adaptent évidemment fort bien à l’anesthésie par inhalation, mais ils conviennent beaucoup moins aux autres modes d’anesthésie: par voie rachidienne, rectale ou régionale. Dans ces cas, l'application du masque d'Ombredanne, dont le feutre reste toujours plus ou moins imprégné

un GAT —

d’anesthésique, est désagréable au malade. D'autre part la respiration de CO? pur, provoque, chez un malade non endormi, une sensation pénible d’étouffement et de soif d’air. « Nous avons personnellement vérifié sur nous-mêmes, dit MONOD, que l’inhalation de CO* est beaucoup plus désagréable que celle de carbogène. »

Le gaz carbonique pur provoque de l’hyperventilation pulmonaire, mais il ne facilite pas l'hématose. Il ne combat pas l'anoxhémie et la veinosité du sang.

D'ailleurs, l’inhalation de CO? pur, non dosable, peut être dangereuse; par exemple, lorsque au cours d'un arrêt respiratoire. Après une longue anesthésie, on donne du CO* pur et concentré. Dans ce cas, le CO? du sang atteint déjà une valeur élevée et l'absorption supplémentaire de CO? peut conduire à la mort par sommation, Les trop fortes concentrations de CO” sont plus nuisibles qu'utiles: « Le CO *? donné en trop grande quantité fait tousser les malades et surtout favorise les vomissements qui se prolongent deux ou trois jours » (DESPLAS).

LUNDY d’ailleurs disait: « Trop de CO? est pire que point du tout et l’on doit attacher son attention à ne pas dépasser un taux supérieur à 5 %. » C'est là une grave critique de l'inhalation de CO? pur où le mélange ne peut en aucun cas être dosé et où les décharges brutales ne sont pas sans inconvénients. Enfin, si l’inhalation du CO? pur convient fort bien à la période d’anesthésie et à celle du réveil, elle ne peut être utilisée dans les suites opératoires. En effet, l'application d’un masque d'Ombredanne, au lit du malade, n’est guère possible pour des raisons morales et matérielles. Or, il

serait bien regrettable de se priver de l'emploi du CO? dans les suites opératoires, car il se montre efficace pour combattre les complications pulmonaires de cette période.