DES MALADIES DE LA VESSIE URINAIRE PRINCIPALEMENT

1. Devant traiter, comme je l’ai promis dans la Lettre précédente , des maladies relatives aux organes urinaires et génitaux, je rapporterai d’abord une observation qui appartient aux uns et aux autres, et ensuite je vous communiquerai, dans cette Lettre et dans la suivante, en suivant l'ordre ordinaire , certaines choses qui ont trait en particulier aux premiers, ou aux deVniers.

2. Une vieille femme qui avait éprouvé déjà pendant sept mois des douleurs à la partie inférieure du ventre , surtout en urinant , avait passé les premiers mois dans rhôpital. Revenue chez elle, elle retourna enfin à l'hôpital , tourmentée par ces douleurs extrêmement vives ; or, son urine déposait beaucoup de pus , toutes les fois qu’elle était rendue. Elle fut prise à la fin de convulsions , et elle mourut près de la fin de l’année 1757.

Examen du cadavm. N’ayant pu examiner le cadavre que quelques jours après la mort , j’ordonnai aussitôt qu’on enlevât au moins les intestins, et je fis enfin l’examen de tous les organes urinaires et génitaux. Entre les ovaires qui étaient blancs, squirrheux, petits, se trouvait l’utérus, également petit, et assez sain en dedans el en dehors, si ce n’est qu’il présenta extérieurement, derrière sou fond, une espèce de papule arrondie , remplie d’un pus blanchâtre.

Mais le vagin, par l’orifice duquel sortait une matière très-fétide, ayant été disséqué, ainsique la vessie , toute la face interne de l’un et de l’autre parut comme corrodée, et couverte d’un pus cendré, épais, très-fétide, et quand on voulait l’enlever avec le manche du scalpel, on enlevait en même temps la substance de ces deux organes corrodés, en sorte qu’il était évident que l’un et l’autre avaient été affectés d’un carcinome des plus affreux. Il y avait eu d’ailleurs une telle quantité de pus, que la vessie, qui avait paru à demi-pleine d’urine avant qu’elle n’eut été incisée, se montra à demi pleine de pus. Du reste, quoique les deux uretères, surtout celle

du côté droit, fussent trop grosses, on ne put trouver aucune lésion en disséquant les reins.

3. J’ai rapporté celte histoire, afin que vous la compariez avec d’autres que j’ai citées ailleurs (1), et au nombre desquelles se trouve aussi une (2) des miennes, différente de celle-ci sous plusieurs rapports, mais semblable à elle en ce qu’une maladie grave avait attaqué en même temps les organes génitaux et urinaires. Maintenant je vais parler d’autres choses qui sont spécialement relatives à ces derniers.

4. Et d’abord, en relisant la Lettre dans laquelle , tout en parlant de la difficulté d’uriner produite surtout par des calculs, j’ai dit quelques mots des eaux qui sont les plus propres (3) à les engendrer, ou à en empêcher la formation , je voudrais que vous y réunissiez les expériences nombreuses faites avec soin sur les eaux de son pays et sur les eaux étrangères, par Yinc. Menghini (4), qu’une mort prématurée a enlevé dernièrement à Bologne, sa patrie, qu’il a laissée dans le deuil. En effet, parmi les eaux de puits , il en a trouvé quelques-unes qui, loin d’augmenter le volume des calculs, le diminuent, et en dissolvent entièrement quelques-uns. Les mêmes eaux, bues par quelques calculeux, et employées pour faire des vins et du bouillon, ont confirmé cette propriété par un heureux résultat. Du reste, vous pourrez comparer une aiguille introduite dans la vessie d’un homme par l’urètre, el sur laquelle un calcul s’incrusta , comme je l’ai rapporté dans la même Lettre (5)> avec un épi de blé (car vous avez lu dans la même Lettre (6) quelque chose de re-

(1) Epist. 47, n. 26.

(2) Epist. 59, n. 35.

(3) Epist. 42, n. J7.

(4) Comment, de Bonon. Sc. Inst. , tom. 4 in opusc.

DES maladies Dé LA VESSIE URINAIRE.

latif à un ëpi d’orge), qu'un autre homme ( I ), qui se trouvait un jour à la campagne, et qui y éprouvait de grandes douleurs en rendant des graviers avec Turine, s’était introduit dans l’urètre en guise de sonde , mais qu’il n’avait pu retirer à cause de la résistance qu’opposaient les pointes de l’épi (qui lui causaient une douleur très-vive), et qu’il y avait laissé par conséquent ; or^ un lithotome le retira enfin de la vessie ^ où il était semblable à une grappe de raisin sur laquelle se serait incrustée une matière pierreuse. Lorsque vous aurez fait cette comparaison, vous rapprocherez aussi de cela les remarques que je fis alors pour faire voir la différence qu’il y avait entre mon observation et d’autres analogues.

