En faisant connaître, dans les Ad

versaria (!}, les causes pour lesquelles il me semblait que le premier siège de la gonorrhée virulente devait principalement être établi dans les grands sinus de 1 uretre que j’avais découverts, je n’ai point omis parmi ces causes la suivante savoir, que celte humeur qui a coutume de distiller de l’urètre dans la première période de cette maladie, pouvait surtout provenir de ces sinus irrités par le principe malfaisant qu’ils avaient reçu.

En effet cette humeur n’est point le sperme véritable, comme la comparaison avec celte liqueur l’a appris quelquefois a ceux-la meme qui, séduits par une opimon inadmissible, se livraient fort sou^ vent aux plaisirs vénériens pour chasser la maladie ; or, de même que j’ai appris ceci de ces individus, de même j’ai aussi ele fréquemment informé par d’autres que dans cette première période il n’exis-

(1) IV, animad, 9.

te encore au périnée aucun sentiment incommode qui indique que le vice est descendu fort profondément. D un autre côté, ce qui s’écoule alors n’est point du pus véritable, puisqu’il n’existe point encore de douleur qui annonce une érosion, et qu’il ne s’est encore montré aucune petite goutte , ni aucune teinte de sang, même très-légère. A cela, on pourrait ajouter maintenant, je crois, les observations du grand Sénac (l), desquelles il résulte que les globules de la matière qui s’écoule dans la gonorrhée sont plus gros, et ceux qui forment le pus des ulcères plus petits et inégaux, si l’on examine les uns et les autres avec 1 ceil armé d’un microscope, et si on les compare avec les globules de sang. C’est pourquoi, ayant suivi surtout Rondelet, qui a dit avec prudence et sagesse, comme vous le voyez dans le Sepulchreium (2), que celte matière a l’apparence du pus, ou est semblable au pus, je l’ai appelée moi aussi puriforme. Ce siège de la gonorrhée dans les sinus a été approuvé, je ne dis pas par Cockburne (3)

(car il l’a été même outre mesure par ce médecin, qui du reste est un homme savant), mais par le grand Boerhaare (4), et par l’illustre de Haller (5), qui y admettent le siège de la première espèce de la gonorrhée, et qui reconnaissent pourquoi, l’irritation se changeant enfin en une érosion du corps spongieux de l’urètre, qui est séparé des sinus par une seule membrane, le sang lui-même s’écoule assez souvent. 11 a aussi été adopté par d’autres hommes très-savants, qui désignent les sinus par les noms de cellules multiples. Toutefois, je ne conçois point assez avec eux comment ils comprennent encore dans ce siège la glande de lûltre, ou comment ils semblent attribuer aussi à cet auteur, qui n’a jamais parlé des sinus , l’observation de leur mauvais état dans la gonorrhée, comme si on lisait ce fait dans les Mémoires de l’Académie Royale des Sciences de Paris, 1711. —

Quant aux sinus de l’urètre de la femme

que j’ai décrits (1), de même que ceux de l’urètre de l’homme, et aux glandes sébacées (2) des nymphes et des lèvres voisines, que j’ai également découvertes, et auxquelles ces savants conservent le même nom, tandis qu’ils donnent celui de cellules aux sinus, je n’en parlerai point ici, parce que, n’ayant jamais rencontré des femmes qui fussent attaquées d’une gonorrhée externe, ou qui fussent mortes pendant qu’elles étaient affectées d’une gonorrhée interne, je ne puis point établir si cette dernière a quelquefois son. siège dans ces sinus, et la première dans ces glandes. Mais je n’ai pas été plus heureux sur les hommes, parmi lesquels je n’ai pas trouvé des sujets infectés de la même gonorrhée externe, que les médecins de Montpellier (3) appelaient autrefois fausse gonorrhée , pour pouvoir chercher si la matière de cette gonorrhée provenait de la surface du gland, sans que celui-ci fut affecté d’aucun ulcère, ou bien des glandes de la couronne du même gland, ce qui aurait confirmé l’opinion de Littré , qui regarde ces petits grains de la couronne comme des glandes et non comme des papilles, comme Ruysch le faisait. J’ai dit l’opinion de Littré ; car ce ne fut jamais la mienne, puisqu’en parlant de la première de ces opinions, j’ai suspendu mon assentiment relativement à l’une et à l’autre , pour faire plus tard des recherches avec plus de soin ; en sorte que je suis étonné qu’il ait pu se trouver des gens qui, après avoir lu la première (4) et la quatrième (5) partie de mes Adversaria^ m’aient attribué la première, et aient même écrit ( est-il permis de le croire ? ) qu’il s’est élevé un grand différend à ce sujet entre Ruysch et Morgagni. En effet, il est bien échappé (6) à Ruysch de dire que j’ai eu soin de décrire et de dessiner ces petits grains comme des glandes ; mais moi, espérant que tout le monde reconnaîtrait facilement, d’après Adver^ saria, que cet excellent vieillard, livré aux plus grandes occupations, n’avaitpas^ o.iU^cuTnTnpnt romnris ma pensée, j’ai cru

(1) Traité du Cœur,

(•2) Sect. hac 51, 1.

obs. 1 .

(5) The symptoms, rhæa, ch- 4. o ,

(4) Prœlect. ad Inslit., § 6o4.

(5) Noî. i ad eum locum, et nota d, ad §G57.

supplém., cb. 8, 3, in scbol. ad of a gonor-

Ci H ^ ^ A * & f m J *

suffisamment compris ma pensee, 3 ai cru qu’il était inutile de lui répondre meme

etc.

(1) Advers. 4, animadv. 24.

(2) Advers. 1, n. 11 et 12.

(3) Hist. del’Acad. royale desSc.

1722, obs. anat. 4.

(5) Animad. 14 in fin,

(6) Tbes. 10, n. 98.

DE LA GONORRHEE. 37

«n seul mot. Voilà à quoi se réduit tout ce grand différend.

La gonorrhée que le célèbre Wolf(i) a vue et traitée, est beaucoup plus rare que ces gonorrhées externes. Car il s’écoulait par l’urètre une humeuranalogue au sperme ; d’abord elle était blanche, et ensuite elle devenait verte, et son écoulement était accompagné de trèsgrandes douleurs en urinant, et de la courbure de la verge ; et cependant cette gonorrhée n’avait point été la suite d’un acte vénérien impur, ni même d’aucun acte vénérien, mais d’autres causes que cet auteur énumère, l’avaient produite, comme il le prétend , et comme le prouve la guérison elle-même, d’après l’expression d’Hippocrate (2), guérison qu’il obtint facilement et promptement avec des remèdes qui étaient opposés à ces causes. Mais, passant sous silence cette gonorrhée , et celle qu’on appelle vulgairement gonorrhée sèche, c'est-àdire la dysurie vénérienne sèche, comme il faudrait l’appeler proprement d’après l’avertissement du célèbre Astruc (3), je dois me borner à celle qui est la plus fréquente, et dont j’avais commencé à parler. Ainsi , ce que j’ai pu voir sur celle-ci dans mes dissections, vous l’apprendrez par les observations que je vais rapporter immédiatement, en commençant par une histoire un peu longue, mais qui vous sera d’autant plus agréable, qu’en faisant mention ailleurs (4) de l’angine, je me «uis plaint beaucoup de ce qu’on a encore à regretter des ouvertures de corps de sujets morts d’une maladie aussi grave que celle-là. Vous verrez donc ici pour la première fois ce qui me manquait alors à moi-même, et je n’omettrai pas à la fin, d’après la même histoire, ce qui appartient au sujet de cette Lettre.

3. Un charpentier âgé d’environ tren- 4e-trois ans , d’une taille élevée, d’une grande corpulence et d’une constitution un peu grasse, était bien portant auparavant, autant qu’on put le savoir, lorsque, s’étant extraordinairement échauffé auprès du feu et avec du vin, il se retira chez lui pendant la nuit par un temps très-froid. Là, ayant été pris d’une

(1) Commère, lilt., ann. 1742, hebd.

(2) Sect. 2, aphor. 17.

(5) De morb. vener., 1. 5, c. 3.

(4) Episl. 14, n. 36.

fièvre violente et d’une angine, on appelle cette nuit même un médecin qui lui tire du sang du bras. La maladie n’éprouvant aucune rémission, on le porte le matin à l’hopitaî, où le même moyen est réitéré, mais inutilement , en sorte qu’on pratiqua une saignée du pied dans les heures de l’après-midi. Le lendemain, comme les autres remèdes qu'on avait employés auparavant et qu’on employait alors, soit qu’il les avalât lentement, comme il pouvait, soit qu’on les appliquât à l’extérieur, n’apportaient aucun soulagement, on lui tira de nouveau du sang du bras le matin, et, l’après-midi , des veines qui sont sous la langue ; car la jugulaire ne pouvait pas être ouverte, comme on l’aurait voulu , parce que le malade ne supportait pas la position qui était nécessaire pour cette opération. Après tous ces moyens, la fièvre et l’agitation du corps, loin de diminuer, augmentaient, au contraire, toujours, en même temps que la difficulté d’avaler, de parler et de respirer, lorsque, ayant dit au troisième jour de sa maladie qu’il avait une gonorrhée virulente depuis quinze jours, ou du moins pas depuis beaucoup plus long temps, on lui ouvrit de nouveau la veine du pied. Le sang qu’on lui tira tant de fois ne présenta jamais de couenne à la partie supérieure; mais il fut toujours un peu dur , et il fournit peu de sérosité. Le cou était un peu tuméfié; la face n’était ni gonflée ni rouge. Quoique le pouls fût encore fort deux heures environ après la dernière saignée du pied, cependant le malade pressentit que sa mort était prochaine. Elle s’opéra effectivement bientôt après le même troisième jour, de sorte néanmoins qu’elle pouvait paraître avoir eu lieu par hasard. En effet, ayant demandé de l’eau dont il faisait usage, et, en ayant peutêtre voulu laisser tomber imprudemment dans la gorge un peu plus qu’à l’ordinaire, ilmourutaussitôt, de manièreà faire croire aux assistants qu’il avait été suffoqué par cette cause. Comme le jour où je devais commencer le cours d’anatomie dans l’amphithéâtre, c’est-à-dire le 19 janvier del’année 1748, approchait, on conserva le cadavre pendant deux ou trois jours, ce qui n’empêcha pas qu’il ne fût très-propre à la dissection (car c’était dans la plus froide saison de l’année), en sorte que, vingt-six jours après la mort, je pus encore me servir de quelques-unes de ses parties. Il fut donc disséqué en entier par ordre et avec soin, et il offrit

d’autres dispositions remarquables qui n’appartiennent point à ce sujet, mais surtout celles que je décrirai ici en revenant des derniers objets aux premiers.

