ART. III. DES ARTICULATIONS DES MEMBRES INFÉRIEURS

Nous allons examiner ces articulations, comme celles des membres supérieurs , du haut du membre à sa partie inférieure.

§ Ier. Articulation ilio-fémorale . — Pour cette articulation , la tête du fémur, reçue par la cavité cotyloïde de l’os iliaque, se trouve en grande partie logée dans cette cavité , qu’elle déborde un peu cependant , et où elle peut exécuter de grands mouvements sans l’abandonner

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L’une et l’autre surface articulaires sont encroûtées d’un cartilage très-épais, excepté à l’endroit de l’insertion du ligamen t Inter-articulaire, et dans l’espèce de cavité creusée au fond de la cotyloïde, cavité que remplit du tissu cellulaire graisseux : à la tête du fémur, ce cartilage s’amincit sur ses bords. Un ligament cotyloïdien , un capsulaire , un inter-articulaire, et une membrane synoviale , sont les organes destinés à cette articulation.

Ligament cotyloidien. Il se voitaprès avoir coupé la capsule. C’est un bourrelet fibreux à peu près analogue à celui de la cavité glénoïde de l’omoplate , mais plus épais, et que supporte la circonférence de la cavité cotyloïde. Il a une largeur assez grande, inégale , très-marquée à l’ échancrure inférieure , et à deux autres qui se voient F une en dedans , l’autre en dehors de la circonférence de cette cavité , laquelle , inégale par ses échancrures dans l’état sec, se trouve exactement uniforme sur le cadavre. Ce ligament résulte de l’assemblage d’une foule de fibres contournées sur elles-mêmes , qui , partant d’un point extérieur du pourtour de la cavité , vont se fixer à une certaine distance et à sa partie interne. En dehors quelques fibres d’un des tendons du droit antérieur le fortifient. Son épaisseur est moindre à son bord libre qu’à son bord adhérent, lequel, examiné dans la cavité, est distinct du cartilage par une ligne très-sensible. À l’extérieur, la capsule lui est unie en partie , et lui est en partie contiguë par l’intermédiaire de la synoviale, qui, à l’intérieur, le revêt entièrement. Il augmente considérablement la profondeur de la cavité cotyloïde , et de plus convertit en trou l’échancrure qu’on remarque en dedans et en bas de la circonférence de cette cavité. Dans ce dernier usage , il est secondé par des fibres ligamenteuses qui lui sont étrangères , et qui, nées de chaque extrémité de l’échancrure, vont, en formant deux plans entrecroisés, l’un interne , l’autre externe , se rendre en partie à l’extrémité opposée, et en partie se réunir aux fibres de ce ligament.

Ligament capsulaire. C’est le plus fort cle tous ceux de ce genre. Il représente comme eux une espèce-de sac à deux ouvertures, plus large au niveau de la cavité qu’à celui du col du fémur , arrondi dans le premier sens, aplati dans le second. U se fixe à l’extérieur de toute la circonférence de la cavité cotyloïde, au-delà du ligament cotyloidien, et à ce ligament

lui-même au niveau de l’échancrure , se dirige ensuite en bas et en dehors , embrasse les surfaces articulaires, et vient gagner la base du col du fémur. Il se fixe en devant, où il est plus long, à la ligne oblique qui descend du grand trochanter; en arrière, un peu au-devant de la ligne oblique postérieure ; en haut, en dedans du grand trochanter ; en bas , où il est aussi très-long, au-dessus du petit. Ce ligament a beaucoup moins de laxité que celui de l’humérus, non qu’il soit plus court , mais parce que le col du fémur, plus long que celui de cet os, le distend sensiblement. Il a en général beaucoup d’épaisseur , disposition remarquable surtout en devant et en haut, où il est fortifié par un faisceau très-épais qui part de l’épine antérieure-inférieure de l’iliaque, et descend , en se confondant avec lui, à la ligne oblique antérieure, où se fixent presque toutes ses fibres, qui sont longitudinales.' Vers cette ligne, des trous sensibles s’observent , et conduisent des vaisseaux entre ce ligament et la synoviale. Du côté interne , le ligament capsulaire est très-faible ; souvent cette dernière paraît dans ses intervalles. Cependant quelques fibres venant de la partie supérieure du trou sous-pubien le fortifient dans ce sens. En général , excepté antérieurement, la direction de ses fibres est très-irrégulière et difficile à assigner. En devant le droit antérieur de la cuisse, et une synoviale subjacente aux tendons réunis du psoas et de l’iliaque, en dedans le pectiné et l’obturateur externe, en arrière le carré, les jumeaux, le pyramidal, l’obturateur interne, en haut le petit fessier, recouvrent ce ligament, dont la surface interne est revêtue par la synoviale articulaire. Tous ces muscles contribuent aussi pour beaucoup à affermir l’articulation.

