DE LEE

trocard guide-broche est calculée pour que la broche ne puisse être enfoncée de plus de 10 cm. dans l’os. Le chasse-clou est beaucoup plus long que ceux du commerce. Ce qui permet d’enfoncer le clou sans avoir-à couper la broche en étant sûr de ne pas enfoncer la broche en même temps que le clou.

Le mandrin du trocard étant retiré, la broche est enfoncée au moteur. I’appareil de visée est retiré en dévissant la vis qui fixe

le plateau.

De chaque côté de la broche, on pratique une incision de 1/2 centimètre ; on fait passer le clou perforé de Smith-Petersen (ou clou de Sven Johanssen) que l’on enfonce au chasse-clou. Le petit doigt introduit dans la plaie avertit l'opérateur du degré de pénétration du clou. Les derniers coups de marteau donnés après relâchement des écart-cuisses, assurent l’impaction des fragments. L’impaction est ainsi réduite au minimum, car c’est un acte aveugle, rarement contrôlable et qui détruit les arêtes osseuses « qui, pour la formation du cal, sont plus précieuses intactes et vivantes qu’écrasées et formant sequestre ».

d) Observation clinique (fig. 11, 12, 13, 14 et 15). Mme de L., fracture transcervicale ; enclouage février 1947. 1° Sur la radio de face (fig. 11) :

L’axe primitif À BP donné par l’appareil n’est pas bon, Il faut donc modifier la position des deux billes, On trace sur la radio l’axe idéal CD E, selon lequel nous désirons enclouer la blessée et qui représente l’axe du col du fémur. La réglette appliquée sur chaque bille perpendiculairement à l’axe idéal, montre la nécessité de faire varier la première bille de 14 petites divisions vers le haut, et la deuxième bille de 12 petites divisions également vers le haut.

2° Sur la radio de profil (fig. 13) :

L’axe primitif À BF donné par l’appareil devra être modifié selon l’axe idéal C DE choisi. Pour cela, il faudra également faire varier les billes vers le haut de 10 petites divisions (soit une grande division) pour la première bille, et de 7 petites divisions pour la deuxième bille.

Les corrections sont effectuées sur l’appareil. Le nouvel axe prend sur la radio, de profil la position C À B.

On mesure alors la longueur à donner au clou ; cette longueur est cherchée sur la radio de face et sur la radio de profil.

a) Sur la radio de face, on mesure la distance CC’ avec la réglette ; on obtient 7 divisions 1/2, ce qui correspond donc à un clou de 7 em. 1/2. (Il faut augmenter ce chiffre du fait que la pro- Jection verticale ne tient pas compte de l’angle de déclinaison ; aussi, ce chiffre doit-il être multiplié par la tangente de cet angle, soit Tg 20°),

b) Sur la radio de profil, le chiffre est exact. La fig. 14 montre le trocard À B, la broche C À enclouant le col ; la distance C’ A représente la longueur du clou, soit 8 grandes divisions de la réglettes, soit 8 centimètres. |

RE SU Re

. Les fig. 12 et 15 représentent le clou en place dans le cas clinique choisi. Cette malade enclouée le 27 février 1947 présen-. tait il y a quelque temps un résultat absolument parfait.

4 SUITES OPERATOIRES

L’opéré est laissé sur attelle de Braune pendant une huitaine de jours avec une extension continue de 5 kilos par l’intermédiaire de la broche transcondylienne. Les blessés se sentent ainsi beaucoup mieux pendant les premiers jours. On retire alors la broche de Kirschner et le blessé a toute latitude pour remuer dans son lit.

Au deuxième mois, on fait une radiographie. Si l’aspect de la tête est homogène, identique à celui du col et du trochanter, en un mot si elle est vivante, on commence la mobilisation progressive et les massages. On permet le premier lever au 90° jour.

On fait marcher le malade sans canne ni béquilles, mais avec un cadre de bois à quatre pieds que le malade déplace avec lui, s'appuyant des deux bras tendus sur les barres supérieures.

Cette immobilisation de trois mois est-elle indispensable ? Nous sommes persuadés que chez certains blessés, la consolidation demande plus de trois mois ; ces blessés marchent alors « sur leur clou ». Ceci pose la question des suites éloignées des fractures du col que nous n’avons pas à envisager ici.

Donc, en résumé, le mode d’emploi du collimateur à billes - est le suivant :

1° Réduction de la fracture.

2° Mise en place des ampoules radiographiques, placées eu tenant compte de la table de grandissement ; les radiographies obtenues devront être au grandissement 1,4.

3° Sortir l’appareil stérile de sa boîte et le monter sur la table orthopédique. Mettre les graduations au zéro. Placer la bille interne au niveau de la crête sous-trochantérienne repérée à travers la peau. Introduire un fragment de broche de Kirchner à travers les billes.

— 4 Radiographies de face et de profil.

5° Corrections. Au moyen de la réglette de correction, mesurer les déplacements à donner aux billes pour les amener sur l’axe choisi. Sur le cliché de profil, la réglette sera placée verticalement ; sur le cliché de face, la direction à donner à la réglette sera perpendiculaire à l’axe du col fémoral.

6° Les corrections dictées à un assistant sont reportées sur Pappareil.

7° Vérification face et profil.

8° Mesurer au moyen de la réglette la longueur du clou sur les radios face et profil.

9° Le fragment de broche de Kirschner est remplacé par le trocard. Celui-ci est enfoncé jusqu’au contact de l’os. Son mandrin est remplacé par une broche qui est enfoncée au moteur.

10° Le collimateur est retiré et le clou est enfoncé,

AREAS

Projection verticale (profil). .

Projection horizontale (face).

Fig. N° 16. — Calculs d'erreurs sur les deux projections.