6. Quant à l’obstacle qui s’oppose à la sortie de l’urine par suite du développement de la glande prostate , vous vous souvenez que je vous en ai parlé nonseulement dans la même Lettre , mais aussi dans d’autres , et surtout dans celle qui l’avait précédée (2) immédiatement.

Maintenant je vais y ajouter d’autres choses; en effet, j’ai lu dernièrement que le tubercule que j’avais trouvé quelquefois à l’origine même de l’urètre, et que j’avais pris du moins pour un commencement d’excroissance de la prostate , est regardé sans aucun doute comme une petite partie tout-à-fait naturelle et commune à tout le monde, et est appelé uvula (luette) par un célèbre anatomiste dont j’omets ici le nom ; non pas que je n’estime autant que je le dois , comme ces Lettres mêmes le prouvent en plus d’un endroit , son esprit , son zèle et ses autres genres de mérite; mais je suis fidèle à l’habitude que j’ai prise toutes les fois que je suis forcé, par amour pour la vérité, de m’éloigner de l’opinion de quelque savant recommandable vivant , surtout quand il est de celte compagnie célèbre à laquelle il appartient lui-même.

Si donc cette luette existe sur tout le monde , car je me servirai ici de ce nom pour abréger , c’est avec raison qu’il s’étonne que je ne l'aie pas vue. Mais je devrais m’en étonner bien plus moi-même, qui (3) , ayant très-bien vu une ligne légèrement saillante, qui descend jusqu’à

fl) Hist. de l’Acad. Roy. des Sc. , a.

1753 , obs. anaf. 1.

(2) Epist. 41, n. 17 et seq.

(3) Advers. anat. I , n. 9,

la caroncule séminale , et une autre petite ligne extrêmement peu remarquable dans cette caroncule même, puisque c’est l’orifice du sinus caché dans celle-ci, n’aurais pas pu voir un corps aussi saillant et comparable à la luette, et cela nonseulement lorsque j’ai vu pour la première fois la petite ligne de la caroncule, mais ni avant , ni après , quand j’ai examiné cette partie de l’urètre qui se trouvait dans l’état naturel. Or je ne dis pas combien de fois je l’ai examinée , je dis seulement que je commençai à l’examiner avant le commencement de ce siècle, et que mes amis de Bologne et de Venise savent sur combien de cadavres je l'ai examinée; car tous les étudiants ont vu sur combien de corps j’en ai fait l’examen , soit au gymnase, soit à l’hôpital, pendant les quarante-quatre ans que j’ai passés à Padoue.

Que conclure en conséquence ? Je ne révoque pas en doute ce qui est arrivé aux autres. Mais j’expose avec franchise ce qui m’est arrivé ; car , pour bien comprendre combien rarement j’ai vu cette disposition dans un aussi grand nombre d’examens de cadavres que j’ai faits , apprenez que les cas qui appartiennent à ce sujet rentrent dans le petit nombre de ceux que je vous ai écrits, et que je ne ferai que rappeler ici, ou que je rapporterai fidèlement , si je n’ai eu nulle part l’occasion de les écrire. Voyez donc comme j’ai trouvé, sur un cordonnier (1), un commencement pyriforme de cette luette (car elle était un peu plus grosse que la caroncule séminale sous-jacente), et comme je l’ai vue plus grosse sur un ascitique (2) et sur un paysan (3), puisqu’elle égalait un grain de raisin médiocre , tandis qu’elle était un peu plus grosse sur un sujet , dont par cela seul je vais rapporter immédiatement l’histoire.

6. Un homme, qui était près de sa soixantième année, bien musclé, grand, était mort à l’hôpital d’une inflammation suppurée de la poitrine, le quinzième jour de sa maladie. Comme j’avais commencé le cours d’anatomie au gymnase, avant la fin de janvier de l’an 1755 , on ne m’apporta, de son cadavre, que les viscères du ventre. Voici les seules de ces parties que je remarquai comme étant contre nalure<

(1) Epist. 37, n. 30 in fin.

(2) Epist. 41 , n. 18.