Ligament inter-arficulaire. Quoique occupant l’intervalle des surfaces, il n’est pas, comme il le semble d’abord, contenu dans l’articulation , à cause de la gaîne synoviale dans laquelle il se trouve, et que la dissection en sépare avec beaucoup de facilité. Il n’est point, comme les autres ligaments inter-articulaires, fibrocartilagineux. C’est un véritable faisceau ligamenteux qui, né de l’enfoncement raboteux qu’offre la tête du fémur, va gagner, non pas le fond inégal de la cavité cotyloïde, comme le disent la plupart des auteurs , mais les deux extrémités de l’échancrure cotyloïdienne , par deux faisceaux qui se séparent en cet endroit

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

pour aller à chacune de ces extrémités, où ils se fixent au dedans du ligament cotyloïdien, en formant avec lui un trou de l’échancrure précédente. C’est le repli synovial, et non le corps fibreux qu’il revêt, qui du fémur va au fond inégal de la cavité cotyloïde : ce corps fibreux est tellement disposé par cette insertion interne , que la luxation du fémur dans le trou ovalaire est la seule qui puisse s’opérer sans sa rupture, laquelle est inévitable dans les autres déplacements , surtout dans celui en dehors et en haut. Il est possible qu’ alors ce ligament étant rompu, la portion de la gaine synoviale qui va tapisser le fond inégal de la cavité cotyloïde reste intacte , et serve jusqu’à un certain point à maintenir encore un peu les rapports. Je remarque que, dans la luxation en bas et en dehors, le faisceau attaché à l’extrémité supérieure de l’échancrure peut être rompu seul; que dans celle en haut et en dedans , un phénomène opposé peut avoir lieu : en sorte que, dans ces deux luxations, la rupture du ligament inter-articulaire peut n’être et n’est probablement jamais que partielle.

Membrane synoviale. Elle se déploie d’abord dans la cavité cotyloïde, où elle est très-apparente sur le tissu cellulaire rougeâtre qui s’y rencontre , et dont on peut la soulever par l’insufflation à travers l’échancrure qui transmet les vaisseaux. Elle se déploie ensuite sur le ligament cotyloïdien, et descend sur la surface interne de la capsule , à laquelle elle communique son poli, et dont on peut la séparer. Parvenue à la base du col du fémur, elle abandonne le ligament capsulaire, et se réfléchit pour revêtir un tissu fibreux qui forme le périoste de ce eol, et qui, formé de fibres parallèles , est beaucoup plus sensible en devant et en dedans que dans les autres sens. De là, la synoviale gagne le cartilage de la tête, qu’elle recouvre partout, excepté à l’insertion du ligament inter - articulaire ; là elle envoie un prolongement en forme de canal, qui embrasse ce ligament et l’accompagne jusqu’au tissu rougeâtre de la cavité cotyloïde.

§11. Articulation fémoro-tibiale. — Cette articulation résulte du contact de la rotule avec la surface concave qui unit en devant les deux condyles du fémur, et du rapport de ces mêmes condyles avec l’ extrémité supérieure du tibia, rapport auquel une substance fibro-cartilagineuse est intermédiaire. Il y a donc ici trois surfaces articulaires , qui sont encroûtées

chacune d’un cartilage dont l’épaisseur est proportionnée à la largeur, et qui , suivant les mouvements d’extension et de flexion, changent fréquemment de rapport, comme nous le verrons. Ces trois surfaces articulaires tiennent les unes aux autres par divers liens, dont l’assemblage forme l’articulation la plus compliquée de l’économie. On peut envisager ces liens sous deux rapports : 1° les uns sont exclusivement relatifs à la rotule ; 2° les autres , plus nombreux , fixent spécialement l’union du tibia avec le fémur. De plus, une large synoviale se déploie sur toute l’articulation.

Ligament rotulien. Ce ligament , qui est la terminaison inférieure du tendon des extenseurs, forme un faisceau fibreux très-épais, allongé, aplati, étendu perpendiculairement de l’angle inférieur de la rotule et de l’enfoncement inégal qui est en arrière, à l’éminence saillante qui commence la ligne antérieure du tibia : c’est le double point auquel il se fixe en parcourant un espace de deux pouces. Il répond, en devant, à la peau et à un tissu aponévrotique ; en arrière, à un paquet de tissu graisseux placé entre lui et la synoviale articulaire, et au-dessous à une petite poche synoviale isolée, qui facilite son glissement sur le tibia, le tapisse d’une part, et de l’autre la surface triangulaire supérieure à l’éminence qui lui sert d'insertion. — Il est formé de fibres parallèles, serrées, blanchâtres, absolument tendineuses , promptes , comme celles des tendons, à céder à l’ébullition en se changeant en gélatine , à se ramollir par la macération, etc., différentes sous ce rapport des fibres ligamenteuses. Les superficielles se continuent avec celles du tendon des extenseurs , et forment un plan plus ou moins épais devant la rotule, plan qui est suffisant quelquefois , dans la fracture de cet os, pour prévenir son déplacement. — Deux ligaments latéraux, un postérieur et deux obliques, sont destinés à unir le fémur au tibia, quoique l’un d’eux , l’externe , se porte au péroné.

Ligament externe. Il naît de la tubérosité externe du fémur , côtoie le côté correspondant de l’articulation, et vient se fixer à l’extrémité tibiale du péroné. Il est arrondi , et a l’aspect d’un tendon, quoiqu’il n’en ait nullement la nature.