Examen du cadavre. Les vaisseaux du cerveau qui se trouvent , soit à son extérieur, soit à son intérieur, et nonseulement dans les ventricules, mais encore çà et là dans la substance médullaire, étaient distendus par du sang; mais ceux qui rampent dans la partie gauche de la pie-mère l’étaient davantage. Cette méninge, de même que toutes les membranes de ce corps, résistait plus qu’à l’ordinaire, soit qu’on voulût l’inciser , ou la décliirer. 11 y avait un peu d’eau sanguinolente dans les ventricules latéraux. La langue parut plus épaisse que dans l’état naturel ; mais il est certain que ses vaisseaux, qui se dirigent de la base vers la pointe parla face supérieure, étaient non-seulement apparents, mais encore un peu gros, ce qui dépendait de la stagnation du sang. Le voile et la partie mobile du palais étaient sains , il est vrai ; mais la membrane qui couvre les tonsilles était épaissie par de la sérosité jaune qui s’y était arrêtée, et qui ressemblait à une gélatine jaunâtre ; et les tonsilles elles-mêmes étaient tuméfiées, surtout celle du côté gauche, qui se trouvait endurcie , et qui répandait du pus par expression ou par incision. Non-seulement les cartilages voisins du larynx , mais encore ses muscles propres , que j’examinai chacun en particulier avec soin, étaient exempts de toute altération et de toute inflammation, mais il existait une lésion de la membrane qui tapisse le larynx à l’intérieur et à l’extérieur, et qui était affectée d’une manière plus légère en dedans, et plus grave en dehors. En effet, elle était plus rouge qu’à l’ordinaire à l’intérieur de cet organe, de même aussi que dans la partie voisine de la trachée-artère ; elle s’y trouvait également un peu tuméfiée, mais légèrement , en sorte que la fente de la glotte ne paraissait point trop étroite par suite de cet état. Mais, à l’endroit où la même membrane couvrait l’épiglotte, elle était également tuméfiée, soità lafaceconcave, soit à la face convexe, soit aussi sur les côtés, avec une couleur rouge dans certains endroits, et une teinte d’un rouge brun dans d’autres; cependant elle l'était moins à sa face concave qu’ailleurs, et elle ne l’était pas dans toute cette face, mais dans son tiers supérieur seulement. 11 était évident par la dissection

que cette tuméfaction et cette couleur étaient dues au sang et à la sérosité, qui ne distendaient que la membrane et les grains glanduleux annexes; or, une partie de CCS humeurs commençait déjà à se convertir en pus dans la face convexe. D’un autre côté , à l’endroit où la même membrane couvre le larynx en dehors et par derrière , elle et les grains glanduleux annexes étaient attaqués d’une grande inflammation, principalement sur les parties latérales , car il s’élevait de chaque côté une protubérance un peu moins grosse que l’épaisseur du petit doigt.

Ces protubérances, nées de la partie inférieure de la base du cartilage cricoïde, convergeaient en montant, et parvenaient à un endroit tel qu’elles dépassaient un peu la hauteur des cartilages aryténoïdes, desquels cependant elles étaient entièrement séparées , ainsi que de la partie supérieure du larynx, tandis qu’elles étaient adhérentes au reste de sa partie inférieure. Yous auriez dit deux condylomes enflammés en voyant leur forme et leur couleur, qui était la même que celle que j’ai décrite sur l’épiglotte, si ce n’est que sur ces protubérances elle était plus rouge et moins brune. Du reste, en disséquant la membrane et les grains, je vis qu’ils étaient tuméfiés par du sang et de la sérosité en stagnation, et cela d’une manière plus remarquable à gauche ; côté qui était le plus affecté dans celte partie, comme je l’ai dit également pour les tonsilles et la pie-mère,. Yoilà ce que je trouvai relativement au siège et à la nature de cette angine.

Dans la poitrine, les poumons n’étaient ni engorgés, ni enflammés, mais parfaitement sains; quoique les membranes, dont ils sont composés , résistassent plus qu’à l’ordinaire quand on les coupait ou qu’on les tiraillait , comme je l’ai dit de toutes les autres membranes , et que celui du côté gauche fût Irès-étroiternent adhérent à la plèvre, tandis que celui du côté droit était entièrement libre. Il y avait un peu d’eau rouge dans le péricarde, et cette couleur ne dépendait certainement pas du mélange du sang qui se serait fait pendant la dissection ; car l’eau était gelée par la force du froid , et elle formait de petites lames qui étaient rouges dans leur intérieur. Je ne vis rien de polypeux, pas plus ailleurs que dans le cœur, qui était plus gros que dans l’état naturel , eu égard même à la grandeur du corps auquel il appartenait j:

DE LA GONORRHÉE

mais il contenait du sang noir assez peu abondant, qui n’était ni trop liquide, ni trop concrété. L’aorte présenta un grand nombre de lésions très-manifestes depuis les valvules attachées à l’origine de celte artère, lesquelles étaient saines ainsi que les autres valvules du cœur, jusque près de la céliaque. En effet, elle offrait çà et là à l’intérieur une couleur blanchâtre formée par certaines taches, qui, toutefois, n’étaient pas très - nombreuses , et ne passaient point encore à la dureté osseuse. Excepté dans les endroits des taches , sa surface interne n'était presque nulle part blanche , mais d'un rouge brun; elle n’était pas non plus lisse, ni brillante, comme à l’ordinaire; mais elle présentait des inégalités formées par des excroissances petites et peu élevées, d’une couleur, soit en dedans, soit en dehors, telle que celle que j’ai indiquée, et d’une forme et d’une grosseur différentes, de telle sorte cependant qu’on aurait pu couvrir les plus grosses avec un lupin, duquel elles se rapprochaient par leur forme. En les examinant , on les croyait molles; mais en les coupant, on les trouvait non moins dures que les parois de l’artère. Cette lésion était d’autant plus grande que l’artère était plus près du cœur ; cependant elle ne s’étendait pas dans les carotides, ni dans les sous-clavières, ni plus bas que la. céliaque, au-dessus de laquelle celte première lésion des taches blanches devenait elle-même de moins en moins considérable. Outre cela , toutes les parois de l’aorte étaient plus dures qu’elles ne devaient l’être. Enfin , le quatrième sinus de Yalsalva n’était pas beaucoup plus large que dans l’état naturel, mais il l’était cependant d’une manière évidente.

Je remarquai aussi une chose dans la cloison des sinus veineux du cœur, ou, si vous l’aimez mieux, dans la cloison des oreillettes du cœur ; cette cloison était creusée par des sillons parallèles , qui n’étaient pas très-petits, dans la face qui regarde la veine pulmonaire , et qui se rapproche de la partie antérieure. — Dans le ventre, dont les viscères avaient été endurcis par la gelée, comme la bile elle- même s’éfait congelée en quelque partie dans sa vésicule, et le sang dans l’intérieur de la rate, je ne trouvai rien qui s’éloignât de l’élat naturel, excepté un petit globe dans le mésentère. Il était près de son bord, et il ne ressemblait à rien tant par sa forme, par sa couleur et par sa grosseur, qu’à un jaune d’œuf

cuit, un peu gros ; je parle de ces œufs qui se forment sur l’ovaire des poules. Ce n’était autre chose que de la graisse; mais elle avait une couleur plus jaune que le reste du tissu graisseux , et on ne pouvait voir dans son intérieur aucunes petites lames membraneuses qui la traversassent ; elle était embrassée dans une seule membrane, qui avait la forme d’une vessie sphérique. — J’examinai avec soin tout l’urètre à raison de ce que le malade avait avoué de lui-même relativement à la gonorrhée. La glande prostate aurait pu paraître plus grosse que dans l’état naturel, si le pénis n’eût également été volumineux , comme il l’est sur un grand corps. Mais elle était saine elle-même , la caroncule était saine , les vésicules étaient saines , le sperme et les orifices, à travers lesquels il fut exprimé des vésicules , l’étaient aussi. Mes sinus même ne présentèrent rien de particulier, si ce n'est que la face interne de l’urètre parut un peu plus humide et uu peu plus rouge qu’à l’ordinaire. L’une des glandes de Co^yper manquait, ce qui n’est nullement rare; la substance de l’autre était changée en un tissu dur et ferme, semblable à celui du ligament.

4. Ainsi , pour ne pas trop m’éloigner du sujet de cette Lettre, je néglige d’examiner ici ce qui a rapport à l’angine, et les lésions particulières qui furent observées dans l’aorte; j’ornels, dis-je, cela et les autres objets, pour ne considérer que ce qui est relatif à la gonorrhée. Si vous mettez de côté la glande de Cowper, qui était endurcie, lésion qui, si elle appartient à la gonorrhée , n’apparlient certainement pas à une gonorrhée récente, et bien moins encore à une gonorrhée qui existe actuellement, vous voyez assurément qu’on ne peut rien rapporter à cette affection, si ce n’est l’augmentation de la sécrétion de l’humeur dans les sinus; ce qui fit que la face de l’urètre était trop humide et trop rouge à raison de la nature de la même humeur qui l’irritait d’une manière fort vive. Il est possible que ce soit à ceci qu’appartienne ce que je vis sur un autre homme en m’occupant d’un autre objet.