Examen du cadavre. Dans l’estomac, il s’élevait sur l’anneau du pylore une très-petite excroissance arrondie, de la même couleur à l’intérieur et à l’extérieur que le même anneau , de la substance duquel elle était composée, l.es glandes étaient rares dans le mésentère , mais plus grosses que ne le comportait cet âge. La rate était plutôt petite que grosse, et presque dilïluente à l’intérieur. L’aorte commençait à présenter dans son intérieur des taches blanchâtres qui se seraient ossifiées plus tard. Enfin la vessie urinaire ayant été suffisamment distendue par de l’air introduit dans son intérieur, parut petite comparativement à la stature du sujet, et à la plupart des viscères du ventre. Cependant , à son ouverture , elle ne parut pas avoir des tuniques très-épaisses , ni aucun autre vice , si ce n’est que de la partie postérieure de son orifice s’élevait , dans son intérieur , un corps de la forme et de la grosseur d'une petite cerise , qui , à proportion qu’il descendait dans le commencement de l’urètre sous-jacente , s’amincissait de plus en plus , de manière à ne point parvenir jusqu’à la caroncule séminale. Son extérieur était poli et blanc, ainsi que son intérieur, et il se continuait si évidemment avec la glande prostate , et il était si semblable au reste de la substance, qu’on ne doutait pas qu’elle n’en fût une excroissance.

7. Maintenant, si vous comparez la description de celle quatrième excroissance, et celle des trois que j’ai indiquées plus haut (1) , avec celle de cette luette dont nous parlons , il vous sera facile de voir que j’ai observé la même chose, soit que ce petit corps lût peu volumineux , soit qu’il fût déjà devenu plus gros. Pourquoi donc , s’il existait sur tout le monde , ne l’aurais-je pas vu sur les autres sujets presque innombrables dont j’avais examiné les mêmes parties jusqu’alors avec une égale attention, comme j’en ai l’habitude? C’est ce que je ne puis suffisamment comprendre.

Mais, direz-vous peut-être, prenez garde que votre mémoire ne vous trompe , car il me semble me souvenir, d’après vos écrits, que vous avez vu aussi des excroissances , près des mêmes endroits , sur quelques autres sujets. J’avais bien vu des excroissances près de ces endroits, ou dans ces endroits mêmes, mais ce n’é-

taient pas des excroissances de cette na- ^re. En effet , celle que j’ai décrite sur Cortini ( t ) était bien près de cet endroit , mais sur le côté , et elle ne naissait pas de la substance de la prostate, mais de celle de la vessie. Quant à celle que je vis douze ans après sur un vieillard , et dont j’ai parlé dans la première Lettre anatomique (2) , elle fut bien trouvée dans le commencement de l’urètre , de telle sorte qu’elle bouchait presque l’orifice de la vessie ; mais elle était charnue, inégale, flasque et rougeâtre. Pour celle que je vous ai décrite sur un homme mort (3) subitement, elle s’accordait parfaitement avec celle dont il sagit ici pour la forme, le siège, la substance et l’origine ; mais elle en différait en ce qu’elle était double , et non pas unique. Mais cette double excroissance que vous avez lu que j’ai trouvée sur une femme (4) , en différait davantage, puisque les deux qui la formaient, non - seulement n’étaient pas contiguës entre elles, comme sur cet homme, mais encore étaient tellement séparées, qu’elles naissaient isolément des côtés de la vessie, dans l’intérieur de laquelle elles proéminaienl; elles égalaient l’extrémité du pouce , et elles étaient en outre d’une forme irrégulière ; du reste , toutes les deux étaient blanches , et elles étaient un prolongement du corps glanduleux de l’urètre, qui était aussi blanc, dur et fort épais. Car, quoique je n’aie pas dit en général que ce corps remplit les fonctions de la prostate , cependant je ne nierai pas qu’il n’en remplisse quelques-unes. J’ai voulu ajouter ceci , parce que je vois qu’on admet aussi cette luette sur les femmes , mais moins saillante que sur les hommes ; quoiqu’il ne me soit pas encore arrivé de trouver aux mêmes endroits, sur les femmes que sur les hommes, une excroissance de cette nature, soit petite , soit grosse. Et pour que vous ne soupçonniez point par hasard que si j’avais pu lire ce qui a été écrit dernièrement sur cette luette , avant d’avoir examiné tant de fois, très-attentivement, l’extrémité de l’urètre , sur les deux sexes , je l’aurais reconnue plus facilement sur les hommes et sur les femmes, apprenez que quoique toutes les dissections que j’ai pu

(1) Epist. 42, n. 13.

(3) Epist. 42, n. 11 in fin.

(4) Epist, 39; n. 35,

(1) N. 5 in fin.

DES MALAdIèS DÊ la VESSIE ÜRiNAlRE.

faire en très-peu de temps , depuis que je l’ai lu , ne contiennent presque rien qui mérite d’être rapporté, si ce n’est ce qui appartient à ce sujet, je vous les communiquerai avec fidélité, et je commencerai par celle d’une femme.

