HISTORIQUE

Le promoteur de la méthode de l'emploi du DZ carbonique dans l’anesthésie est YANDELL HENDERSON de Yale; et dès 1906, il eut l’idée de son utilisation. Il n'a cessé depuis ce temps d’en perfectionner l'emploi, et c'est grâce à ses remarquables travaux que la « Méthode HENDERSON » s’est peu à peu répandue dans les milieux chirurgicaux. C'est lui qui a proné l'emploi de ce gaz pour prévenir les accidents anesthésiques, après avoir étudié la physiologie de la respiration et la pharmacodynamie de l’anhydride carbonique.

On sait à présent employer ce gaz comme animateur, et régulateur normal et spécifique des centres respiratoires, Il est le correcteur efficace des perturbations respiratoires liées à la narcose. Tel est le résultat pratique auquel les recherches de YANDELL HENDERSON ont permis d'aboutir. ;

MOUZON a écrit: « Par sa campagne ardente et inlassable, il à réussi à imposer aux Etats-Unis d'abord, puis à l'étranger, sa foi dans son efficacité héroïque et son importance sociale ». Cependant le rôle fondamental du CO* dans la fonction respiratoire n'avait pas échappé aux physiologistes comme PRIESLEY, REGNAULT et REISET, GAD, FREDERICQ.

HICKMANN en 1844 avait pensé que le gaz carbonique possédait des propriétés anesthésiques propres, et

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il avait essayé de l'utiliser pour provoquer la narcose, en l'introduisant dans le poumon « d’une manière raisonnable et méthodique ».

Plus tard, BAILLEUX avait remarqué que l'organisme absorbait plus facilement l'oxygène lorsque celui-ci contenait un peu d'anhydride carbonique.

Mosso, en Italie, HALDANE en Angleterre avaient démontré l'influence du gaz carbonique comme agent tonique des centres bulbaires sans négliger le rôle de l'O?, admirablement étudié par Paul BERT et plus récemment par Von SCHROTTER. Ils avaient établi que la véritable hormone des fonctions respiratoires était en réalité le CO? qui par sa concentration dans le sérum règlemente la respiration.

MossO avait démontré que l’augmentation de CO? dans le sang (hypercapnie) avait pour effet d'augmenter la fréquence et l'amplitude des mouvements respiratoires. D'autre part l'appauvrissement et la diminution d'amplitude des mouvements respiratoires.

Depuis les travaux de Paul BERT la marche de l’'anesthésie par inhalation de substances volatiles était réglée sur le titrage des mélanges gazeux et l'équilibre qui s'établit entre les tensions gazeuses du sang et du mélange anesthésique.

Ces données dirigèrent les travaux les inventeurs d'appareils permettant le mélange d'air et d’anesthésique volatil.

Or en 1906, les expériences de TISSOT, rejetant la théorie de Paul BERT et DASTRE, sur le rôle des tensions partielles, avaient démontré que l'effet d’un mélange titre anesthésique dépend au moins autant de

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l'intensité de la ventilation pulmonaire que du titre du mélange. |

C'est la ventilation pulmonaire qui règle la vitesse de pénétration de l’anesthésique dans le sang, il en résulte que tout sujet dont la respiration est suractivée, absorbera une plus grande quantité d’anesthésique et dormira plus vite, pour une même concentration d'anesthésique. Ces résultats ont été confirmés par DECKERS et MAGOs, de l'Ecole de Louvain.

Ettore LEVI, à Florence, étudia les avantages de cette méthode, et ce fut MARCHETTI, dès 1910 qui semble avoir été le premier à appliquer et à utiliser les avantages du gaz carbonique. Il traita ainsi quelques cas asphyxiques, notamment un pendu, où il nota que l'inhalation d'oxygène pur n'avait donné aucun résultat.

Il eut dans ce cas un succès particulièrement brillant, car la respiration artificielle, les médications hypodermiques courantes et les inhalations d'oxygène n'avaient pas été capables de rappeler ce pendu à la vie. Il put constater les avantages de cette méthode dans plusieurs centaines de cas d'états asphyxiques au cours d’'anesthésie générale. Il employait un mélange d'oxygène et de gaz carbonique dont la concentration en gaz carbonique variait de 5 à 20 %.

Deux ans plus tard, en 1912, COTTON, de Boston, communiquait quelques essais effectués sur des opérés menacés d’asphyxie au cours de la narcose; et dans deux cas sur huit, le gaz carbonique lui avait donné des résultats tout à fait satisfaisants.