5. Yoici le fait. Un homme ayant été enlevé par une inflammation de la poitrine, et son cadavre se trouvant propre à l’examen des muscles et des autres parties de cette espèce, je l’avais disséqué en grande partie avec soin à rhôpital., vers la fin de mars de l’an 1741 , pour faire des recherches, non pas sur ce qui

était contre nature, mais sur ce qui était dans l’état naturel, lorsqu’étant sur le point d’examiner les testicules, dans l’iin desquels je trouvai ce qui a été rapporté dans la Lettre précédente (l), je remarquai par hasard que la compression du gland de la verge faisait sortir quelque matière par l’orifice de Turètre.

Examen du cadavre. J’ouvris aussitôt l’urctre dans toute cette partie qui était pendante hors du corps avec la verge, parce que je soupçonnai que le sujet avait eu une gonorrhée. Et cependant je ne ])us rien apercevoir qui se rapportât à mon soupçon, si ce n’est une rougeur affaiblie dont était teinte la face interne de ce canal, et une humidité plus considérable que dans l’état naturel. Comme j'avais différé jusqu’<à un autre jour la dissection de la partie restante de l’urètre, détourné, comme c’est l’ordinaire, par des autres observations, j’oubliai d’achcver cet examen.

G. Toutefois il n’y avait eu ici qu’un soupçon. Recevez actuellement ce que je trouvai dans un cas où la gonorrhée était certaine, quoique non récente.

7. Un jeune homme de vingt-cinq ans, d’un teint jaunâtre, avait renouvelé une gonorrhée virulente ancienne par une autre plus récente six mois auparavant.

Cette dernière persistant, il reçut une blessure profonde au côté gauche du cou, et il s’en écoula tant de sang , et à tant de reprises, qu’il en résulta une mort inévitable dans les commencements de l’an 1740.

Examen du cadavre. Le cadavre, qui était presque ex -sanguin à cause des hémorrhagies antérieures, et par conséquent très-propre aux recherches anatomiques, fut disséqué au même endroit sous les yeux de mes auditeurs, avec d’autant plus de soin que très - peu de parties s’éloignaient de l'état naturel. Je ferai connaître les lésions de ces parties avant de parler de l’urètre. Il y avait un peu d’eau , qui n’était pas très-limpide , dans les ventricules latéraux du cerveau, où les plexus choroïdes étaient pâles pour le motif qui a été indiqué tout à l’heure. La blessure du cou pénétrait enfin jusqu’à des branches assez grosses de vaisseaux sanguins, non loin des vertèbres moyennes cervicales. Dans le ventre, le foie était dur, et ses lobes très- »»’oaoncés ; la rate était volumineuse.

(1) Epist. 4o, n. 30 et 41.

Arrivé aux parties ge'nitales , en examinant avec beaucoup d’attention le prépuce, le eland et l’urètre dans toute sa longueur, je ne trouvai nulle part aucun ulcère, aucune érosion, aucune rougeur, ni rien qui appartînt à la gonorrhée actuelle, si ce n’est une humidité plus considérable qu’à l’ordinaire , qui s’étendait du milieu de l’urètre jusqu’au gland.

Mais je crus que c’était à cette gonorrhée ancienne et de longue durée qu’appartenaient les lésions suivantes : 1® Il y avait une ligne blanchâtre oblongue qui partait presque de l’endroit où l’humidité commençait, et qui se dirigeait obliquement vers les parties plus profondes; j'ai parlé de cette ligne dans la quarantedeuxième Lettre (i), et je l’ai regardée comme les restes d’une excroissance de chair qui était boursouflée autrefois.

2® Bien que je ne remarquasse aucun vice dans la couleur et dans la substance de la glande prostate et de la caroncule elle-même , cependant des deux orifices par lesquels le sperme est chassé dans l’urètre, celui du côté gauche était détruit, ou du moins bouché , et celui du côté droit était si étroit, que ce fut avec peine que je le vis, et que j’y introduisis une soie très -fine. 3“ Les vésicules séminales étaient tellement amaigries , qu’on comprenait qu’elles ne contenaient rien, ce dont tout le monde fut effectivement convaincu , puisque, en les pressant même fort souvent, je n’en fis rien sortir, pas même par l’orifice du côté droit dont il vient d’être parlé , et cependant je ne trouvai aucune lésion sensible dans les testicule^. 4® Enfin , pour passer sous silence qu’il y avait à peine quelque indice des glandes de Cowper (car elles peuvent manquer dès la naissance, comme je l’ai enseigné ailleurs(2}}, on ne voyait absolument aucun de mes sinus, excepté un , qui encore était étroit et court, en sorte qu’il fallait rapporter ici en très-grande partie à ces autres petits sinus connus avant moi celte humidité que j’ai coutume de faire provenir des miens , non pas exclusivement , mais principalement. Au surplus, ni les uns ni les autres n’étaient déjà connus autrefois d’Euslachi, quoiqu’un jeune homme distingué et honnête affirme positivement le contraire , et qu’il dise que les tables de cet auteur l’enseignent ; si vous

(2) Advers. anal. 4, animad. 15,

DE LA GONORRHEE. 4l

continuez à me croire jusqu’à ce qu'on fasse connaître les numéros des tables qui l’enseignent, je ne doute pas que vous ne me croyiez long-temps.

8. Yous serez peut-être étonné de ce que dans les observations rapportées, où il existait une gonorrhée au moment de la mort, il ne s’offrit à moi pour toutes lésions, qu’on pût rapporter toutefois a cette gonorrhée actuelle, que l’humidité de l’urètre , jointe quelquefois à sa rougeur, quand (pour passer sous silence une observation de Terraneus (l), où l’urètre était entièrement livide à la suite d’une inflammation , et où il existait un gonflement excessif des glandes disséminées dans ce canal, qui sont pour moi les plus petits sinus) Yésale (2) a écrit que , dans cette même première partie de l’urètre dont je parle , la fossette qui est dans l’intérieur du gland est remplie de beaucoup d’ulcères dans cette maladie , ce qui est confirmé çà et là par d’autres auteurs , et nommément par le célèbre Astruc (3), qui dit qu’il est évident que dans la gonorrhée des ulcérations graves sont cachées la plupart du temps dans cette fossette. En effet , ce vice même était une des lésions que j’étais étonné, moi aussi, de n’avoir pas rencontrées, par la raison surtout que j’ai entendu tant de fois ces sortes de malades se plaindre d’une douleur violente qui les tourmentait à cet endroit , spécialement pendant l’excrétion de l’urine , pour me servir des expressions de Vésale , tandis que Terraneus (4) ne parle pas , comme d’autres , au nombre desquels se trouve Astruc (5), d’une douleur âcre et brûlante en urinant , et qu'il dit même que le plus souvent on la sent à peine dans ce moment, mais que lorsque le malade cesse d’uriner il éprouve une chaleur brûlante et extrêmement âcre dans tout le canal de l’urètre , surtout à l’endroit où il se termine au gland.

Je ne prétends pas pour cela que la douleur qui suit l’excrétion de l’urine soit moins considérable , mais je dis que j’ai entendu les plus grandes plaintes excitées par celle qui accompagne celte excrétion, au point que j’ai rencontré quelquefois quelques sujets qui disaient qu’ils

(1) De glandul., post. c. 5, obs. 5.

(2) De corp. hum. fabr. s. 5, c. 14.

(3) De morb. vener., 1. 3, c. 1, S 2.

(4) Loc. cit.

<5) C. cit., § 5.

n’urineraient pas si je ne diminuais par quelque moyen convenable le tourment qu’ils éprouvaient alors. Or, je les ai satisfaits , soit en diminuant autant que possible l’acrimonie de l’urine, soit surtout par un moyen peu différent de celui qu’Aranti (1) enseigna à ceux qui étaient maltraités par des douleurs d’hémorrhoïdes pour rendre les excréments avec moins de douleur, en les faisant asseoir sur un bassin rempli d’hydrolée tiède , afin que cette fomentation adoucît l’anus, non -seulement lorsqu’il était fermé, mais encore lorsqu’il s’ouvrait bientôt après pour la déjection. En effet, j’appris aussi à ces sujels à introduire leur verge dans un urinai de verre rempli de lait tiède, en leur recommandant, lorsqu’ils auraient un peu calmé la douleur par cette fomentation, de rendre Turine peu à peu et sans effort dans le lait, au milieu duquel ils laisseraient le pénis. Il y a eu aussi des individus qui, en place de lait, dont j’ai vu ensuite que Riolan (2) fait mention . ainsi que de l’introduction d’une sonde courte de plomb ou d’argent, que Fabrice d’Aquapendente (3) avait imaginée ; il y a eu , dis-je, des individus qui, ayant par hasard sous la main, en place de lait, de l’huile fraîche de graine de lin , ont voulu s’en servir. Les uns et les autres ont confirmé qu’ils avaient retiré un grand soulagement de ces moyens ; ces derniers ont même ajouté que, quand le prépuce était tuméfié et douloureux, cette tuméfaction et cette douleur s’étaient dissipées par la continuation de ce remède pendant un jour, et pas davantage. IVIais je dis ceci en passant ; vous pourrez rendre ces moyens plus utiles, en distinguant les cas, et en faisant cuire dans le lait quelque chose suivant les circonstances.