8. Les organes urinaires et génitaux d’une vieille femme morte dans cet hôpital, de je ne sais quelle maladie, furent apportés, un peu avant la fin du mois de janvier de cette annee 1 7 59, dans le gymnase où j’enseignais l’anatomie.

Examen du cadavre. Je ne remarquai rien contre nature sur les organes génitaux, si ce n’est une ou deux proéminences arrondies, petites l’une et l’autre, et légèrement saillantes à la face interne postérieure du fond de l’utérus , telles que celles que vous vous souvenez que je vous ai décrites ailleurs, et qui étaient plus grosses ou plus petites dans le fond du même viscère. Relativement aux organes urinaires, outre l’artère émulgente commune à tous les sujets, le rein droit en recevait une autre qui provenait également du tronc de l’aorte, comme plusieurs autres anatomistes et moi-même l’avons vu sur quelques individus. Toutefois , ceci est contre l’état naturel le plus ordinaire. Mais ce qui était contre nature dans le tronc de l’aorte, c’est que (ce qui du reste est ordinaire sur les vieillards) il présentait intérieurement des taches blanches assez grosses, indices d’une ossification qui devait se former , et qu’il était trop petit pour une femme qui li’était pas d’une taille trèspetite. La vessie, qui était saine, n’offrit aucune proéminence ou même aucune trace de proéminence à son fond , ni à l'extrémité de l’urètre.

9. Le cadavre d’un homme qui paraissait sexagénaire était disséqué dans le même temps et au même endroit. Je ne sus rien de cet homme, si ce n’est qu’autrefois, avant d’être mendiant à Padoue, il avait été condamné aux galères, peutêtre pour cause de rixe ; ce qu’il y a de certain, c’est qu’on voyait plusieurs cicatrices de blessures qu’il avait reçues sur l’abdomen et dans les parties voisines.

Examen du cadavre. A l’ouverture du ventre et de la poitrine, on reconnut qu’aucune de ces blessures n’avait pénétré drins leur cavité , excepté une qui pourtant s’était arrêtée à l’épiploon, dont une petite portion était adhérente dans une fossette ellyptique du péritoine qui avait été ouvert autrefois, tandis que les

viscères placés au-dessus de lui étaient intacts. L’estomac presque vide, et cependant fort grand , présenta intérieurement une légère phlogose vers l’œsophage. Les intestins grêles étaient extérieurement d’un jaune brun, et la bile cyslique avait une couleur jaune, mais pâle et sale ; la face concave du foie était souillée à droite d’une tache très-noire, et d’une forme qui approchait de celle de l’aire d’un cercle, dont le diamètre n’aurait pas dépassé un travers de doigt. Comme il semblait qu’il y avait un peu d’humeur au-dessous de cette tache, j’incisai la tunique du foie qui la couvrait, et je reconnus que c’était du sang à demi concrété et contenu dans une fosse pas très-profonde. La face interne de l’aorte présenta de petites parties ossifiées; mais elles étaient disséminées , peu étendues et peu nombreuses. Pour dire aussi quelque chose des organes de la poitrine, il y avait une ossification plus considérable placée sur l’orifice même , où se terminait le canal artériel qui était ouvert autrefois sur le fœtus; le cœur était gros, et l’ouverture de la veine coronaire ne présenta, comme valvule, qu’un filament mince, étendu depuis son bord supérieur jusqu’à l’inférieur. J’ai rapporté cela ici, et d’autres choses encore, pour vous faire comprendre que j’observai avec soin même les petits objets sur ce cadavre. Avec combien plus de soin pensez-vous donc que je cherchai la luette à l’orifice de la vessie de cet homme, et d’un autre dont il sera bientôt parlé, ainsi que de la vieille femme dont il a été question un peu plus haut, attendu surtout que, sur ce dernier homme, il semblait, après l’ouverture de la vessie, qu’il s’élevait quelque chose d’arrondi et de médiocrement saillant dans la partie voisine de l’urètre? Mais aussitôt que ce canal eut été ouvert, on vit que je m’étais trompé , ainsi que tous les jeunes étudiants qui étaient présents avec des prosecleurs exercés; car je recueillis ces observations publiquement, comme j’en ai presque toujours l’habitude. Or , quelle que lut la cause de notre erreur , il est ceitain que nous ne pûmes voir absolument aucune proéminence dans tout le trajet qui se trouve entre la vessie et la caroncule séminale.

