Maladies du cœur
On a admis pendant longtemps que l’état du sang dans les affections cardiaques avec troubles compensateurs est surtout caractérisé par une pléthore hydrémique, et l’on se représente habituellement ce système circulatoire comme rempli dans ces cas par un volume excessif de sang fortement aqueux. Mais on sait depuis quelques années, grâce aux travaux de Bamberger (4) et Lichtheim (5), repris et étendus par un grand nombre d’observateurs, que le sang des capillaires présente plutôt un épaississement marqué : la densité, le résidu fixe, la teneur en hémoglobine, la richesse globulaire sont augmentés chaque fois qu’il y a stase sanguine avec œdème prononcé. Ce fait se comprend aisément, si l’on se reporte à ce qui a été dit précédemment (p. 199) sur l’épaississement très rapide que subit le sang veineux à la suite d’une gêne circulatoire même de faible durée. On peut donc admettre que la stase sanguine des cardiaques produit un effet analogue. Mais le phénomène est en réalité plus compliqué, et dans certains cas on a pu constater nettement que cet épaississement, cette hyperglobulie du sang des capillaires masque un réel état hydrémique. En effet, en déterminant la densité du sérum des capillaires chez 28 malades, avec troubles cardiaques non compensés, Hammerschlag (6) a trouvé chez 12 d’entre eux cette densité abaissée jusqu’à 1023 (contre 1029-1031 à l’étal normal), tandis que le sang des capillaires présentait une densité s’élevant jusqu'à 1070 (contre 1055 environ à l’état normal). Le poids des matériaux solides restait d’ailleurs dans ces cas à peu près normal, plutôt diminué, et von Noorden fait remarquer très justement
(1) Snyers, Bull, de VAcad. de med. belge, 3* série, t. XVI. — Von Limbeck, Arch. f. exp. Path., t. XXX, p. 180, 1892.
(2) Von Noorden, loc. ait., p. 381.
(3) Bouchard, Leçons sur les auto-intoxications, Paris, 1887, p. 118.
(4) Bamberger, Wien. klin. Woch., 1888, n" I.
(5) Lichtheim, Congr. f. inn. Med-, t. VU, p. 36, 1888.
(6) Hammerschlag, Zeitschr. f. klin. Med., t. XXI, p. 486, 1892.
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que c’est là un exemple de plus de la ténacité avec laquelle le sang maintient et défend sa composition centésimale: lorsqu’il ne peut pas se débarrasser de l’excès d’eau qu’il contient par la voie cutanée ou rénale, il le déverse du côté des tissus ou des cavités séreuses et rétablit de la sorte sa richesse centésimale.
Au sujet de Yalcalinilé du sang, les indications sont rares et contradictoires. Lépine a observé chez un malade avec cyanose une diminution du titre alcalimétrique; von Jaksch et Peiper, au contraire, signalent une légère augmentation (I). D’autre part, .àraki (2) a signalé dans le sang des malades atteints de dyspnée la présence de l’acide lactique, et von Jaksch (3) celle de l’acide urique en quantité anormale.
L’hydrobilirubine, qui est toujours si abondamment représentée dans l’urine au cours des affections s’accompagnant de stase sanguine, doit aussi se rencontrer dans le sang. En fait, sa présence pendant la vie n’a été constatée qu’une fois par D. Gerhardt. Mais on la trouve d’une manière constante dans les transsudats séreux tant sur le vivant qu’après la mort. On a trouvé également dans le sérum sanguin, chez le vivant, la bilirubine, même dans les cas où le pigment a passé dans le sang en quantité trop petite pour être éliminé sensiblement par les urines (4).
(1) Voy. Drouin, Thèse de Paris, 1892, p. 176 et 177.
(2) Araki, Zeilschr. f. physiol. Chem., t. XV, p. 333 et 546, 1891 ; t. XVI, p. 433, 1892.
(3) Von Jaksch, loc. cit.
(4) Voy. von Noorden, Lehrb. d. Path. des Stoffwechsels, Berlin, 1893, p. 324.
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