Revenons au sujet. Bien queY^ésaleet les autres aient dit vrai , cependant la même acrimonie n’existe pas dans toutes les gonorrhées , ni toujours. A la vérité, le hasard a fait (et c’est là seulement ce qu’il y a d’étonnant) que je n’ai jamais rencontré cette affection dans les dissections qu’à un faible degré , ou dans une période moins grave. A'éanmoins, j’en ai souvent vu des traces qui indiquaient

(1) De tumor., p. n. c. 60.

(2) Anthropogr., 1. 2, c. 30.

(3) De chirurg. oper. ubi de pénis chirurg.

42 quarante-quatrième lettre.

suffisamment quelles lésions j’aurais trouvées , même dans cette première partie de l’urètre , si j’avais fait la dissection autrefois quand la gonorrhée était douloureuse.

9. En effet, vous avez lu un peu plus haut (1) qu’il restait à peine un seul de mes sinus , qui encore était étroit et court, sur un jeune homme qui avait été maltraité par une gonorrhée ancienne.

A peine s’en présenta-t-il également un seul sur un portefaix , dont je ferai la description lorsqu’il sera question des blessures et des coups (2), attendu qu’il mourut à la suite d’une chute qu’il avait faite d’un lieu élevé , et dont l’urètre conservait l’indice d’une ancienne lésion à l’endroit où elle répondait à l’un des côtés de la couronne du gland. Vous avez vu , dans la quarante-deuxième Lettre (3), qu’il ne restait non plus qu’un seul sinus sur un vieillard étranger, tandis que les cicatrices du gland et l’extrême rétrécissement de l’urètre indiquaient quelle maladie avait existé autrefois; bien plus, vous avez appris dans la même Lettre (4} qu’il n’en restait même pas un seul sur un jeune homme chez lequel ces mêmes indices ne manquaient pas , pour ne rien dire d’un homme dont l’histoire doit être décrite ailleurs (5). Or, rien n’est plus vraisemblable que ceci, savoir, qu’une inflammation et une ulcération étant survenues enhn dans les sinus, il en résulta que leurs parois fines et membraneuses se réunirent entre elles, et que la cavité fut interceptée et détruite de cette ma^ mère, car il y avait eu des ulcérations dans cette même partie de l’urètre,, comme le prouvaient le rétrécissement qui y existait, et même l’excroissance de chair boursouflée qui se trouvait au siège même des sinus.

Que si ces vices, sans avoir été trèsgraves , ou sans avoir été communs à tous les sinus, ont pourtant été considérables, ils pourront se conserver tous, ou en partie. C’est ainsi qu’ayant trouvé, dans le ' premier méat urinaire, des indices d’une maladie vénérienne antérieure sur un homme que je disséquai à l’hôpital vers la fin de novembre de l’an 1718 , je vis

(1) Supra, n. 7.

(2) Epist. 53, n. 37.

(5) Epist. 50, n. 30.

qu’il ne restait à la vérité qu’un petit nombre de sinus, mais qu’il en restait pourtant encore quelques-uns , comme vous avez lu qu’ils étaient en très-petite quantité sur un boucher qui , d’après ce que je vous ai écrit dans la huitième Lettre (l), avait de petits ulcères sur le prépuce, et des cicatrices dans l’urètre. Je n’ai parlé non plus que d’un ou de deux sinus sur un homme noble qui avait été affecté plus d’une fois delà maladie vénérienne, comme je l’ai rapporté dans la vingt-huitième Lettre (2). Mais je me^ souviens qu’ils existaient tous sur un palefrenier (3), dans l’urètre duquel je trouvai du reste des inégalités formées par deux lignes blanchâtres qui étaient à la distance d’environ trois travers de doigt de l’orifice externe; c’est que ces lignes étaient des vestiges de cicatrices ou d’excroissances. — Cependant, lorsque ces sinus seront examinés attentivement par quelqu’un qui s’est exercé fort souvent à leur examen pendant qu’ik sont dans l’état naturel , je ne sais ce qu’il y verra quelquefois qui lui fasse comprendre qu’ils ont souffert quelque chose, comme je sais que cela m’arriva sur un homme dont je parlerai bientôt.

Mais, de même qu’il est certain qu’il manque sur les individus chez lesquels tous ces grands sinus sont oblitérés une quantité d’humeur proportionnelle à celle qu’ils avaient coutume de .sécréter pour lubréfier les parois de l’urètre contre l’acrimonie de l’urine, de même il est conforme à la raison que ceux-là surtout deviennent sujets dans la suite (à moins que l’urètre ne soit endurcie dans toute sa longueur) à un sentiment d’ardeur produit par la même urine, et même à une érosion si celle-ci est trop âcre, et que les autres éprouvent des incommodités plus légères à la vérité , mais du même genre , et relatives au nombre des sinus perdus , ou à leur mauvais état.

Mais qu’il suffise d’avoir dit un mot de ceci. Arrivons maintenant k ce que j’indiquais tout-à-l’heure.

lO. On apporta au gymnase certaines parties d’un asthmatique qui était mort à l’hôpital, pendant que j’enseignais l’anatomie sur le cadavre d’iyi autre hom:me, l’an 1746. Car j’aime à faire la démonstration des mêmes organes d’après

(3) Epist. 4, n. 19.

DE LA GONOaRHÉE.

plus d^un corps, lorsque je le peux , en les disséquant de différentes manières; ce que j’avais alors l’intention de faire pour les vésicules et pour la verge.

Examen du cadavre. Quoique les vésicules présentassent à leur intérieur des cellules humides , cependant elles ne contenaient point de sperme. La caroncule et tout ce qui appartenait à la partie supérieure de l’urètre étaient en bon état. Mais, comme j’étais sur le point d’examiner sa partie inférieure , après avoir ouvert avec un stylet un peu gros introduit par l’orifice inférieur (externe), la partie qui est embrassée par le gland, dont la surface était légèrement inégale, je voulus introduire le stylet plus avant, et je ne pus pas le pousser au-delà d’un doigt et demi. Alors, ayant fait la même tentative par la partie supérieure qui était ouverte, je rencontrai le même obstacle en approchant de l’endroit qui a été désigné. Ayant donc ouvert insensiblement l’urètre, selon mon habitude, par la partie qui est opposée à mes sinus, je remarquai enfin ce qui suit. Il y avait un trajet de trois travers de doigt, ou plus , dans lequel il était facile de comprendre que l’urètre avait été ulcérée autrefois. En effet, dans la face où sont ces sinus, il y avait trois ou quatre petites cordes, ou plutôt trois ou quatre bandelettes blanchâtres et comme tendineuses, qui étaient dirigées en travers; elles n'étaient pas très-saillantes , ni séparées nulle part de la membrane interne de l’urètre. Il y avait un interstice entre les petites cordes , et à l’endroit qui se trouvait presque au milieu de la première et de la dernière , l’urètre se rétrécissait dans un espace égal à deux travers de doigt environ ; en sorte qu’il était presque de moitié plus étroit là que plus haut ou plus bas. Quoique tout cela existât à la région des sinus dont je parle, cependant eux et leurs orifices ne paraissaient point être contre nature, du moins au premier aspect.

Mais du moment que je les eus considérés avec plus d’attention , et que je les eus examinés avec plus de soin, je reconnus assez bien qu’ils s’éloignaient certainement de l’état naturel d’une manière qu’il m’est plus facile de sentir moi-même que d’exprimer, de sorte qu’il était évident qu’ils avaient moins souffert, il est vrai , que la partie voisine de 1 urètre, mais qu’ils avaient pourtant souffert quelque peu autrefois. Ceci semblait être confirmé aussi par le siège des

petites cordes, c’est-à-dire des cicatrices, qui se trouvaient seulement à cette partie de l'urètre , c’est- à-dire entre les orifices des sinus, car ce siège indiquait d’où avait distillé le virus irritant qui avait fini par produire les ulcères.

11. Mais actuellement passons, comme je l’ai promis , à une partie plus profonde de l’urètre. Ici se présente également un siège delà gonorrhée, qui est le premier pour Littré, et le second pour moi; je veux parler des glandes de Cowper^ comme Littré l’a dit lui-même , car je continuerai à les appeler ainsi , puisque Méry semble avoir cédé de ses droits , je ne sais pourquoi , en souffrant sans rien dire que Littré les ait ainsi nommées, et les ait fait voir plus d’une fois à l’Académie royale des sciences (l) sous cette dénomination, et puisque leur première découverte a en outre été positivement attribuée à Cowper dans l’histoire de la même académie (2). Du reste, ce qui prouve très-clairement combien il est rare que ces glandes soient le siège de la gonorrhée, c’est que, sur environ quarante cadavres de sujets affectés de cette maladie que Littré (3) disséqua , il n’en trouva qu’un seul sur lequel les lésions de ces glandes fussent apparentes , lésions qu’il décrit avec soin et par ordre, avec toutes celles qui appartiennent à cette espèce de gonorrhée, sans même passer sous silence la cause pour laquelle elle est rare. Je suis donc moins étonné de n’avoir rencontré aucun cadavre d’homme qui en fût affecté. Cependant je crois avoir vu des indices de son ancienne existence, soit lorsque j’ai trouvé ces glandes, ou l’une d’elles, changées en une substance dure (car les glandes ont coutume de s’endurcir assez souvent après une inflammation) , comme sur le charpentier dont il a été parlé plus haut (4), soit lorsque j’ai rencontré des traces non-seulement d’une inflammation dans leurs conduits, mais encore d’une ulcération, comme sur le sujet dont je vais parler immédiatement.

12. Je disséquai avec soin les organes génitaux d’un jeune homme qui mourut à l’hôpital des suites d’un coup reçu à la tête vers le milieu d’avril de l’an 1718 ; je m’occupais souvent à cette époque de l’anatomie de ces parties.

(1) Mém., a. 4700 et 1714.

(2) Annor. eorumd.

(3) Méraor., a. 1711.