L’aponévrose du crural, et plus immédiatement le biceps , le recouvrent en dehors; il est contigu, en dedans , au tendon du poplité, à la synoviale et aux vaisseaux articulaires inférieurs.

DES OS ET DE LEURS DEPENDANCES. 141

Ligament interne. Il est, par sa forme aplatie, très-différent du précédent. Fixé à la tubérosité interne du fémur, il descend en s’élargissant beaucoup , s’arrête en partie au fibro-cartilage et au condyle interne du tibia , et se continue ensuite en devant par un long faisceau, jusqu’au commencement de la ligne interne de cet os, où il se termine. Il répond en dehors à la synoviale , au fibro-cartilage et au tibia; en dedans, à l’aponévrose fémorale et à l’expansion des couturier, demi-tendineux, droit interne. *

Ligament poste'rieur.ïl forme un appareil fibreux , placé obliquement et superficiellement entre le niveau de la tubérosité interne du tibia et le condyle externe du fémur. C’est une division du tendon du demi-membraneux , sur laquelle.nous reviendrons, et qui laisse entre ses fibres des espaces pour les vaisseaux articulaires qui se ramifient dans un tissu graisseux placé entre elle et les ligaments obliques. Au-dessus de ce faisceau, il y a quelques fibres transversales , indépendantes du demi-membraneux.

Ligaments obliques . Ils empruntent leur nom de leur direction. Ce sont deux cordons fibreux, très -forts, placés à la partie postérieure de l’articulation, mais hors de celle-ci, quoique , au premier coup-d'œil,ils paraissent y être contenus, parce qu’une gaine synoviale les entoure seulement, affectant une direction opposée, et telle qu’ils se croisent en X. L’un, antérieur, s’implante en dedans du condyle externe, se porte de là obliquement dans l’échancrure antérieure à l’épine du tibia, et y confond son insertion avec celle des fibro-cartilages ; ses fibres sont un peu contournées sur elles-mêmes.

L’autre , postérieur, fixé à la partie externe du condyle interne du fémur, se porte, en divergeant , d’une part à l’enfoncement raboteux qui est derrière l’épine du tibia', de l’autre à la partie postérieure du fibro-cartilage externe, et se fixe en ces deux endroits, ce qui l’élargit considérablement en bas, et le fait paraître véritablement composé de deux faisceaux très-distincts. Ces deux ligaments, revêtus en devant et sur les côtés par la synoviale, sont séparés, en arrière et en haut, du ligament postérieur, par du tissu cellulaire abondant ; entre eux un peu de tissu rougeâtre existe aussi.

Fibro-cartilages. Ils existent entre les condyles du fémur et les surfaces articulaires du tibia, affectent une direction recourbée, n’occupent que la circonférence

des deux surfaces concaves du tibia, dont le milieu est libre, et dont ils concourent à augmenter la profondeur. L’interne, plus allongée d’avant en arrière que transversalement , est à peu près demicirculaire ; l’externe forme presque un cercle entier , double disposition accommodée à la figure différente des surfaces du tibia. Leur circonférence extérieure, fort épaisse, est adhérente aux substances fibreuses qui entourent l’articulation, aux ligaments latéraux en particulier. Yersle passage du tendon du poplité, il y a contiguité au moyen de la synoviale , et non adhérence. Leur circonférence intérieure, très-mince, est embrassée par la synoviale. L’extrémité postérieure de chacun se fixe derrière l’épine du tibia, au-devant du ligament oblique postérieur. L’antérieur s'insère au-devant de l’oblique antérieur et de l’épine par conséquent. Un petit faisceau ligamenteux , rien moins que constant , unit quelquefois antérieurement ces deux fibro-cartilages, qui sont formés de fibres concentriques plus longues à l’extérieur qu’à l’intérieur , et tellement pénétrées de gélatine qu’elles forment un tout homogène au premier coup d’œil , et semblable aux cartilages.

Membrane synoviale. Elle a une disposition plus compliquée que la plupart de celles examinées jusqu’ici , à cause du grand nombre de parties sur lesquelles elle se déploie : elle est, sous ce rapport, aux membranes synoviales ce qu’est le péritoine aux séreuses. — Pour la bien concevoir, supposons-la naître au-dessus de l’articulation entre le tendon des extenseurs et le devant des condyles. Trèslâche dans cet endroit, subjacente à beaucoup de graisse , elle permet d’écarter beaucoup la rotule du fémur, lorsque le tendon est coupé. Elle se réfléchit de là au-dessous des condyles , qu’elle revêt dans toute leur étendue, en y adhérant d’autant moins qu’on l’observe plus près des tubérosités, vers lesquelles la portion de l’os qu’elle revêt n’est point cartilagineuse. Parvenue ainsi à la partie postérieure de l’articulation, elle se réfléchit sur la partie antérieure des tendons des jumeaux, qui, sans elle, seraient contenus dans l’articulation, entoure le tendon du poplité, puis descend autour des ligaments obliques et de la graisse qui leur est postérieure, et leur forme une espèce de gaîne qui les empêche d’être renfermés dans la cavité articulaire ; puis, arrivée à la surface articulaire du tibia, elle la revêt après avoir enveloppé en tous

