AMPUTATION DE LA JAMBE
A la cuisse, l’amputation se fait aussi; bas que le permet la nature de la maladie. A la jambe , la pratique ordinaire; consiste à faire l’incision aux téguments; suffisamment bas pour que l’opérateur:
puisse scier les os environ quatre poucesau-dessous de la partie inférieure de lai rotule. Ceci est nécessaire pour qu’om ait à la partie antérieure du membre unes surface suffisante pour l’application d'une J jambe de bois et pour ne pas priver le; moignon de la puissance motrice que< les muscles fléchisseurs lui communi.
queront s’ils n’ont pas été divisés.
On doit appliquer le tourniquet ou1 établir la compression avec le pouce suit l’artère fémorale à la réunion des dcuit tiers supérieurs avec le tiers inférieur! juste au point où ce vaisseau perfore 1<
(t) Vovez Eléments de Liston, part, m p. 39C. Pour la description des autre»
méthodes je renvoie à mon Dictionnaire
DE PATHOLOGIE CHIRURGICALE
tendon du muscle adducteur. Il faut que l’opérateur se place au côté interne de la jambe afin de pouvoir scier les deux os à la fois. La jambe étant convenablement maintenue et les téguments étant attirés en haut par un aide, le chirurgien divise la peau tout autour du membre d’un seul coup rapide de l’instrument tranchant.
Après avoir fait une division circulaire des téguments, la première chose à laquelle il faut penser est de conserver assez de peau pour couvrir la partie antérieure du tibia et la partie du moignon qui correspond au tibial antérieur, au long extenseur du gros orteil, et aux autres muscles qui se trouvent entre le tibia et le péroné, comme à ceux qui recouvrent ce dernier os; car, dans toute cette étendue, il n’v a pas de muscles volumineux qui puissent servir beaucoup à recouvrir l’extrémité du moignon. Mais à la partie postérieure de la jambe il ne faut jamais détacher la peau des muscles jumeaux, qui, quand Ils sont divisés obliquement, formeront ci avec le soléaire une masse suffisante iour couvrir le moignon. Conséquemment, dès que la peau a été séparée au côté antérieur et externe de la jambe,
te chirurgien doit placer le tranchant lu couteau dans l’incision des téguaenls et diviser à la manière d’Alanson es muscles du mollet, depuis le côté inerne du tibia jusqu’au péroné. Alors le ambeau formé par le mollet doit être etenu en arrière par un aide pendant jue le chirurgien complète la division lu reste des muscles ainsi que du liganent interosseux à l’aide du couteau nterosseux à lame étroite et tranchant ;ur les deux bords.
En amputant au-dessous du genou, il aut prendre un soin particulier de diviser tous les faisceaux de libres muscuaires avant de se servir de la scie, foutes les parties ayant été divisées à 'exception des os, iï faut protéger les bairs contre la scie à l’aide d’une comtesse fendue à trois chefs, dont l’un loit être passé dans l’espace interosseux.
Les artères principales qui réclament a ligature, sont : les tibiales antérieure t postérieure et la péronière. Si le bord ntérieur et assez aigu du tibia paraît levoir blesser les téguments, on peut le etrancher à l’aide de pinces tranchantes >u d’une petite scie fine.
En pansant la plaie, il faut rappro- :her les parties molles conservées pour
recouvrir les os , de manière que la ligne formée par celte réunion ne soit pas transversale, mais entre la direction oblique et celle verticale, l'extrémité inférieure de cette ligne étant plus externe que la supérieure. De cette manière, le tibia et le péroné pourront être recouverts sans que les bandelettes de diacliyion pressent fortement la peau contre le bord tranchant du tibia. La bandelette de diachylon, dont on attend le plus de soutien , doit passer sur le centre du moignon au point correspondant à l’espace interosseux.
amputation de la jambe au-dessous de