Mais c’est en 1920, que parurent les travaux de YAN-

DELL HENDERSON, de YALE, et de ses collaborateurs, parmi lesquels il nous faut citer surtout HOWARD HAG- GARD et Raymond COPBURN.

C'est donc YANDELL HENDERSON qui eut le mérite d'avoir posé les fondements physiologiques de la méthode, et d’en avoir réglé, dans la pratique, la technique et les principales indications.

Dès 1910, YANDELL HENDERSON et M. M. SCAR- BOROUCH ont entrevu le rôle de « l’acapnie » ou diminution de concentration du CO? dans le sang, dans les accidents asphyxiques, survenant au cours de l'anesthésie générale par inhalation; et ils en ont rapproché les bons résultats obtenus par la méthode du « rebreathing ».

En 1920, Y. HENDERSON, HAGGARD et COPBURN rapportent les premiers erssais d'inhalation de gaz carbonique, effectués au cours de 70 anesthésies générales et en constatent les bons effets.

Îls se servirent de CO? en inhalations: puis bientôt du mélange de CO? plus O*, connu sous le nom de carbogène.

Ces bons résultats se trouvent confirmés par WHITE en 1923; eten 1925 $.S. LUNDY, de la clinique Mayo, à Rochester, publiait 1.350 observations d’anesthésie générale au cours desquelles il avait été administré du gaz carbonique à une concentration ne dépassant pas 5 %. [1 faisait en outre remarquer la facilité et la rapidité de l'anesthésie obtenue par ce procédé.

Tous ces auteurs ont montré l’action excito-respiratoire du gaz carbonique, véritable hormone de la fonction respiratoire. Grâce à ce procédé, la ventilation du

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sujet adulte, au repos complet et couché, du chiffre normal de 6 à 8 litres pouvait atteindre 35 litres et même 70 litres par minute. Par suite l’éther, employé comme anesthésique est chassé presque en totalité du torrent circulatoire.

D'ailleurs cette méthode était déjà employée avec l'anesthésie au masque d'OMBREDANNE ou méthode du « rebreathing », dans laquelle l'’opéré réabsorbait, par la voie pulmonaire, l'acide carbonique qu'il avait exhalé auparavant.

On employait également ce procédé, quoique empiriquement dans l’asphyxie par apnée du nouveau né : l'insufflation directe dans les poumons de l'enfant de l'air expiré, riche en CO”, du médecin ou de la sagefemme.

YANDELL HENDERSON avait noté l'influence du CO? sur la fréquence et l'amplitude de la respiration, mais aussi son action manifeste sur la circulation.

« Sur la circulation, l'influence du CO? est aussi importante -que celle qu'il exerce comme stimulant du centre respiratoire. Cette influence est particulièrement marquée sur la circulation du sang veineux et son retour aux cavités droites. » Le CO? augmentant dans le sang, active la circulation pulmonaire, ce phénomène s'accompagne d’hypertension et de tachycardie.

D'autres auteurs appliquèrent ensuite la même méthode et s'en déclarèrent éalement satisfaits: REINAM, BLOOM, HUNTER et CHURCHILL, LORENZ et DOPPLER à Vienne, ont contribué, parallèlement à HENDERSON aux Etats-Unis, à vulgariser l'emploi de l’anhydride carbonique au cours de l’anesthésie générale,

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Nous pouvons citer également À. MEYER, DZIALOS- ZYNSKI et E. FISCHER en Allemagne, H. DAVIES et MACKENZIÉ en Angleterre, PROTOPOPOFF en Russie.

En France, l'emploi du CO? dans l’anesthésie générale est de date plus récente.

En janvier 1929, MOUZON a donné un aperçu des différents travaux relatifs à l'emploi du gaz carbonique comme stimulant et régulateur de la fonction respiratoire.

IT notait particulièrement que le CO? n'était pas une substance nuisible ou même inutile pour l'organisme, à des doses convenables; et il insistait sur son action physiologique, le comparant à une véritable hormone respiratoire, et il disait: « Les travaux des physiologistes modernes ont montré qu'il n'est en réalité guère moins nécessaire à la vie que l'oxygène lui-même. »

COT à montré la très grande utilité de l'emploi du CO* dans le traitement d'urgence des asphyxies accidentelles, et en particulier dans les intoxications par l’oxyde de carbone. C'est COT qui a mené une vive campagne pour faire connaître les nombreux avantages de cette méthode.