44 QUARANTE-QÜATRIEME LETTRE.

Examen du cadavre. Je trouvai le reste dans les bornes de l’état naturel , mais je craignis que l’urètre ne fût point dans cet état , aussitôt qu’après avoir découvert le gland j’y aperçus une cicatrice creuse. Cependant la glande prostate, ainsi que la glande de Littré, et la caroncule séminale, ne présentèrent aucune lésion. Mais lorsque j’eus ouvert la partie restante de l’urètre, et que j’eus vu que quelques-uns de mes sinus étaient détruits (caries orifices d’aucun d’entre eux ne commençaient à être apparents qu’à la distance d’environ quatre travers de doigt de l’extrémité de l’urètre), j’examinai plus attentivement toutes les parties, et je m’arrêtai aux conduits des glandes de Gowper, dont celui du côté droit était plus petit, et celui du côté gauche plus gros que dans l’étal naturel , tandis que tous deux se laissaient apercevoir à travers la tunique interne de Turètre. Je m’efforçai inutilement d’introduire quelque chose dans le plus petit , en sorte que je crus que ses parois s’étaient réunies, ou qu’elles avaient formé un grand rétrécissement à la suite d’une inflammation. Au contraire, celui du côté gauche , qui était distendu par une humeur muqueuse jaunâtre, semblait devoir recevoir un stylet qui n'était pas très-délié, et en effet, il le reçut sans aucune difficulté, mais parle côté de la glande , car l’extrémité opposée se terminait d’une manière très-étroite et si peu apparente dans l’urètre, que je pensai que c’était pour cela qu’il était ainsi rempli d’humeur, et que sa glande était grosse , tandis que l’autre était petite et amaigrie.

13. Vous demanderez ici pourquoi je conjecturai que cette étroitesse de l’extrémité de ce conduit avait pu être pro' duite par un ulcère antérieur. C’est que je me souvenais que Littré n’avait observé nulle part aucune ulcération sur le seul cadavre sur lequel il a été dit (1) qu’il avait trouvé ce genre de gonorrhée, si ce n’est aux bords et aux environs des bords de l’un des orifices de ces conduits, et que Cowper lui-même avait averti, dans l’explication du dessin (2) où il les a représentés tous deux, que l’orifice de l'un avait été extrêmement agrandi sur ce sujet par un ulcère. Ces deux auteurs

(1) Supra, n. 11.

(2) Yid. in Acf. Erud. bips., a. 1702, m. novemb., ad tab. 8, fig. 1, lilt. II.

virent, il est vrai, un ulcère à l'orifice du conduit; mais eux, ou du moins l’un d’eux, le virent quand il était encore en état d’érosion, tandis que moi, si je ne me trompe dans ma conjecture, je le vis lorsqu’il était parvenu à la cicatrisation; c’est pourquoi eux purent voir l’orifice plus ouvert, et moi je pus conjecturer qu’il avait été rétréci par la cicatrice. Bien plus, Terraneus (1) trouva l’un de ces orifices complètement bouché, et par suite son conduit étonnamment dilaté ; cet orifice était du côté gauche , côté où il est arrivé par hasard que se trouvaient les lésions observées par ces trois auteurs et par moi.

14. Mais , si de ces orifices nous allons plus avant à travers l’urètre , nous arrivons à l’un des deux endroits de ce canal où Yésale (2) a noté qtie ceux qui sont affectés d’une gonorrhée éprouvent de grandes douleurs (ce que toutle monde a remarqué) , en donnant même la raison pour laquelle ils souffrent à cet endroit, lorsque la verge est raide. Cet endroit répond à la partie inférieure du périnée. En effet, comme l’humeur corrosive s’y arrête à cause de la courbure et du siège déclive et extrêmement bas du canal, elle corrode (ou du moins irrite) cette partie plus que le reste du méat; or, le méat corrodé , quand il est tendu avec la verge, sent plus vivement en cet endroit la solution de continuité. Et ce n’est pas seulement alors qu’on entend les sujets se plaindre d’un sentiment douloureux dans celte partie du méat; mais aussi, pendant qu’ils la compriment avec les muscles qui l’entourent pour pousser en haut les dernières gouttes de l’urine.

Cet endroit est entouré par la glande de Littré, et je crois que l’urètre s’y ulcère, parce que j’y ai vu moi aussi quelquefois de ces lignes saillantes que je regarde comme des cicatrices, et parce que Terraneus (S) y a trouvé des ulcères après une gonorrhée de longue durée. Mais cela n’a lieu que quelquefois, car je pense qu’il suffit le plus souvent de l’irritation et de l’inflammation de celte partie pour expliquer ce que Vésale a dit.

Recevez ce que j’ai observé sur cette espèce de gonorrhée.

t .5. Un vieillard décrépit, ayant déjà été maltraité pendant plusieurs années par

(1) Deglandul., obs. G, et fig. 1, ad D. (2j C. 14cit. supra, ad n. 8.

(5) De glandul., c. 5, et obs. 5.

DE LA GONORRHÉE

la vérole , au point que l’on comprenait à peine ce qu’il disait, et qu’il éprouvait enfin, depuis douze ans, une difiicuKé d’uriner et une gonorrhée , était mort avant le milieu de janvier de l’an 1717, accablé lentement par ces maux et par son âge même.

Examen du cadavre. En disséquant à rhôpital certaines parties de son cadavre, voici ce que je remarquai relativement aux maladies indiquées. Le voile du palais dont il manquait une partie , la partie postérieure de la surface supérieure de la langue , et le cartilage de l’épiglotte autrefois uni à celle - ci par des ligaments, étaient tellement couverts de cicatrices que jamais partie ne le fut davantage. C'est pourquoi ce cartilage, étant inégalement contracté , se terminait en une pointe presque triangulaire, et il était beaucoup plus semblable à celui d’un chien qu’à celui d’un homme.

Bien plus , la lésion se propageait dans le reste du larynx, et dans la partie voisine du tronc de la trachée-artère. L’un des cartilages aryténoïdes était comme luxé , et non parallèle à son correspondant ; mais dans l’intérieur de la trachée il s’élevait des espèces de colonnes inégales et volumineuses , tandis qu’à l’extérieur, à deux travers de doigt au-dessous du cartilage cricoïde, il y avait sur l’un des côtés de l'interstice membranoso-musculeux une glande de la grosseur et de la forme d’un pois , d’une couleur cendrée en dehors , et d’un rouge brun en dedans; car elle se trouvait dans une cavité arrondie, qui était embrassée dans des parois blanches, mais non lâches. Je pris cette glande pour une de celles en si grand nombre que j’ai dessinées (1) à cet endroit, et je crus qu’elle avait grossi à ce point, et qu’elle était peut-être encore plus grosse autrefois, par suite de l’occlusion du trou qui répond à la cavité de la trachée, occlusion qui aurait été produite par des vices internes. — Avant d’ouvrir le ventre (car je n’eus pas le temps d’ouvrir le crâne et la poitrine) je remarquai aux aines des cicatrices très-manifestes produites par des bubons. Ayant alors négligé les autres viscères qui parurent être suffisamment dans les bornes de l’état naturel, je m’arrêtai aux organes urinaires. Les reins étaient très-petits, et des protubérances hémisphériques rendaient leur surface

inégale; cependant leur substance ne présenta aucune altération , si ce n’est qu’elle était plus ferme et plus compacte qu’à l’ordinaire, quoiqu’il y eût dans le bassinet de l’un d’eux quelque peu de sérosité blanchâtre et trouble. Les uretères étaient extrêmement dilatées , et rouges à l’intérieur jusque près des reins; mais ces deux dispositions morbides diminuaient d’autant plus que ces conduits montaient davantage. Je remarquai vers le milieu de celui du côté droit que la membrane interne était saillante, et se doublait , de telle sorte qu’elle formait une espèce de valvule annulaire d’une hauteur médiocre, qui était tournée contre le cours de l’urine. Tandis que les deux conduits étaient à demi remplis d'une matière muqueuse , leur face interne présentait çà et là , dans la moitié supérieure , des gouttes plus grosses ou plus petites qui paraissaient sphériques, et que je m’efforçai inutilement de détacher avec une éponge ; les ayant enlevées avec le scalpel , et les ayant comprimées entre mes doigts, je les vis aussitôt se changer en une humeur épaisse, et teinte comme d’une couleur très -faible de tabac ; en sorte que , depuis que j’ai trouvé des hydatides suspendues à la même tunique , comme je vous l'ai, écrit ailleurs (1) , je pense que ces gouttes dont je parle étaient de ces corps. D’un autre côté , la vessie qui était formée de tuniques très-épaisses, à travers la face interne desquelles on voyait des espèces de grosses colonnes qui s’entrelacaient de différentes manières , était remplie d’une humeur blanche et trouble. Ayant alors commencé l’incision de l’urètre par le gland, dont l’un des côtés de la couronne avait été rongé autrefois par un ulcère, je ne trouvai presque rien de remarquable, jusqu’à ce que j’arrivai à la glande de Littré. Cet endroit était couvert intérieurement de petits vaisseaux sanguins très-serrés , de manière qu’il présentait une couleur d’un rouge noir beaucoup plus prononcée qu’à l’ordinaire. Mais la glande prostate n’offrit rien qui méritât que je m’y arrêtasse , si ce n’est trois sinus très-courts et superficiels, qui, de leur orifice le plus large, se contractaient en forme de cône, et qui étaient placés dans le sens de la longueur de l’urètre entre la caroncule , qui était en bon état, et l’orifice de la vessie.

(1) Ad vers. 1, tab. 2, fig. 1.

