HERNIE DU COECUM ET DU COLON

Les hernies scrotales du côté droit formées par le cæcum , l’appendice vermiculaire et le commencement du colon, entraînent après elles dans le scrotum la porlion du grand sac du péritoine par laquelle ces viscères sont naturellement fixés dans la région iléo-lombaire droite; et en ouvrant le sac on trouve le cæcum et le colon unis par des connexions à cette partie du péritoine exactement comme ils l’étaient dans l’abdomen avant le déplacement. Ces mêmes adhérences naturelles entre le gros intestin et le sac herniaire peuvent aussi exister dans une

(1) Il faut être en garde contre les méprises auxquelles peuvent donner lieu les hernies inguinales congéniales. Elles renferment généralement une certaine quantité de sérosité, elles contiennent une portion d'intestin et peuvent avoir le testicule à l’entrée de l’anneau; il résulte de là que la tumeur est composée d’éléments hétérogènes et qu’elle peut simuler une hydrocèle ou une simple hernie intestinale. On évitera l’erreur si on remarque que les premières tentatives de réduction font repasser dans l’abdomen la sérosité renfermée dans la tumeur, ce qui ne donne lieu à aucun bruit; qu’il reste ensuite l’intestin que l’on réduit en produisant le bruit de gargouillement; enfin, cette réduction opérée, on P ne trouve pas le testicule de ce côté dans ! *e scrotum, ou bien on le trouve à l’ani neau ou dans l’aine, et il est aisément reconnaissable dans ces points par sa vive sensibilité. (Note du trad.)

hernie scrotale du côté gauche, lorsque la hernie est formée par la partie du colon qui, à l’état normal , se trouve fixée dans la région iléo-lombaire par la duplicature du péritoine.

Une autre circonstance caractéristique de ces hernies , c’est que le cæcum et le commencement du colon n’étant qu’en partie couverts par le péritoine, ils ne peuvent être entourés que partiellement par un sac herniaire puisqu’une porlion de leur côté externe se trouve en contact immédiat avec le tissu cellulaire adjacent. Dans un cas de ce genre, s’il arrivait au chirurgien d’inciser trop dans la direction du côté externe de la tumeur, il trouverait le cæcum et le colon immédiatement sous le crémaster et le prolongement infundibuliforme du fascia transversalis.

D’après ce qui a été dit, on comprend ce qui donne lieu à une autre circonstance particulière des hernies du cæcum et de la portion fixe du colon, celte circonstance est l'impossibilité de leur réduction. On peut réduire l’appendice vermiculaire , mais on ne peut faire rentrer le cæcum lui-même à moins que l’on ne puisse replacer le sac.

Ces circonstances font qu’il est trèsimportant de distinguer des autres hernies celle du cæcum et du commencement du colon. Du reste, une affection, de ce genre ne peut se développer que. graduellement ; le déplacement du cæcum et du colon fixés comme ils le sont dans leur situation normale , doit s’effectuer lentement. Les hernies qui se forment subitement ne peuvent donc etre. de cette espece. Généralement aussi la tumeur est d’une dimension considérable , remonte à une époque éloignée de celle a laquelle on l’observe et à une forme irrégulière et noueuse.

Dans celte espece de hernie comme dans toutes celles d’un volume considérable les symptômes d’étranglement sont rarement violents par suite de la largeur de l’ouverture par laquelle se fait Ja hernie. Nous devrons en pareil cas avoir soin de ne pas prendre les coliques et 1 irritation auxquelles les viscères sont sujets dans la tumeur pour des symptômes d’étranglement. Quand une hernie scrotale ancienne et volumineuse est réellement étranglée, les évacuations intestinales sont bientôt totalement supprimées ; la tumeur est douloureuse il y a des vomissements, des éructations et de la fièvre. Au contraire, quand il s’a-

git île coliques d’irrilation simulant l’étranglement, la sortie des gaz et des fèces par le rectum n’est jamais entièrement supprimée, et les évacuations sont augmentées quand on donne des purgatifs doux et des lavements. S’il survient des nausées et de la tendance au vomissement, ce n’est qu’à de longs intervalles , il n’y a que peu de fièvre , et la tumeur, quoique tendue et volumineuse, n’est pas douloureuse aux attouchements de la main. En circonstances pareilles, des purgatifs salins, doux, des lavements et des applications froides .peuvent souvent être employés avec succès, et nous ne devrions point nous hâtey de pratiquer une opération.

Mais , si une hernie considérable du cæcum était véritablement étranglée, on devrait se rappeler que l’on ne peut réduire complètement les intestins par suite des adhérences particulières et naturelles qui existent entre eux et le sac ; et dans les cas de ce genre , de même que dans toutes les hernies scrotales de dimension considérable, le collet du sac herniaire n’est pas le siège de l’étranglement. Ici la meilleure méthode serait peut-être de mettre simplement à découvert l’anneau inguinal , de le diviser en haut et en dehors sans ouvrir le sac herniaire en aucune façon, et ensuite d’essayer de réduire les viscères autant que possible.