APPAREIL RE LA LOCOMOTION

sens, si ce n’est dans leur circonférence externe, lesfibro-cartilages. Elle remonte ensuite derrière le ligament inférieur de la rotule, séparée de lui par une énorme quantité de tissu cellulaire. Ici elle envoie un petit prolongement en forme de canal, qui traverse l’articulation pour se rendre entre les deux condyles , que la graisse remplit souvent, et qu’on désigne à cause de cela sous le nom impropre de ligament adipeux. Enfin , après s’être ainsi comportée, elle passe derrière la rotule, revêt en dedans et en dehors l’aponévrose du crural qui s’insère à ce dernier os, et se termine derrière le tendon extenseur à l’endroit d’où nous l’avons supposée partir.

§111. Articulations péronéo-tibiales .

— Trois classes de ligaments servent à l’union des deux os de la jambe : les uns embrassent leur articulation supérieure; d’autres se trouvent à l’inférieure ; enfin un ligament interosseux occupe l’intervalle qui les sépare.

a . Articulation supérieure . — Chacune des facettes articulaires par lesquelles le péroné et le tibia se joignent en haut est revêtue d’un cartilage d’encroûtement.

Deux ligaments , l’un antérieur , l’autre postérieur, et une synoviale, se remarquent ici.

Ligament antérieur. Fixé au-devant de l’extrémité tibiale du péroné , il se porte obliquement en haut et en dedans, à la partie voisine de la tubérosité externe du tibia. Sa largeur est assez grande ; ses fibres, écartées et séparées en divers points par du tissu cellulaire, sont parallèles et plus longues en haut qu'en bas.

Ligament postérieur. Il se comporte derrière l’articulation à peu près comme le précédent , dont il diffère par son peu de largeur et par la texture plus serrée de ses fibres. Le poplité le recouvre ; souvent aussi la synoviale du genou s’étend jusque-là. Outre ces deux ligaments, le tendon du biceps en haut , et diverses fibres irrégulières en bas , fortifient cette articulation.

Membrane synoviale. Elle se déploie sur les deux surfaces articulaires. En se portant de l’une à l’autre , elle revêt les deux ligaments et les fibres inférieures, est écartée par du tissu cellulaire du tendon du biceps, et se trouve contiguë à la synoviale du genou entre ce tendon et le ligament postérieur.

b. Articulation moyenne. — Ligaments interosseux. Un ligament analo-

gue à celui que nous avons décrit à l’avant-bras occupe l’intervalle des deux os de la jambe. Mince , aplati, disposé ett forme d’aponévrose , plus large en haut qu’en bas, où il se termine en une espèce cle pointe, il est composé de fibres obliques, qui de la ligne saillante externe du tibia descendent à la crête qui divise la surface interne du péroné, et à la partie inférieure de la ligne interne de ce dernier. En haut, ce ligament présente, près le péroné, une ouverture que traversent les vaisseaux tibiaux antérieurs, lesquels, ainsi que le jambier antérieur, le long extenseur commun , l’extenseur propre du gros orteil et le péronier antérieur, sont appliqués sur sa surface antérieure ; la surface postérieure est recouverte par le jambier postérieur et le long fléchisseur du gros orteil. En bas, une ouverture assez marquée transmet une branche de la péronière. Dans le reste du trajet de ce ligament , on voit aussi vers le tibia diverses ouvertures pour le passage de vaisseaux.

c. Articulation inférieure. — L’articulation inférieure présente deux surfaces triangulaires, l’une concave pour le tibia , l’autre convexe pour le péroné.

Chacune est revêtue en bas d’un cartilage d’encroûtement , suite de celui de l’articulation tibio-tarsienne, large d’une ligne ou deux, tapissé par une portion de la synoviale de la même articulation, et surmonté d’un ligament interosseux, qui, avec un ligament antérieur et postérieur, concourt à empêcher l'écartement des deux os.

Ligament antérieur. Inséré dans une assez grande étendue au-devant de l’extrémité tarsienne du péroné , il monte obliquement, et vient s’implanter au-devant de la portion voisine du tibia. Plusieurs espaces vasculaires séparent ses fibres, qui sont subjacentes au péronier antérieur, et bien plus longues en bas qu’en haut.

Ligament postérieur. Sa disposition se rapproche beaucoup de celle de l'antérieur. Scs fibres, obliques, plus longues en bas qu’en haut, laissant aussi des intervalles entre elles , recouvertes par les péroniers latéraux, se fixent d’une part à l’ extrémité tarsienne du péroné, de l’autre à la partie voisine du tibia, où elles se terminent ; elles se confondent en bas avec d’autres ligaments venant aussi du péroné.

Ligament interosseux. C’est un tissu fibreux, assez dense, serré en divers en-

DES OS ET DE LEURS DEPENDANCES

droits, écarté dans d’autres par du tissu cellulaire souvent graisseux. Il occupe l’espace triangulaire indiqué plus haut, l'ait suite, pour ainsi dire , au ligament membraneux dont nous avons parlé , et contribue puissamment à assurer la solidité de l’union des deux os.