(1) Epist. 42, n, 11,

16. Je me souviens que je n’ai vu que sur ce sujet l’urètre ainsi affecté au périnée ; toutefois cette affection put aussi avoir pour cause quelque portion d’urine qui s’arrêtait à cet endroit , surtout à l’âge de la décrépitude, et qui de plus n’était pas dans l’état naturel. Ce qu’il y a de certain, c’est que je ne l’ai jamais trouvée sur tant d’autres individus attaqués d’une gonorrhée, dont j’ai fait la description, non- seulement dans celle Lettre , mais encore dans d’autres, et nommément sur le domestique (l) d’un meunier qui, étant mort pendant qu’il était affecté de cette maladie , avait nécessairement une lésion dans la partie pendante de l’urètre qu’il ne fut pas possible de disséquer, puisqu’il n’en avait nulle part dans cette partie supérieure , semblable en cela à tant d'autres sujets. — Pourquoi donc, dites-vous, soutenaiton d’un commun accord que la lésion existait dans la glande prostate, et dans la caroncule séminale elle-même? Parce que de même qu’on croyait dans ce tempslà que l’humeur qui distille dans la gonorrhée véritable était du sperme non infecté, de même on ne doutait pas qu’elle ne fût du sperme corrompu par la contagion vénérienne dans la fausse gonorrhée. Mais ensuite quelques médecins commencèrent à soupçonner que ce qui s'écoule dans la gonorrhée véritable n’est pas toujours du sperme , parce qu’ils •voyaient le plus grand nombre des sujets ne point maigrir, ni s’énerver comme l’aurait exigé, si c’eût été de la liqueur spermatique, la quantité de l’humeur qui continue à s’écouler assez souvent pendant des années. Et en effet , nous voyons dans quelle maigreur et dans quelle faiblesse tombent ceux qui répandent trop fréquemment leur sperme pendant long-temps dans des rêves érotiques. J’ai connu quelques-uns de ces individus chez lesquels tous les secours étaient inutiles , et qui , craignant de tomber enfin dans une atrophie mortelle, avaient pris le parti (et ce ne fut pas infructueusement) de se lier la verge, lorsqu’ils allaient se coucher , avec une bandelette de peau molle, au-dessous du bord même de la couronne du gland ; de telle sorte que, tant que la verge ne se raidissait pas, ils n’en éprouvaient aucune incommodité, mais que lorsqu’elle commençait à se raidir, la bandelette

produisait aussitôt un tel malaise, que le danger de répandre le sperme se dissipait en même temps que le réveil avait lieu.

D’ailleurs, Boerhaave (1) e.st allé beaucoup au-delà du soupçon de ces médecins , en niant positivement avoir connaissance que jamais le sperme véritable ait,été répandu sans la titillation vénérienne, soit dans les rêves, soit hors des rêves; en sorte qu’il faut que la maladie dans laquelle il se répand spontanément, et sans qu’on le sente, soit très-rare. Il pensa donc que l'humeur provient dans ces cas delà glande prostate. En disant ceci, ce n’est pas que je croie qu’il ne s’écoule jamais de sperme véritable sans que l’imagination soit occupée d'idées érotiques ; car je pense que lorsque les bords des petits trous à travers lesquels le sperme descend dans l’urètre sont relâchés ou corrodés, ou que le sperme luimême est trop aqueux, il peut s’écouler sans ces idées , comme cela est arrivé à quelques sujets après l’injection d’un clystère trop chaud, ou après l’évacuation d’excréments trop durs; à moins que ce qui sort dans le premier cas ne soit toujours en si petite quantité et de telle nature qu’on puisse le faire provenir de la prostate , et que dans le second il ne puisse jamais venir des vésicules séminales. De même que je sais que cette dernière circonstance n’a pas toujours lieu, comme on le croyait autrefois, de même je ne puis nier qu’elle n’ait lieu quelquefois.

17. Nous sommes arrivés , comme vous le voyez, au dernier siège de la gonorrhée, dans l’urètre, c’est-à dire à la glande prostate et à la caroncule séminale. Si celle-ci présentait toujours dans cette affection les voies du sperme ouvertes par leur relâchement ou par une érosion , ou si celle-là était ulcérée sur tous les sujets, de manière qu’un ulcère parvînt jusqu’aux conduits du sperme qui traversent la glande elle-même , il n’y aurait pas de raison pour nier que l’écoulement de cette liqueur n’ait toujours lieu effectivement dans cette maladie. Mais sur la plupart des sujets , rien de cela n’existe , comme le prouve suffisamment presque tout ce que j’ai écrit jusqu’ici dans celle Lettre, et comme le confirment aussi les observations des autres auteurs, entre autres de Ter-

(1) Episl. 24, n. 18.

(1) Prælect. ad Inslit., §776.

DE LA GONORRHÉE

raneus (1) , ainsi que de Blancard cité par celui-ci, et surtout de Littré (2), qui Établit d’abord , d’après ses propres examens de cadavres, trois sièges de la gonorrhée, dans chacun desquels la mala<^ die existe quelquefois, sans que les deux autres soient lésés ( or il met la glande prostate au nombre de ces trois sièges), et qui fait voir ensuite que, dans les cas où le siège se trouvait dans les glandes de Cowper, il n’était pas dans la prostate, en indiquant avec quelle difficulté le virus se propage de ces premières glandes dans cette dernière , ou dans la caroncule. — Mais, quoique cela soit vrai, il n’est cependant pas permis de nier que sur d’autres sujets, comme sur la plupart de ceux qui ont été tourmentés par une gonorrhée extrêmement virulente et de très-longue durée, on n’ait trouvé aussi une lésion dans la prostate et dansda caroncule. Pour ne point parler de ce que Warthon (3) a écrit, que les petits trous excréteurs de la glande prostate, qui sont invisibles sur les individus sains , se voient évidemment sur ces sujets , il existe des observations très-connues de Bartholin , de Séverin et de Wirsung , qui se trouvent même dans le Sepulchretum (4) , sur la même glande affectée d’ulcères ou d’un abcès dans la gonorrhée , et couverte de cicatrices après la gonorrhée ; et on lit dans le même ouvrage (5) de quelle manière Guenot désespérait de la guérison de cette maladie du moment qu’en introduisant un doigt dans l’anus, on sentait une tumeur résistante formée par cette glande.

Il ne manque pas non plus d’autres observations qui furent recueillies ensuite, et où l’on trouva la même glande viciée après une gonorrhée. Je veux surtout en rapporter deux, une de Brunner (G) et l’autre de Genselius (7). En effet, comme ces auteurs différaient entre eux relativement aux caroncules qui se développent dans l’urètre , au point que le premier disait qu’elles étaient une fiction des chirurgiens, parce qu’il avait observé que l’obstacle qui s’opposait au cathéter sur un sujet provenait , non pas d’une

(1) De glandul., c. 5, etobs. 3, et seq.

(2) Mém. clerAcad.roy.desSc.,a.l711.

(3) Âdenogr., c. 31.

(4) Sect. bac 51, obs. 5, § 1 et 2.

(5) In schol. ad obs. 4.

(6) Eph. N. C., cent. 1, obs. 97.

(7) Earuind. cent. 6, obs. 84.

caroncule qui n’existait nulle part, mais d’un rétrécissement remarquable etd’une coarctation de l’urètre, comme à la suite d’une brûlure, de même à peu près que je l’ai décrit plus haut (1) sur l’asthmatique, tandis que Genselius, qui avait vu sur un autre sujet une caroncule de cette espèce, mais aucun rétrécissement, était en faveur des caroncules ; comme , disje, ils différaient sur ce point, ils étaient parfaitement d’accord en ce que le second avait trouvé divers petits ulcères autour des prostates sur son sujet qui, après quelques gonorrhées virulentes, en avait éprouvé une nouvelle , et en ce que le premier avait observé sur le sien qu’outre un très-grand rétrécissement du méat , qui existait à cet endroit également, on voyait autour des prostates une apparence extraordinaire de cicatrices produites par des ulcères anciens et invétérés , qui étaient alors complètement guéris.

Pour ce qui regarde la caroncule séminale elle-même , vous voyez dans le Sepulchretum (2) comme Vésale trouva dans cette ville-ci les extrémités des deux vaisseaux qui apportent le sperme ouvertes et relâchées sur un homme atteint de cette maladie, tandis que ces extrémités, qui se trouvent sur les côtés de la caroncule, échappent, pour ainsi dire, à la vue sur les autres sujets ; et vous trouverez, en outre, dans le célèbre Bénévoli (3), non-seulement une observation de lui sur un homme qui avait déjà eu, pendant dix-huit ans, la même maladie , et chez lequel un grand ulcère calleux était caché dans la glande prostate, de telle sorte, cependant, qu’il envoyait le pus par la caroncule seulement , laquelle était également corrodée par un ulcère intérieur ; mais encore d’autres exemples (4) d’ulcération de la même glande dans la gonorrhée, exemples qu’il a cités d’après Genga. Mais la caroncule est si petite, copime vous savez, qu’il peut à peine y avoir un ulcère sans que cet ulcère corrode l’extrémité des deux concluits.dll sperme, ou du moins de l’un, et sans qu’il ouvre par là la voie à cette liqueur , qui distillera continuellement , encore plus que lorsque les orifices des mêmes conduits sont trop relâché.s et ouverts.

(2) Sect. cit., obs. 2.

(3) Proposiz. int. alla carunc., c. 3.

48 QÜARAATE-QÜATRIÈME LETTRE.

Quant aux ulcères qui existent dans la prostate, tous ne produisent pas cet eÉfet, mais seulement ceux qui se trouvent dans la partie traversée par Tun de ces conduits, ou par tous les deux (partie qui est tout-à-fait derrière l’urètre) , et qui , en formant de petits sinus ulcéreux, s’ouvrent de là une entrée dans la face interne de l’urètre ; où ils laissent passer le pus et le sperme, ou bien, au contraire, parviennent, en serpentant, de cette face jusqu’aux conduits. Les autres ulcères de cette glande répandent du pus mêlé avec l’humeur sécrétée dans ce corps , soit par les orifices propres des ulcères eux-mêmes, qui peuvent s’ouvrir dans l’urètre , soit par les orifices naturels de la même glande ; et lorsque ces orifices ne sont que relâchés sans ulcération, il ne s’écoule à travers eu\ que cette humeur, et point de pus ni de sperme.

