s’ b’ Oo de "02s ds Or as" HS/cosT OSEO S/COS.T

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Si x est l'angle d’inclinaison de l’axe du fémur sur l'horizontale, d’où o’j/ag = o’s’/a's = os/as = 170,8/50,8 = 3,38 dj} =wg X 338 = 2 X 3,38 — 6,72

OJ= Yo +FOj? — v 6,72 +6,72 = 9mm.5

B. — Erreurs dues à l'utilisation de l'appareil

La plupart de ces erreurs ne sont pas spéciales à cet appareli mais inhérentes à toutes les techniques à peau fermée.

1° La broche-guide peut dévier lors de son introduction, ‘surtout chez les sujets adipeux où son trajet libre peut atteindre 4 à 5 cm. entre la pénétration cutanée et son point d’attaque osseux. Pour parer à cet inconvénient, nous utilisons un trocard qui passe dans les billes, ponctionne les téguments jusqu’au contact de la corticale osseuse. La broche est alors enfilée à la place du mandrin du trocard.

2° Une autre possibilité d’erreur est la suivante : l’axe idéal d’enclouage du col est déterminé sans tenir compte du point d'entrée électif tel que l’a décrit Delbet.

La double correction face et profil donne ce point d’entrée automatiquement sans qu’il soit utile de le préciser d’une manière spéciale. Sur le cliché de face, la broche atteint toujours los quelques centimètres au-dessous du massif trochantérien. Sur le cliché de profil, il n’en est pas toujours de même. Pour la commodité de l’enciouage, on pourrait être tenté de situer l’axe de correction très obliquement vers le bas. Cela est vrai surtout quand la réduction de profil nécessite une rotation interne excessive. Dans ce cas, il faut veiller à ce que le point de pénétration de la broche ne se fasse pas sur la face antérieure du col au lieu de se produire sur la partie externe de la diaphyse. Dans ce cas, la broche arriverait tengentiellement au contact de los, risquerait de ne pas pénétrer la corticale du col et glisserait sur la face antérieure de celui-ci. Dans ce cas, le clou serait placé en avant du eol dans la capsule articulaire.

3° Une autre erreur consiste à enfoncer le clou trop loin. Chez les malades âgés aux os fragiles, particulièrement chez les malades atteints d’une fracture basi-cervicale, on risque de faire dépasser à la tête du clou la corticale sous-trochantérienne. En effet, par la minime incision cutanée, on ne peut suivre la progression du clou par la vue. Il faut done, en introduisant l’auriculaire dans la plaie, suivre régulièrement la progression de l’agent de synthèse,

4 Cet appareil, comme beaucoup d’autres appareils de visée, est solidaire de la table orthopédique et non du blessé. Des mouvements intempestifs peupent déplacer le malade par rapport à l'appareil de visée et fausser ainsi toutes les corrections. Pour éviter cet écueil, nous solidarisons, d’une manière absolue, le blessé à la table orthopédique, ainsi que nous l’avons déjà décrit. Nous n'utilisons jamais l’anesthésie générale par inhalation pour éviter les mouvements du début de celle-ci.

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5° Enfin, il nous arrive de voir se bloquer la broche à l’intérieur du clou, ce qui se produit quand la broche n’est pas d’un diamètre exactement adapté au clou. Il nous est aussi arrivé au cours de l'introduction du clou d’enfoncer la broche en même temps que le clou : la broche s’est tordue, a formé une sorte de crochet au-devant du clou.

Aussi, nous avons paré à cet accident en nous servant d’un tire-broche basé sur le principe du tire-bouchon zig-zag, que nous -avons fait construire et qui permet de déployer une force considé- : rable pour retirer la broche sans arracher le clou.