§IY. Articulation tibio-tarsienne. — Pour l’articulation du pied avec la jambe, l’astragale est reçu dans un enfoncement profond en forme de mortaise, qui résulte de l’union du péroné avec le tibia, et que forment latéralement les deux malléoles.

Deux ligaments latéraux, deux antérieurs et deux postérieurs , sont les liens destinés à maintenir les surfaces articulaires, que revêt un cartilage assez épais, et que tapisse une membrane synoviale.

Ligament interne. Il a une largeur très-sensible. Implanté au sommet de la malléole du tibia, il descend un peu obliquement en arrière à la partie interne de l’astragale, où il se termine en envoyant quelques-unes de ses fibres antérieures au calcanéum et à la gaine fibreuse du tendon du fléchisseur commun. En dedans , le tendon du jambier postérieur l’avoisine ; en dehors , la membrane synoviale le revêt.

Ligament externe. Il est étroit, arrondi et épais. Né du sommet et un peu au devant de la malléole du péroné, il se porte verticalement en bas , et s’insère au côté externe du calcanéum. Il est recouvert dans ce trajet par le tendon du long péronier latéral , et appliqué sur la synoviale.

Ligaments anterieurs. Il y en a deux:

l’un xient du péroné, l’autre du tibia. Fixé au devant de la malléole externe, le premier se porte de là obliquement à un enfoncement qui se voit en dehors de l’astragale, et forme un faisceau régulier, quadrilatère, à fibres serrées et très-fortes. Le second est l’assemblage de quelques fibres irrégulières, à faisceau nondistinct, et qui, de la partie antérieure de l’extrémité du tibia, traversent obliquement l’articulation de dedans en dehors, parmi beaucoup de tissu cellulaire, et viennent se rendre sur l’astragale au devant de sa poulie articulaire.

Ligaments postérieurs . Ils sont aussi au nombre de deux. L’un, né du péroné, derrière la malléole externe, à un enfoncement qui s’y trouve, se porte obliquement en bas et en dedans à la partie postérieure de l’astragale, et résulte de fibres nombreuses , dont les antérieures sont plus courtes que les postérieures.

L’autre , situé au-dessus du précédent, continu à lui d’un côté , d’un autre côté au ligament postérieur de l’articulation péronéo-tibiale, s’implante aussi derrière la malléole externe, et forme un faisceau fibreux assez fort , transversalement dirigé de cette malléole à celle du tibia et à la portion postérieure de la face articulaire de cet os. Il remplit le double usage d’affermir l’union de ces deux os, et d’augmenter en arrière la profondeur de la cavité qui reçoit l’astragale. Rien de semblable à ce faisceau transversal ne se voit en devant.

Membrane synoviale. Elle est remarquable par la grande quantité de synovie qu’on y rencontre toujours ; mais elle a, (lu reste, une disposition analogueji celle de toutes les autres articulations. Déployée d’abord sur les surfaces inférieures du péroné et du tibia, elle envoie, comme nous l’avons vu, entre ces deux os un prolongement qui sert de capsule synoviale à leur articulation inférieure, et qui quelquefois se prolonge au-delà du cartilage ; puis, elle gagne la triple face cartilagineuse de l’astragale, sur laquelle elle se termine , en tapissant de l’un et l’autre côtés les malléoles et les ligaments qui en naissent , en devant et en arrière ceux qu’on y voit dans ces deux sens. Une grande quantité de tissu graisseux lui correspond en devant, et la sépare des fibres ligamenteuses.

§ Y. Articulations tarsiennes. — On peut rapporter ces articulations à trois classes , savoir : à celle des os de la première rangée entre eux, c’est-à-dire de l’astragale et du calcanéum ; à celle des deux rangées entre elles , à celle des os de la seconde rangée entre eux.

Articulations de la rangée jambière .

— Articulation calcanéo-astragalienne.

Deux surfaces articulaires , cartilagineuses, se remarquent sur le calcanéum et l’astragale, et sont contiguës l’une à l’autre : la postérieure est la plus considérable , c’est la principale ; l’antérieure se continue avec celle de l’articulation du scaphoïde avec le calcanéum , et a une synoviale commune que nous examinerons. Il y a pour l’articulation calcanéoastragalienne un ligament interosseux , un ligament postérieur et une synoviale propre.

Ligament interosseux. C’est un amas de fibres fortes , serrées , très-denses , plongées cependant dans une masse de tissu graisseux , qui , nées de toute la rainure qui sépare les deux facettes arti-

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

culaires de l’astragale , se portent à toute celle qui est intermédiaire aux facettes du calcanéum. Le faisceau qu’elles forment , étroit et aplati en dedans , comme ces rainures , devient très-épais , et composé de fibres très-apparentes et trèsnombreuses en dehors , où ces rainures s’élargissent en formant par leur assemblage une espèce d’excavation. En cet endroit , on distingue très-manifestement les fibres qui remplissent cette excavation , et qui sont d’autant plus longues qu’elles sont plus extérieures. Il faut séparer les deux os pour voir les autres dans les rainures qu’elles unissent.

