L. APPRECIATION

Les divers moyens dont nous venons de parler peuvent trouver chacun leur application à un moment donné de la maladie. A leur début , en effet, quand le volume que les kystes synoviaux affectent est petit, les résolutifs peuvent réussir, ainsi que l’attestent les quelques faits heureux consignés dans les annales de la science. Les vésicatoires volants peuvent être employés aussi avec succès , alors même que la maladie existe depuis un certain temps ; nous en disons autant de l’écrasement, soit qu’il ait lieu

Malle.

avec les pouces ou avec le maillet. Nous nous sommes assez étendu sur les incisions sous-cutanées pour que nous soyons dispensé, je pense, de dire que l’opérateur peut y recourir avec espoir tle succès; et, à cette occasion , nous rappellerons qu’on peut y recourir par un procédé différent de ceux que nous avons décrits, ün peut, eu effet , comprimer latéralement la tumeur avec l’indicateur et le pouce gauches, afin de donner au kyste un degré de tension extrême et de l’allongei dans le sens de l’axe du membre; puis, cela une fois fait, introduire à l’extrémité inférieure du grand diamètre de la tumeur et parallèlement à la peau, un bistouri à Jame étroite et tenu dans une direction horizontale, l’enfoncer ensuite aillant qu’il est nécessaire pour séparer l’autre extrémité du kyste, en ayant soin toutefois de rester toujours sous les téguments. Retournant alors la lame de l’instrument de champ, l’opérateur a soin de tenir les lèvres de la petite ouverture écartées, afin de faciliter l’issue du liquide en exerçant, au besoin, une légère compression sur la tumeur. Ramenant ensuite la lame à plat, le chirurgien fait exécuter à la pointe un quart de cercle complet du côté gauche , de manière à couper par-dessous la peau tout ce qui se présente sur son passage jusqu’à quelques millimétrés au delà des limites de la tumeur. Retournant le tranchant à droite, l’opérateur y pratique une section semblable; ’puis , le retournant en haut du côté de la peau, il divise de la même manière toutes les enveloppes de la tumeur. Portant enfin la pointe en bas, il laboure la paroi la plus profonde du kyste; mais cette fois il a soin de retirer l’instrument et de ne pas trop appuyer, afin de ne pas léser les tissus sous-jacents. En agissant ainsique nous venons de le dire, le bistouri reste toujours sous la peau : car les mouvements en arc de cercle ont lieu avec la pointe et la lame, le talon ne quittant point la petite plaie cutanée, qui sert ainsi de centre à tous les mouvements ; et , en examinant avec soin la manière dont le kyste a été divisé, on reconnaît qu’il a été fendu sur quatre points différents, à peu près comme le font, dans certains cas, les enfants pour diviser une pomme en quatre quartiers , sans donner lieu à une ouverture extérieure qui dépasse -une etendue de plus de 5 à 6 millimétrés. Reste ensuite à l’opérateur à vider

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doucement la tumeur , et à appliquer par-dessus des plaques d’agaric surmontées par d’épaisses compresses , afin d’exercer pendant dix à douze jours une compression molle qui favorise les adhérences des parois du kyste et fasse disparaîlrc sa cavité. Dirons-nous maintenant que ce procédé est préférable à ceux de MM. Cumin, Barthélemy, Marchai , Thierry , etc.? Non, sans doute , car nous croyons qu’il n’occasionne pas moins de récidives que ceux de ces chirurgiens : aussi n’avons-nous eu cette méthode qu’une médiocre confiance, bien que cependant nous y ayons eu recours avec succès. — Nous nous sommes déjà expliqué sur la valeur des injections iodées; et quant à notre opinion sur l’incision et l'extirpation, elle est tout aussi connue, c’est-à-dire que nous croyons la première moins dangereuse qu’on ne l’a dit généralement , et que nous la préférons de beaucoup à la seconde, à laquelle nous n’aurions recours qu’à la dernière extrémité.

ART. yiw — traitement des kystes dits