DE L’OUVERTURE DES NARINES
Rarement congénitaux, les vices de conformation dont nous parlons succèdent le plus souvent à une ulcération du pourtour des narines, à la gangrène, a la variole, à la brûlure, etc.; et ils peuvent etre portés au point d’apporter quelque trouble dans les phénomènes tle la respiration ou quelque altération dans la voix : aussi a-t-on songé à y remédier et a-t-on préconisé à cet effet : 1° la dilatation, 2° l’incision.
A. dilatation.
La dilatation , seule , offre peu de chances de succès , et on est presque toujours obli Sé d’y joindre l'incision , qu on pratique avec un bistouri à lame étroite ou avec une lancette , qu’on introduit d’abord dans l’ouverture. L’opérateur , incisant ensuite d’avant en arrière, a soin de respecter le cartilage de 1 aile et du bulbe et la lèvre supérieure, enlevant au besoin, s’il y a lieu, tout le tissu de la cicatrice, ou pratiquant tout autour plusieurs scarifications, et ne faisant pas alors d’incision, nien entendu que si l’ouverture était assez étroite pour ne pas donner passade a 1 instrument, on aurait soin de conduire ce dernier sur une sonde canneiee quon y aurait préalablement introduite. Reste ensuite , une fois l’ouverture agrandie , à la maintenir dans cet , J tampons de charpie pen-
dant tout le temps de la cicatrisation, et a ne pas oublier de placer dans l’une
sondc Propre à faciliter l entrée de 1 air dans les voies respiratoires, dans le cas où l’on opérerait sur tes deux cotes en même temps. — 1 e chirurgien aurait ensuite à maintenir le tout avec un bandage qui ne devrait pas porter , autant que possible , sur les ailes du nez ; puis il lèverait l’appareil e quatrième ou cinquième jour réin- Iroduirait alors une nouvelle tente de cliarpie enduite de cérat, et n’ouiettrait
de maintenir la sonde dans la na-
c Pendant plusieurs mois afin de s’op- Mulle.
DE MÉDECINE OPERATOIRE.
poser à la réapparition du rétrécisse mcnl.
B. INCISION
La difformité, on le conçoit, doit être pl us grande quand, au lieu d’un simple rétrécissement , il y a une occlusion complété. Dans ce cas , l’opérateur doit avoir recours à une scarification étendue ou mieux encore à une incision avec perte de substance, par conséquent a l excision. Il doit surtout insister sur la dilatation, à raison de la tendance de la cicatrice à revenir sur ellememe. Aul doute que s’il exislait en meme temps que l’occlusion une bride qui de la lèvre supérieure irait se fixer sur la cicatrice, c’est-à-dire sur le tissu modulaire qui cause la difformité ; nul doute, dis-je, qu’il ne fallût commencer par couper la bride avant d’inciser la cicatrice, sauf ensuite à fixer la lèvre de, manière à la maintenir à la place qu elle doit occuper naturellement. — M. Velpeau a proposé de circonscrire toute la cicatrice en contournant sa base tres-pres de la peau du nez, sur le bord de 1 ancienne ouverture, puis de disséquer le cercle comme si or. voulait l’isoler de la face interne de l’organe, de manière a avoir une rainure prismoïde une lois 1 arcade du tissu morbide enlevee. Ayant eu occasion de mettre ce
procédé a exécution , nous avons, après avoir rapproché les bords de la nouvelle plaie par un nombre suffisant de points de suture, réussi complètement. Seulement contrairement à ce que pense * M. Velpeau (l) , nous avons clé obligé d avoir recours à l’introduction d’une sonde dans le nez pendant le travail de la cicatrisation.