Ligament postérieur. Ce sont quelques fibres parallèles , recouvertes par la gaine du fléchisseur propre du pouce , qu’elles concourent à former, et qui de la partie postérieure de l’astragale se portent obliquement en dedans à la portion voisine du calcanéum. — Le ligament externe et quelques fibres de l’interne , qui du péroné et du tibia descendent au calcanéum , servent aussi puissamment à maintenir ce dernier en contact avec l’astragale. Ces ligaments sont communs à leur articulation et à celle-ci.

Membrane synoviale. Elle tapisse la surface postérieure et cartilagineuse du calcanéum , en se prolongeant sensiblement en arrière sur la portion osseuse ; elle remonte ensuite sur celle de l’astragale , qu’elle revêt. Elle est lâche en arrière , où elle' répond à la graisse antérieure au tendon d’Achille. — Quelquefois la surface articulaire antérieure est divisée , comme je l’ai dit , en deux facettes : alors la postérieure a une petite synoviale isolée , l’antérieure étant commune avec l’articulation du scaphoïde.

Articulation des deux rangées. — Cette articulation, dont les surfaces sont sur la même ligne, résulte du contact du calcanéum et de l’astragale, qui sont en arrière , avec le scaphoïde et le cuboïde, qui sont en devant : c’est une double articulation isolée.

1° Articulation calcanéo - scaphoïdienne. Outre cela, le calcanéum, quoique non contigu au scaphoïde, lui est uni par deux forts ligaments , l’un inférieur , l’autre externe ; ligaments qu’il faut préliminairement examiner.

Ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur. C’est un faisceau aplati, oblique de dehors en dedans, très-épais, implanté d’une part au devant de la petite tubérosité du calcanéum , de l’autre part à la partie inférieure du scaphoïde , répon-

dant en bas au passage du jambier postérieur, concourant en haut à compléter une excavation que le calcanéum et le scaphoïde offrent à la tête de l’astragale ; il est formé de fibres denses, serrées, resplendissantes.

Ligament calcanéo-scaphoïdien externe. Faisceau très-court qui part de la partie antérieure et interne du calcanéum , et va se rendre à la partie externe et inférieure du scaphoïde : il complète en dehors la cavité oh est reçue la tête de l’astragale , et où on le voit.

2° Articulation scaphoïdo-astragalienne. Elle présente une cavité formée par une facette concave du scaphoïde en devant , par une autre du calcanéum et par les deux ligaments précédents en arrière et en bas ; cette cavité reçoit la têt' de l’astragale. Un ligament et une synoviale s’observent ici.

Ligament scaphoido - astragalien.

Implanté au bord et au-dessus de la surface articulaire de l’astragale, il se porte de là à la partie supérieure du scaphoïde : il est mince , large , à fibres parallèles et allongées, recouvertes par les extenseurs, et correspondant à la synoviale. Quelques-unes de ses fibres vont aux cunéiformes.

Membrane synoviale. Elle revêt la facette du scaphoïde, passe de là sur la face supérieure des deux ligaments calcanéoscaphoïdien s , s’engage dans leur intervalle entre le scaphoïde et le calcanéum, et y forme un cul-de-sac , revient sur la facette de ce dernier, puis sur le ligament scaplioïdo-astragalien , et ensuite à l’endroit d’où elle était partie.

3 0 Articulation calcanéo-cuboidienne.

Elle se fait par deux surfaces concaves et convexes en sens opposé , que se présentent les deux os, que revêt une synoviale, et qu’affermissent deux ligaments.

Ligament calcanéo- cuboïdien supérieur. Il est large , mince , quadrilatère, à fibres parallèles , obliques , assez courtes , lesquelles vont de la partie supérieure et antérieure du calcanéum au cuboïde , en répondant d’une part à la synoviale, de l’autre au péronier antérieur.

Ligament calcanéo-cuboidien inférieur. C’est le plus épais et le plus long de tous ceux du tarse : il est manifestement composé de deux plans de fibres , l’un superficiel , l’autre profond. Le premier, qui a le plus d’étendue, s’implante en arrière et en bas du calcanéum, et, se dirigeant de là horizontalement en devant , fixe quelques-unes de ses fibres au

cuboïde ; mais le plus grand nombre passent au-dessous de la gaine fibreuse du long péronier, et bientôt se partagent en divers faisceaux , qui donnent naissance à divers muscles , et vont à l’extrémité des troisième et quatrième os du métatarse , auxquels ils servent de ligaments. — Le plan profond , plus court , se fixe au calcanéum plus en devant que le superficiel , et de là se porte dans la même direction que lui, au bas du cuboïde, sur lequel il s'insère»en entier, surtout à l’éminence qui traverse sa surface inférieure. Une partie des muscles profonds du pied recouvrent ce ligament, dont les fibres ne sont pas toutes parallèles ; car leur portion externe est sensiblement divergente.

Membrane synoviale. Elle se déploie sur les deux surfaces cartilagineuses , tapisse, en se réfléchissant de l’une à l’autre, les deux ligaments précédents , est à nu dans plusieurs intervalles des fibres du supérieur , et se trouve contiguë en dehors à la gaine synoviale du long péronier , en dedans à un tissu fibreux et cellulaire.

