CYSTOCELE OU HERNIE DE LA VESSIE

Celte hernie se fait le plus souvent par l’anneau inguinal , et elle a généralement lieu chez les individus mâles qui ont été affectés à diverses reprises de rétention d’urine. On a cependant remarqué le cystocèle chez des enfants où il était dû à l’irritation déterminée par la présence d’une pierre dans la vessie , et chez des femmes où il était dû aux effets de l’hydropisie ou de la grossesse.

Le fond de la vessie et une partie de sa surface postérieure jusqu’à l’insertion des uretères sont seuls couverts par le péritoine. Comme c’est ordinairement la partie antérieure et latérale de la vessie qui passe la première à travers l’anneau pour descendre dans le scrotum , le péritoine ne sort pas en même temps et la portion déplacée de la vessie n’est pas recouverte par un sac herniaire; mais comme elle descend de plus en plus, son fond finit par passer dans le scrotum et entraîne après lui le péritoine dont il est naturellement recouvert. Ainsi la vessie sort d’abord , et à sa suite vient un sac herniaire dans lequel peut glisser une portion d’épiploon ou d’intestin.

Dans ce cas, la vessie ne se trouve jamais dans la seconde hernie, et elle est située au côté postérieur et interne de cette dernière. Quelquefois le contraire a lieu et le cystocèle est le résultat d’une hernie ordinaire.

Les symptômes du cystocèle sont les suivants : la tumeur présente de la fluctuation, elle devient volumineuse et tendue quand le malade retient son urine, et elle diminue de volume quand ce liquide a été évacué. Si le scrotum est comprimé, le besoin d'uriner se fera sentir. Quelquefois la tunique musculeuse de la vessie étant paralysée, le malade ne peut faire sortir l’urine de la tumeur sans soulever et presser le scrotum; comme en effet la vessie est en ce cas attirée d’un côté, le malade éprouve toujours plus ou moins de difficulté à uriner , et il est quelqufois affecté d’une rétention d’urine complète.

On a pris cette maladie pour une hydrocèle, bien que ces deux affections diffèrent beaucoup entre elles. Ainsi , la tumeur produite par la vessie s’étend toujours dans l’anneau, le testicule est facilement perceptible au-dessous de la tumeur, et celle-ci diminue de volume quand le malade urine.

Le cystocèle peut aussi se former sous l’arcade crurale, dans le périnée , ou dans le vagin.

La réduction d’un cystocèle est bientôt rendue totalement impossible par la formation d’adhérences ; et la seule chose à faire est d’appliquer un suspensoir. Si ce cas était accompagné d’une rétention d’urine complète occasionnée par le déplacement de l’organe , et si l’on ne pouvait introduire un cathéter, on devrait ponctionner la tumeur. Si un calcul se formait dans la vessie herniée on pourrait pratiquer une incision pour l’extraire.

Tels sont les documents que je puis offrir sur les hernies dans ce traité.

Quelques hernies comme celles du trou ovale , de l’échancrure sciatique, celle qui se fait à travers les parois du vagin, le périnée ou le diaphragme, sont rares; cependant, j’engage les chirurgiens à se rappeler qu’ils peuvent les rencontrer.

Ils observeront, je pense, plus vraisemblablement des cas où les intestins se trouveront étranglés à l’intérieur de l’abdomen par suite de déplacements accidentels; par des bandes ou brides déterminées par des adhérences , ou enfin par d’autres causes (1).