1 0. Mais comme je suis tellement désireux de connaîtie la vérité , que tout ce que j’apprends ou que je lis avoir été trouvé de nouveau dans la structure du corps , je crois devoir le chercher même dans des parties dans lesquelles je me

souviens de n’avoir rien vu de semblable après les avoir examinées cent fois , et comme je désire vivement les examiner encore plusieurs fois, non sans étonnement , ni peut-être même sans ennui de la part de ceux qui m’aident, comme si je n’en avais jamais fait l’examen auparavant , il me fut très-agréable de trouver à celte même époque l’occasion d’examiner une troisième vessie. C’est pourquoi je demandai qu’on m'apportât non-seulement les viscères de la poitrine de cet homme dont je vous ai écrit l’histoire à la fin de la soixante- quatrième Lettre (1), viscères dans lesquels était le siège de la maladie , mais encore ses organes urinaires. Or, comme après l’ouverture de la vessie et de l’urètre, ces parties me parurent assez propres à la recherche attentive de celte proéminence , je la cherchai bien , mais inutilement , car je n’en trouvai absolument aucune. Bien plus , les cadavres humains manquant après la fin du cours d’anatomie, je voulus la chercher sur un chien assez gros ; j’avais ordonné qu’à la manière des anciens on le disséquât vivant dans le gymnase , soit pour d’autres motifs , soit aussi pour voir s’il n’y a aucun intervalle entre le péricarde et le cœur au moment de la systole ou de la diastole de celui-ci, comme je l’avais lu il n’y avait pas bien longtemps , et si le péricarde embrasse toujours assez exactement tout ce qu’il contient sur les sujets vivants et sains, pour qu’il ne reste point de vide dans sa cavité. Car ce hioyen me parut simple et plus sûr pour acquérir celte coqnaissancc , si aussitôt après l’ouverture de la poitrine faite de telle sorte qu’il ne s’écoulât pas beaucoup de sang , nous voyons, pendant que le cœur exerce encore ses mouvements avec force , si la membrane du péricarde non encore incisé touche le cœur assez étroitement, pour ne pouvoir d’aucune manière , ou du moins facilement , être saisie et soulevée entre deux doigts. Or, elle le put très-facilement, comme plusieurs l’expérimenlèrent, et en présence de tout le monde ; et je sais que la même expérience, faite ensuite sur d’autres chiens, a eu le même résultat. Après avoir donc inu> tilement cherché sur ce chien ce que j’avais fait souvent en d’autres circonstances , non pas si les vésicules séminales manquaient, mais si elles étaient moins

apparentes , comme quelques-uns semblent le croire, je cherchai également inutilement celle luette ; car , à l’ouverlure de la vessie et de l’urètre, je vis qu’il n’y avait rien de saillant dans la première, si ce n’est ces deux corps cylindriques qui, en descendant des uretères, se rapprochaient enfin de manière à former un angle, et je remarquai que depuis cet angle jusqu’à la caroncule séminale, il n’y avait de saillant qu’une ligne qui était un prolongement de ces corps, et qui se trouvait beaucoup plus mince et moins élevée qu’eux. Je trouvai , dis-je, qu’il n’y avait rien de saillant , et que la vessie n’offrait pas ce trigone, comme je vois qu’on l’appelle , sur lequel ce n’est pas ici le lieu de dire longuement ce que j’ai observé auparavant et depuis sur les hommes, ni ce que j’en pense , pas plus que sur d’autres objets analogues. C’est pourquoi revenons immédiatement à la luette dont j’ai cru nécessaire de parler ici ; car je ne doute pas que vous ne compreniez d’après ce qui ne s’est pas offert le plus souvent, ou d’après ce qui s’est offert quelquefois à mon observation sur les hommes , que j’ai eu raison de la prendre pour une excroissance morbide de la prostate.

11. Vpus aurez compris, d’après ce que je vous ai dit ailleurs dans les quarante-unième ( 1 ) et quarante-deuxième Lettres (2) que je vous ai envoyées, que d’autres, etnommémentValsalva etPohl, eurent de cette luette la même opinion. Car, comme elle parut à l’un et à l’autre née du même endroit d’une prostate de vieillard, et que l’une ressemblait à une poire et l’autre à une cerise , formes que j’observai moi - même autrefois sur un cordonnier (3) dont il a été parlé ailleurs, et sur l’homme (4) dont il a été question pUis haut, ni Valsalva, ni Pohl ne la regardèrent comme une petite partie déterminée et naturelle de la prostate, qui se serait développée par hasard ; mais ils la prirent positivement pour une excroissance, comme c’en était une , ou pour une tumeur contre nature. Et certes, si je voulais répéter ici ce que j’ai écrit ailleurs (5), il me serait très facile de faire voir combien la glande prostate

(3) Epist. 37, n. 30.

(5) Epist. 41, n. 17 et 19.