Articulations de la rangée métatarsienne.— Les os de cette rangée du tarse, savoir , le scaphoïde , le cuboïde et les trois cunéiformes , s’unissent entre eux de la manière suivante :

1° Articulation scaphoido - cuboïdienne. Ou trouve entre le scaphoïde et le cuboïde un tissu fort et résistant , à fibres courtes et serrées, analogue en tout à ceux que nous avons déjà plusieurs fois indiqués sous le nom de ligaments interosseux. Quelquefois , outre ce moyen d’union intermédiaire , ces deux os sont contigus par deux petites facettes cartilagineuses, étroites, revêtues d’une poche synoviale isolée. — Deux ligaments se trouvent ici :

Ligament dorsal. Faisceau transversal , quadrilatère , oblique , passant du scaphoïde au cuboïde , recouvrant les fibres interosseuses , contigu aux tendons extenseurs.

Ligament plantaire. Faisceau plus marqué que le précédent, arrondi, obliquement tendu de la partie inférieure et externe du scaphoïde , à la portion voisine du cuboïde. Beaucoup de tissu cellulaire l’entoure.

2° Articulation cunéo- cuboïdienne.

Le cuboïde se joint au troisième cunéiforme par une surface articulaire , cartilagineuse, tapissée d’une membrane synoviale distincte, çt fortifiée par deux ligaments.

Ligament dorsal. Faisceau mince, oblique , à fibres parallèles , séparées par quelques espaces vasculaires , implantées aux bords contigus des deux os , et continues avec quelques-unes de celles du ligament calcanéo-cuboïdien supérieur.

Ligament plantaire. Il est plus épais, s’étend de l’un à l’autre des deux os , et en affermit le rapport , qui est encore assuré par une couche . interosseuse de tissu fibreux , laquelle occupe les divers intervalles où ces os ne sont pas en contact immédiat.

3° Articulation cunéo-scaphoïdienne.

Le scaphoïde, au moyen de la triple surface cartilagineuse et continue qu’il présente en devant , s’articule avec les trois cunéiformes.

Ligaments dorsaux. Trois ligaments minces et aplatis , confondus dans leur insertion au scaphoïde , naissent de la partie supérieure de cet os , et vont , en s’écartant l’un de l’autre, se rendre à la face correspondante du cunéiforme auquel chacun d’eux appartient. Celui qui est destiné pour le premier cunéiforme est vraiment interne et souvent à double faisceau , séparé par un intervalle vasculaire. Il parait plus prononcé en bas , où le tendon du jambier antérieur le fortifie, et a plus d’épaisseur, plus de largeur que les deux autres , qui sont supérieurs.

Ligaments plantaires. Trois ligaments analogues, mais un peu moins prononcés , se rencontrent à la partie inférieure des os dont nous parlons. Egalement confondus sous le scaphoïde , ils deviennent plus distincts à mesure qu’ils s’écartent pour se porter au-dessous des os cunéiformes. Us résultent , ainsi que les précédents , de fibres parallèles trèsserrées.

Membrane synoviale. Commune aux trois articulations du scaphoïde avec les cunéiformes , elle se déploie sur les surfaces articulaires de ces os, tapisse les ligaments plantaires et dorsaux, paraît dans les espaces qu’ils laissent entre eux ; puis, ne se bornant pas là , elle s’engage dans les articulations respectives des cunéiformes.

4° Articulations cunéennes. Les os cunéiformes s’unissent entre eux par leurs faces voisines. Deux ordres de ligaments transverses , les uns supérieurs , les autres inférieurs , servent à affermir cette articulation. Les premiers , au nombre de trois , se succèdent l’un à l’autre : placés sur le même plan, ils semblent ne former qu’un faisceau unique, étendu

APPAREIL DE LA LOCOMOTION

transversalement sur I a surface supérieure des trois cunéiformes , qu’il fixe d’une manière solide. Les inférieurs offrent une disposition analogue ; ils sont un peu moins prononcés , et meme ne paraissent distincts du tendon du jambier postérieur avec lequel ils se confondent , que par la direction différente de leurs fibres. — On remarque aussi entre les os cunéiformes quelques traces d’un tissu fibreux conforme à celui de quelques-unes des articulations précédentes , et occupant les espaces où ces os ne sont pas immédiatement contigus. Nous avons vu d’où leurs surfaces articulaires empruntent leur membrane synoviale.

§ VI. Articulations tarso- métatarsiennes. — Elles sont disposées de la manière suivante : le premier os du métatarse s’articule avec le premier cunéiforme ; le second os avec celui-ci et les deux suivants , en sorte qu’il est comme enclavé dans cette triple articulation ; le troisième avec le troisième cunéiforme qui lui correspond ; enfin les deux derniers avec le cuboïde. Toutes les surfaces articulaires, dont nous avons déjà décrit les formes extérieures, sont revêtues d’un cartilage mince qui se moule sur elles pour favoriser leur glissement. — Les ligaments qui unissent ces diverses articulations peuvent être distingués en dorsaux et en plantaires.