MONOD à montré tous les avantages que présentait cette méthode par son emploi à la salle d'opération.

Quelques chirurgiens allemands, puis DESMARETS, MONOD, TALHEIMER ont utilisé le CO? comme cor-recteur du centre respiratoire, dans l’anesthésie à l’avertine, qui s'accompagnait souvent de cyanose, et parfois aussi de troubles respiratoires d’origine bulbaire.

Les résultats satisfaisants obtenus dans les traitements des complications respiratoires, dans l’anesthésie à l’a-

vertine, engagaient à étendre à l'anesthésie une thérapeutique si utile. Mais ces travaux restaient du domaine scientifique malgré les conseils que donnaient AMBARD et SCHMID dans leur travail sur la réserve alcaline.

En janvier 1931, MAYER, à l'Académie de Médecine, a rappelé que le gaz carbonique, en excitant Île bulbe, accélère la respiration et détermine ainsi indirectement une augmentation apparente des échanges. En réalité, le gaz carbonique diminue les échanges tissulaires, du moins chez les animaux bien nourris, mais non chez ceux en état de jeûne.

Dans l'obtention de l’anesthésie par certaines substances. le protoxyle d'azote en particulier l’intoxication par le CO”? en excès entre certainement en ligne de compte. En mai 1931, MONOD recommandait l'emploi du CO? pour toutes les anesthésies au cours d’un acte chi-

rurgical.

Le Professeur GOSSET en rapportait Îles premières communications à la Société Nationale de Chirurgie et y attachait une valeur d'autant plus grande, qu'il avait employé pour les malades qu'il opérait, un certain nombre de ces anesthésies.

Depuis le mois de mai 1930, le Professeur GAUDIER. de Lille, employait, de son côté, une adjonction d’ua mélange titré oxygène-anhydride carbonique à l’éther. Il fit le 9 décembre 1931, à la Société Nationale de Chirurgie sa première communication sur ce procédé et il écrivait:

« Depuis son emploi (il s'agit du mélange d'oxygène et de gaz carbonique à 5 %) dans mon service, je n'ai plus connu de complications pulmonaires post-opéra-

toires et en cas d'alerte anesthésique, on pare très vite au danget. »

En mars 1932, Monod, dans son rapport au Congrès International de Chirurgie, insistait à nouveau sur l'utilité d’adjoindre le CO? à toutes les anesthésies, et sur l'intérêt qu'il y avait à utiliser dans les services de chirurgie l'usage d'appareils portatifs, générateurs d'acide carbonique.

En juin 1932, le Professeur GOSSET présentait, à la Société de Chirurgie, un rapport sur les résultats. de FRUCHAUD, obtenus avec la méthode de DOPPLER et sur le dispositif de T'ALHEIMER permettant d'adapter un robinet à l'appareil d'OMBREDANNE; de cette façon le gaz carbonique contenu dans un sparkilett entrait dans l'appareil. Le grand mérite de TALHEIMER est d'avoir imaginé un appareil portatif extrêmement simple, peu coûteux et d'un volume minime. Ce dispositif a été modifié par DESPLAS, ce qui permet au CO? d'arriver directement dans le masque.

Depuis lors, l'emploi du CO? au cours de l’anesthésie s'est généralisé, et LAMBRET pouvait dire que l’administration de carbogène jouait le rôle d’une « pince à langue à demeure ».

« Si la respiration devient difficile, un seul geste, ouverture du robinet de CO”? et celle-ci redevient normale. De plus, elle facilite considérablement les suites opératoires. »

En résumé, l'administration de CO”, au cours des anesthésies générales, est une méthode qui ne comporte que des avantages et qui permet de donner une sécurité plus grande à l’anesthésie,

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De plus, l'administration de CO? à encore fait des progrès considérables, et aujourd’hui la grande majorité des chirurgiens profite de ses avantages. Mais plus son emploi se généralise et plus les techniques et les appareils deviennent nombreux. Actuellement, deux grandes tendances se manifestent ou bien on emploie l'acide carbonique pur ou bien on peut utiliser un mélange d'oxygène et d'anhydride carbonique à un taux de 5 % et connu sous le nom de carbogène. On verra d'autre part les avantages et les inconvénients de ces deux mé-

thodes.