INTRODUCTION

Le premier et principal rôle du médecin est de calmer la douleur, et la médecine naquit du sein même des nombreuses infirmités humaines, et elle fut par conséquent une des premières et des plus utiles conquêtes de l'esprit.

L'anesthésie fut pratiquée de tous temps et connut des vicissitudes fort nombreuses et on fit usage de substances et de procédés fort nombreux, empiriques et plus ou moins efficaces. L’anesthésie connut des fortunes diverses et de très nombreux procédés d’anesthésie connurent la vogue. Les procédés d'anesthésie furent fort nombreux, ce qui donne à penser qu'aucun d'eux ne remplissait les conditions parfaites et n'avait toute les qualités voulues. Les conquêtes de la chirurgie moderne sont innombrables et sa technique s’est perfectionnée de jour en jour en s'acheminant progressivement vers un stade proche de la perfection.

La chirurgie étend tous les jours ses domaines et ses exigences techniques: en effet les progrès de la neurochirurgie, de la chirurgie pulmonaire ou orthopédique ne sont-ils pas tout récents et fort nombreux ?

Mais la chirurgie elle-même avait devancé de beaucoup l'anesthésie, laquelle ne s'était pas perfectionnée parallèlement aux très nombreux progrès de la technique chirugicale moderne.

Cependant, la question de l’anesthésie est loin d’avoir une importance secondaire et du choix de l’anesthésie peut dépendre le succès ou l'échec d’un cas difficile.

En effet, la bonne marche d’une intervention chirurgicale, de même que la tranquillité des suites opératoires dépendent pour une grande part de la qualité de l’anesthésie employée au cours de l'opération. C'est pourquoi on peut juger que la question de l’anesthési? est d'une importance primordiale.

Une bonne anesthésie doit faciliter la tâche du chirurgien en lui permettant d’avoir l'esprit moins préoccupé par les incidents possibles au cours de l'interven: tion en lui permettant de réduire la durée de l'opération ,et améliorant par conséquent considérablement les conditions opératoires. De plus, elle doit mettre le patient dans les meilleures conditions voulues pour supporter, en réduisant au minimum, les désagréments et inconvénients de l'intervention.

Elle doit laisser le patient dans le meilleur état psychique et physique pour l'intervention. L'’anesthésie parfaite, comme l’a écrit MONOD doit répondre à certaines conditions:

1° Elle doit être simple et d’une technique facile:

2° Elle doit être suffisante sans toutefois être toxique:

3° Elle doit faciliter au maximum la tâche du chirurgien;

4° Elle doit réduire au minimum pour le patient,

les désagréments d’une opération et ménager son état physique et psychique. |

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Il nous suffira de réfléchir au nombre fort considérable des. procédés de narcose et de constater la grande variété des substances anesthésiques et des techniques pour que nous puissions être convaincus que nous ne possédons pas encore, malgré les progrès récents, une méthode idéale, s'adaptant indifféremment à tous les cas.

Certes, parmi tous les procédés qui s'offrent à son choix, le chirurgien sait se montrer éclectique et il n’emploiera pas pour des cas différents l’un ou l’autre des procédés: l'anesthésie par inhalation, la rachianesthésie ou encore l'anesthésie locale, Cet éclectisme dans le choix de l'anesthésie se justifie par le fait que pas une des méthodes actuelles d'anesthésie n'est exempte de reproches et ne réunit les quatre qualités fondamentales qu'exige une bonne anesthésie.

Cette diversité de procédés de narcose ne serait qu'un avantage, si à chaque cas particulier, bien déterminé, s'appliquait un procédé d’anesthésie parfait, à condition d'être bien choisi et bien administré.

Malgré les défauts inhérents à chaque méthode d'anesthésie, l’anesthésie vaut ce que vaut l'anesthésiste, « un bon pilote arrivant toujours au port, même avec un mauvais bateau » (MONOD).

Mais si nous passons en revue quelques procédés d’anesthésie; nous pourrons nous rendre compte qu'aucun ne réunit les quatre qualités fondamentales requises.

L'’anesthésie loco-régionale avec la cocaïne, la stovaïne, la novocaïne, delcaïne et ses succédanés: percaïne, pantocaïne, est, de loin la moins toxique, mais elle n’est

pas agréable au patient, elle entrave la besogne du chirurgien et de plus elle n’est possible que dans un nombre assez restreint d'interventions.

Cependant, elle est utilisée de plus en plus dans la chirurgie générale, spécialement chez les pulmonaires et les gastriques, qui sont plus spécialement exposés aux: dangers des anesthésies par inhalation. On peut ainsi faire de larges plorocoplastres chez les tuberculeux asthéniques, des gastrectomies difficiles pendant plus de deux heures, ou même extirper d'une façon assez large, avec la jugulaire interne, des adénopathies cancéreuses cervicales.

L’anesthésie rachidienne est idéale, évidemment pour l'opérateur, mais elle l’est beaucoup moins pour l'opéré fui-même. De plus, il faut pour qu'elle puisse être employée, que l'intervention se limite à l’étage inférieur de l'abdomen.

Ce mode d'anesthésie à fait de grands progrès avec l'utilisation des produits nouveaux comme Ia delcaïne, percaïine et pantocaïne. Ce procédé donne une anesthésie plongée et un relâchement musculaire complet.

Mais elle est dangereuse, quoique peu nocive pour le foie, les poumons ou les reins, car elle provoque une chute de la tension artérielle, avec pouls rapide et petit pouvant aboutir à la syncope grave.

Quant aux anesthésies par lavement, elles sont de loin, les moins désagréables. |

L'avertine ou tribomoetanol est utilisée depuis 1927. elle présente de puissantes propriétés hypnotiques et est employée avantageusement pour tous les malades qui ont intérêt à être soustraits au choc psychique de l’a-

nesthésie, comme les nerveux, les cardiaques ou les enfants ou encore pour les vieillards, obèses, les malades fatigués, les gastriques, les pulmonaires, pour lesquels l'action prolongée des anesthésiques volatils introduits par inhalation est dangereuse.

Evidemment cette anesthésie par lavement est une méthode agréable qui ménage le psychisme de l’opéré et qui laisse, après l'intervention une anesthésie rétrograde très appréciable. De plus, l'avertine procure le sommeil d'une façon très agréable et le réveil n'est suivi d’aucun malaise, ni nausées, ni vomissements.

Mais l'anesthésie à l’avertine, malgré ces nombreux avantages, a quelques inconvénients. Elle est dangereuse à manier, car elle offre l'inconvénient de toutes les anesthésies massives. La dose injectée n'est pas modifiable et de plus les effets en sont parfois inconstants.

Les anesthésies par inhalation, et en particulier par inhalation d'éther avec le masque d'OMBREDANNE, rallient encore, à l'heure actuelle, la majorité des suffrages des chirurgiens. Cette anesthésie à l’éther est encore la reine indétrônée de la narcose.

Mais cette anesthésie expose l'opéré à des complications pulmonaires redoutables: bronchite, pneumonie, broncho-pneumonie par suite de refroidissement ou bien pat infection des voies respiratoires dues aux vomissements et à la déglutition consécutive des parcelles alimentaires ou à la présence de pneumocoques dans le pharynx.

De plus le début de la narcose et le réveil sont pénibles pour l'opéré. Ce procédé n'est pas à recommander pour les personnes âgées, ni pour la chirurgie pul-