J’ai parlé de ceci pour que l’on puisse comprendre, même sans que je le dise , à quoi se rapportaient les traces d'anciennes lésions qu’il m’est arrivé d’observer sur cette glande, ou sur la caroncule , ou sur l’une et sur l’autre.

18. Et, d’abord, j’ai rencontré des traces superficielles, comme ces lignes blanchâtres saillantes, qui étaient, à ce que je crois, des restes d’excroissances, ou comme ces trois sinus extrêmement courts, que j’ai décrits plus haut (1) sur le vieillard décrépit ; mais j’en ai trouve d’autres qui étaient profondes et entièrement cachées, comme vous l’apprendrez par l’histoire suivante.

19. Je me servis du cadavre d’un vieillard, l’an 1742, pour commencer le cours public d’anatomie ; comme je ne pus savoir , d’une manière certaine , quelles avaient été ses maladies, j'indiquerai fort succinctement, pour ce motif, ce que je trouvai contre nature.

Examen du cadavre. Dans la poitrine , le cœur était gros et ses parois épaisses, tandis que le commencement de l’aorte avait plus d’ampleur que dans l’état naturel, et était parsemé, à l’intérieur, d’un très-grand nombre de taches blanches, comme tendineuses et non encore osseuses. D’un autre côté, le ventre, qui avait été examiné auparavant, avait présenté, dans la même artère, des taches de la même espèce , mais plus légères , à l’exception d’une seule qui était plus dure , et qui , se trouvant à l’orifice de

l’artère sacrée , semblait l’avoir rendu plus étroit que ne l’était le petit tronc de cette artère. Comme j’ai eu occasion d’écrire dans la vingt-neuvième Lettre (1) dans quel état étaient les corps qui étaient placés sur l’anneau du pylore ou les glandes qui s’élevaient à l’antre du pylore, il n’y a point de motif pour que je le répète ici. Le foie était uni au diaphragme par presque toute sa face convexe. La rate était plus épaisse et plus large que dans l’état naturel, et elle présentait, à l’intérieur, une couleur d’un rouge affaibli ; du reste, les branches artérielles qui la pénétraient étaient bien flexueuses, mais tout le tronc de l’artère splénique, d'où elles naissaient, n’offrait absolument aucunes flexuosités, contre son ordinaire. Les reins étaient trop longs pour leur largeur. Les tuniques de la vessie étaient épaissies. Enfin, la glande prostate avait, dans la portion qui occupe la partie antérieure de l’urètre , une cavité entièrement renfermée dans sa substance, ayant la forme et la grosseur d’un grain de raisin médiocre, et dont les parois , teintes de la même couleur que le reste de la glande, semblaient être tapissées par une petite membrane qui était comme le follicule d’une tumeur ; mais ces parois ne contenaient rien.

20. Gomme il n’était pas évident quelle matière avait été autrefois renfermée dans celte cavité , ni comment elle en était sortie ensuite, je me rappelai ce que j’avais vu, un an auparavant, sur un autre vieillard , dont je vous parlerai lorsque je traiterai des fièvres (2). Yoici le fait : je trouvai dans la glande prostate , qui était agrandie , et dont la circonférence extérieure était d’un rouge brun, je trouvai, dis-je, en quelques endroits, dans le reste de la substance, qui, d’ailleurs , était dans l’état naturel, de petits grains, comme ceux du tabac , qui avaient une couleur noirâtre mêlée d’une teinte jaunâtre. Ces grains n’étaient pas éloignés de la face interne de l’urètre, les uns se trouvant dispersés çà et là , et les autres étant pressés dans une seule cavité beaucoup plus petite que celle dont il a été parlé. Croirons-nous donc que cette autre cavité plus grande était aussi remplie de petits grains de cette espèce? Mais que sont ces petits grains? car j’en ai trouvé sur plusieurs sujets , et ce n’était

(2) Epist, 49, n, 18.

DE LA GONORRHÉE* pas alors la première fois. A la vérité , dans les Adversaria (1), je ICv»; ai pris pour l’humeur qui se sécrète dans la prostate , et qui contracte cette forme ; et je ne vois pas qu’il y ait de raison pour que je n’aie pas encore maintenant la même opinion. Mais je ne décide ce qqi fait que cette humeur change ainsi de forme et de couleur, si c’est l’effet d’une maladie vénérienne qui aurait existé autrefois , ou d’un autre genre d’affection ; comme je ne prononce pas non plus sur l’objet sur lequel j’ai émis un soupçon dans une autre Lettre (2) , savoir si ces grains peuvent être quelquefois la matière des calculs qu’on trouve dans cette glande. Au reste, je n’ai jamais rencontré, dans son intérieur, une plus grande quantité de ces petits grains que sur un potier, comme vous l’apprendrez facilement en relisant la septième Lettre (3}|; or, vous réfléchirez si vous les attribuerez à une vérole ancienne, par la raison qu'il ne restait aucune trace du petit frein sur le gland, réflexion que vous ferez également à l’égard d’un vieillard dont il a été parlé dans la vingt-quatrième Lettre (4), et chez lequel il ne manquait pas de ces petits grains sur les cotés de la caroncule séminale, tandis qu il lui restait a peine un seul des grands sinus de l’urètre , et encore était-il pe-

Je veux rapporter ici les exemples de deux autres hommes, et quoique j’ignore presque entièrement à quelles maladies ils avaient été sujets , je ne passerai pourtant pas sous silence ce qui s’éloignait aussi chez eux de l’état naturel dans d’autres parties ; car je ne pense pas qu il soit tout-à-fait inutile , comme vous l’avez vu également ailleurs, d’indiquer ce qui a été trouvé contre nature, afin qu en établissant une comparaison , on puisse reconnaître quels états morbides se présentent plus souvent ou plus rarement dans certains âges et dans certaines habitudes du corps.

21. Le cadavre d’un homme âgé de cinquante-quatre ans , qu’une aflfection apoplectique avait fait mourir lentement, lut livré au gymnase, l’an 1728, pour le commencement du cours public d’anatomie , en attendant que l’on eût de meil

(0 IV, animadv. 14.

jSP'*'- n- 37, in fin.

Morgagnu t. m.

leurs sujets. C’est pourquoi je ne touchai pas à la tete. Mais voici ce que le ventre et la poitrine , en partie, offrirent de remarquable.

^ Âxamen du cadavre. Les intestins étaient flasques et comme enflammés ; cependant il n’existait sur eux , ni sur l’estomac, aucun indice d’érosion, en sorte qu’on pouvait croire que quelque cause recente avait produit ce que je décrirai sur le duodénum, attendu surtout qu il n’y avait ni pus ni odeur fétide, ni épaississement et inégalité des bords d’un ulcère, ni aucuns autres indices de cette lésion. A la distance de deux travers de doigt au-dessous du polyre, il y avait un endroit où les tuniques internes de l'intestin manquaient, et où elles laissaient ainsi un orifice capable de recevoir un doigt, lequel, y étant introduit, poussait la tunique la plus extérieure de toutes qui cédait facilement et formait une espèce d’appendice. La rate était saine, mais beaucoup plus petite que dans l’état naturel , et extremfment courte. Le tronc de l’aorte présenta intérieurement des écailles osseuses assez grosses à l’endroit où il était adhérent aux vertèbres des lombes ; cependant, il était parfaitement sain dans la poitrine, ainsi que le cœur. La vessie urinaire était plus petite que dans l’état naturel, relativement a la grandeur du reste du corps. Je ne remarquai rien de particulier dans l'urètre, si ce n’est de petits grains, comme ceux du tabac , aux orifices de la glande prostate.

22. J’ai dit en passant, lorsque j’ai parle dans la trente-deuxième Lettre ('l) des hémorrhoides d’un autre homme un peu plus jeune que celui-là, quelle était son habitude de corps, ce qui causa sa mort, et ou et quand je le disséquai • en sorte qu’il suffit d’ajouter ici ce que ie vis à l’extrémité de l’urètre.

Examen du cadavre. La caroncule séminale avait, sur ses cotés, de ces petits grains dont je parle, et dont quelques uns, dissous, je crois, par l’humidite du lieu, avaient communiqué une couleur jaunâtre, non-seulement aux autres parties voisines, mais encore aux orifices des conduits du sperme. Je remarquai en meme temps que ces orifices étaient beaucoup plus larges qu’à l’ordinaire, et d une forme elliptique. Mais l’un d’eux était un peu plus petit que l’autre.

(I) N. 10. in fin.

23. Maintenant que j’ai commencé à parler des lésions de la caroncule ellemême, je pourrais, si je n’avais déjà eu occasion de le faire plus haut dans celte Lettre (1) ou ailleurs (2), décrire d’autres vices des deux orifices qui se trouvent dans ce corps, vices opposés à ceux qui ont été indiqués tout à l’heure, c’està-dire rapporter comme j’ai vu l’un beaucoup plus étroit qu’à l’ordinaire, et l’autre entièrement bouché , et même, comme je n’ai pu les reconnaître ni i’un ni l’autre, ni les démontrer, et nonseulement eux, mais meme 1 orifice du sinus placé entre eux, à cause de la difformité delà caroncule produite par une maladie vénérienne. Yoità donc les observations, quelles quelles soient, que l’avais promises au commencement , et que j’ai faites depuis une extrémité de l’urètre jusqu’à l’autre , sur des sujets qui étaient attaqués d’une gonorrhée au moment de la dissection , ou qui en avaient été attaqués autrefois, ou qu’on pouvait (3) regarder comme en ayant été attaqués.

24. Je n’ignore pas qu’on a assigne d’autres sièges à celte maladie, même hors de l’urètre, et hors des glandes voisines de ce canal, dans les vésicules séminales, dans les testicules, et même dans la vessie urinaire et dans les reins. Lorsque j’aurai dit quelques mots à la hâte de chacun de ces sièges; je finirai

cette Lettre. .

25. Relativement aux vésicules séminales, outre l’opinion des anciens, entre autres de Riolan, qui est cité dans le Sepulchretum (4) , nous aurions des observations de Litlre, s’il avait faitcequil avait promis (5) en traitant de la gonorrhée des glandes de CoWiper. Du reste , il est aisé de comprendre que lorsque les conduits du sperme qui traversent la prostate, et qui sont ouverts dans la c^ roncule, ont été corrodés, la maladie peut se communiquer facilement dans ces pariies aux vésicules. Il se présenta peutêtre à moi un indice de ce cas, lorsque je trouvai sur un jeune homme (5), âgé de vingt cinq ans, les vésicules aussi amai-

(2) Epist. 40, n. 29.

(5) Yid. eliam Epist. 60, n. 12.

(4) Sect. hac in schol., ad obs. 4.

(5) Mém. de l’Acad. royale des Sc., a.

(6) Supra, n. 7.

gries et aussi desséchées, contre ce que cet âge comporte ; car l’inflammation virulente qui avait resserré autrefois l’extrémité de l’un des conduits du sperme , et couché celle de l’autre, put se propager jusqu’aux vésicules et les vicier. Cependant, ne croyez pas que toutes les fois qu’il arrive à quelqu’un qui est attaqué d’une gonorrhée longue et violente de répandre, dans des rêves érotiques, un sperme sanguinolent, fétide et souillé de matières sordides et de pus ; ne croyez pas, dis-je, aussitôt pour cela que la lésion soit déjà parvenue jusqu’aux vésicules ; car des matières purulentes et fétides et quelque peu de sang auront pu quelquefois être entraînés par le passage du sperme, qui serait sain du reste , et provenii des ulcères qui occuperaient l’urètre, la glande prostate et la caroncule séminale. En effet, il n’est pas toujours nécessaire que la lésion soit communiquée aux vésicules par ces derniers ulcères eux- mêmes, quoique j’aie ditqu’il n’est pas difficile que cette communication puisse avoir lieu.

26. Mais le passage de la maladie des vésicules aux testicules est-il également facile? Warthon (l) a enseigné que lorsque la sortie de l’humeur est interceptée par l’action des remèdes astringents, la matière virulente reflue des vésicules dans les testicules , ce qui fait qu’ils se tuméfient eux-mêmes, et qu’ils sont en partie le siège de la gonorrhée; car ce sont les paroles de cet auteur (quoique ce ne soit pas assez clairement exprimé dans le Sepulcliretum){2)^qne Graaf (3) a non seulement suivies, mais presque transcrites, alors même qu’il a dit, pour confirmer cette explication, que la gonorrhée des femmes provient sans aucun doute des ovaires, attendu qu’elles n’ont pas de prostates. Toutefois, il faut nécessairement que Graat ait rejeté ensuite (4) cette opinion, puisqu’il a prétendu que les femmes ont aussi des prostates , et qu’elles sont dépourvues de sperme liquide dans les ovaires. Que si Warthon, ou Graaf , lorsqu’il suivait Warthon, se fussent rappelé une observation de Panaroli (5), qui écrit avoir

(1) Adenogr., c. 31.

(2) Sect. hac schol. 2, ad obs. 5.

(3) Ibid., scholio ultimo, an obs. 1.

(4) De mulier. organ. general., c. C in fine.

(5) Penlec. 1, obs. 14.

DE LA GONORRHÉE

trouvé une vomique dans chaque ovaire, sur une femme mor(e après une gonorrhée continuelle, ils en auraient peutêtre liré un argument en faveur de leur opinion en question ; argument faible cependant, puisque, loin d’avoir, comme Bonet, mis pour titre, à cette observation ( I ) qui a été transcrite sans soin : Gonorrhée d’une femme produite par une vomique dans un ovaire, Panaroli l’a intitulée bien autrement : Vomique dans les ovaires d’une femme à la suite d’une gonorrhée ancienne. C’est que le virus vénérien peut passer du siège d’une gonorrhée de longue durée dans les ovaires, aussi bien que dans d’autres parties, lorsque, après avoir été absorbé, soit par les conduits de la lymphe, soit par les vaisseaux sanguins, il a infecté tout le sang; car cette voie qui a été imaginée (2) par Vercelloni, comme conduisant du vagin aux ovaires ]>ar les artères hypogastriques, ne me plaît pas plus que plusieurs autres assertions qu’on lit dans cet auteur; comme si les artères recevaient des parties à côté desquelles elles passent quelque chose pour le transporter au delà. — Ainsi, il ne faut point placer le siège de la gonorrhée dans les ovaires des femmes d'après l’observation de Panaroli. Mais faut-il le placer au moins dans les testicules des hommes?

C’est un peu moins difficile, si toutefois on le prouve par une autre observation que par celle de leur tuméfaction, quand la gonorrhée a été supprimée par la force des astringents. En eflfet, si la tuméfaction de quelque partie est la suite d’une suppression subite et violeate d’une matière quelconque, il n’estnullement nécessaire d'en venir tout de suite au point d’affirmer que cette matière s’écoulait auparavant de la partie actuellement tuméfiée, ou qu’elle reflue actuellement sur elle. Cependant, je ne nie pas que l’irritation ou l’inflammation augmentées parla force intempestive des astringents ne puissent se propager de l’extrémité de l’uretre et des vésicules adjacentes jusqu’aux testicules par les paisseaux qui apportent le sperme, qu’elles ne puissent également s’étendre, et cela plus facilement et plus promptement, jusqu’au point d’intercepter presque, entre ces vaisseaux et les vésicules, la voie du sperme, qui, par son retard.

distendra les testicules, et enfin que la matière qui était chassée par l’urètre n’entre dans le réservoir du sang, et ne se porte avec ce liquide dans les testicules. Mais vous voyez que sur ces trois modes, il n’en est qu’un seul, savoir, le second, qui vous fasse comprendre que les testicules se tuméfient, sans qu’ils soient néanmoins atteints de la contagion vénérienne , et par conséquent sans qu’ils deviennent le siège de la gonorrhée virulente.

27. Mais la voie qui conduit de l'urètre aux reins est beaucoup plus longue que celle qui s’étend de ce canal fusqu’aux testicules, et cependant Dodonée (i) affirme que si le mal dure trop long-temps, il se propage au-delà de l’urètre, et affecte la vessie, les uretères, et enfin les reins eux-mêmes. Car je me suis aperçu que c’est à cet auteur qu’appartiennent ces paroles, que vous lires dans la première partie de la scholie de l’observation quatrième de cette trenteunième section du Sepulchreium^ observation qui a été extraite de Dodonée lui-même; mais cette histoire n’a été décrite en entier ni là, ni au titre auquel on nous renvoie, sur les douleurs de l’hypogastre, c’est à-dire dans la vingt-troisième section où elle se trouve au § 4 de la sixième observation, puisque, ni dans l'un ni dans l’autre endroit, il n’est fait aucune mention de l’urètre ulcéré dans son entier, et rempli de sang concrété. Mais, pour que le mal se porte jusqu’aux reins, Dodonée exige, comme vous le voyez, sa longue durée; or, la gonorrhée dont il est question dans cette observation avait duré dix-huit ans. — Cependant, j’ai fait connaître, dans une autre Lettre (2), de quelle manière, lorsque la vessie est ulcérée, la lésion peut se communiquer même plus promptement par le moyen de l’urine aux uretères et aux reins : vous pourriez, si cela était nécessarre, extraire, avec réserve, de cet endroit quelques objets qui seraient comme des points d’appui, et lesaccommoder à cette observation de Dodonée, pour passer sous silence trois histoires (3) de moi qui ne diffèrent pas beaucoup de celle-là. En effet, on voit assez quelle dysurie et parfois quelle strangurie du-

(1) Medic. observât., c. 41.

(3) Supra, n, 15, et Epist. 4, n. 19, et 42, n. 40.

(1) 6 in sect. bac.

(2) De pudend. morb., c. 3, § 3.

une f-onorrhée aussi de l’urètre jusqu’aux reins, mais il s’in- Iroduit dans les voies du sang, et il parvient par là à ces organes. — Du reste, de quelque manière que le phénomène ait lieu , je ne croirai pas pour cela que la vessie, les uretères et les reins soient le siège de la gonorrhée, soit parce que ces parties ne laissent point écouler de

rent exister dans „

longue et aussi violente; or, la vessie , entièrement raide (et non pas entièrement froide, comme l’ont écrit fort sottement les ouvriers dans le Sepulcnreium), ne pouvait, ni s’étendre, ni se contracter. Mais il est clair et évident, meme d’après l’histoire de Valsalva que 3 ai rapportée dans les commencements de lam^eme Lettre (1), que les reins peuvent être viciés par des gonorrhées graves et répétées, la vessie étant saine; par conséquent îe mal ne se propage pas alors

sperme, ou une humeur qui appartienne au sperme, soit aussi parce que l’ichor qui en distille ne peut presque jamais parvenir goutte à goutte dans l’urètre sans urine , à moins que par hasard le sphincter de la vessie ne soit lésé, ni simuler une gonorrhée. Mais je quitte ma tablette. Adieu.

XLV“ PETTRE ANATOMICO-MÉDICÂLE.

I.E LA DESCENTE DE l’dTÉEÜS , ET, COMME LES EEMMES LE DISENT, DE SA