Ligaments dorsaux. On en voit, sur l’extrémité de chaque os du métatarse, un nombre égal à celui des os du tarse, avec lesquels chacun s’articule. Ainsi 1° il en est un étendu de la partie supérieure du premier cunéiforme au-dessus de l’extrémité du premier métatarsien ; 2° trois, venant des trois cunéiformes, se rendent sur l’extrémité du second ; 3° un seul , inséré au troisième cunéiforme , se porte de cet os à celui dq métatarse qu’il soutient ; un autre , venant quelquefois du cuboïde, l’aide dans son action ; 4° enfin l’extrémité du quatrième et celle du cinquième métatarsiens en reçoivent un qui leur vient de la face supérieure du cuboïde. — Tous ces ligaments, composés de fibres parallèles très-courtes et très-denses, affectent une direction longitjidinale ou oblique , suivant la direction ou les rapports des surfaces articulaires", et sont séparés les uns des autres ÿar des espaces celluleux que traversent <les vaisseaux. Les tendons extenseurs les recouvrent; ils répondent aux synoviales.

Ligaments plantaires. Ils sont en

nombre égal aux ligaments dorsaux , se

comportent de la même manière, sont un peu plus minces , excepté celui qui va du premier cunéiforme au premier métatarsien. Tous sont singulièrement fortifiés par les gaines tendineuses multipliées qui se remarquent à la plante du pied , et notamment par celle du long péronier, qui passe sur la plupart d’entre eux, et qu’il faut enlever pour les voir.

Membrane synoviale. Elles ne se comportent pas de la même manière à l’égard de l’articulation de chaque os du métatarse. Voici leurs différences : 1° Il en existe une entièrement isolée pour l’articulation du premier cunéiforme et de l’os métatarsien du gros orteil. 2° Une seconde, qui n’est qu’un prolongement de celle déployée sur les facettes contiguës des deux premiers cunéiformes , revêt les surfaces correspondantes de la triple articulation du second métatarsien avec les deux os précédents et avec le troisième cunéiforme. 3° Un autre appartient à l’union de l’extrémité du troisième métatarsien avec le cunéiforme qui le supporte , et fournit deux prolongements en forme de culs-de-sacs , lesquels se déploient sur les facettes articulaires qui unissent ce troisième métatarsien avec le second et avec le quatrième. J’ai observé différents sujets où il y avait une communication entre cette synoviale et la précédente , vers l’endroit où le second métatarsien est contigu au troisième cunéiforme. 4° Enfin une dernière synoviale appartient à l’articulation du cuboïde avec les deux derniers os métatarsiens , et à l’articulation mutuelle de ceux-ci , au bas de laquelle elle forme un cul-de-sac.

§ VII- Articulations métatarsiennes .

— Les os métatarsiens s’articulent entre eux par leurs extrémités postérieures, au moyen de petites facettes cartilagineuses contiguës : le premier seul fait exception à cette disposition générale. Nous avons vu comment les membranes synoviales des articulations précédentes se prolongeaient sur celles-ci. Les ligaments sont ici analogues à ceux du métacarpe.

Ligaments dorsaux et plantaires.

Us sont disposés à peu près les uns comme les autres. C’est la position seule qui les différencie, pour ainsi dire. Us se trouvent au nombre de trois dans chaque région, affectent une direction transversale, et sont étendus du second métatarsien au troisième, de celui-ci au quatrième , dç ce dernier au cinquième- Leurs

DES OS ET DE LEURS DEPENDANCES

extrémités, presque confondues dans certains sujets, ou ils semblent ne faire superficiellement qu’un seul faisceau transversal, sont très-distinctes dans d’autres.

Ligaments interosseux . Outre les fibres dorsales et plantaires , on trouve entre les extrémités postérieures des os métatarsiens, et sous leurs surfaces articulaires, d’autres fibres intçrosseuses trèsfortes, qui servent à maintenir leurs rapports. — Les extrémités antérieures n’ont point entre elles de contact immédiat ; elles sont sensiblement séparées les unes des autres : mais un ligament transversal situé au-dessous d’elles sert à les unir. Il ne diffère en rien pour la forme , la largeur, les rapports, etc. , de celui que nous avons observé au-devant des extrémités inférieures des os du métacarpe :

seulement il est étendu du premier au cinquième os du métatarse, tandis qu’au métacarpe il est borné aux quatre derniers.

§ YIII. Articulations métatarso-phalangiennes. — L’extrémité des premières phalanges, concave et encroûtée d’un cartilage, se meut sur la surface convexe et cartilagineuse aussi des os du métatarse ; cette dernière se prolonge un peu plus en haut que ne le fait en arrière celle qui revêt l’extrémité phalangienne des os du métacarpe. — Chacune de ces articulations est affermie par deux ligaments latéraux , étendus entre les côtés correspondants de l’extrémité de l’os du métatarse et de celle de la première phalange ; ils sont conformes à ceux des articulations métacarpo-phalangiennes. Un ligament antérieur se remarque également ici. — La membrane synoviale se comporte aussi là de la même manière, sinon qu’elle a un peu plus d’étendue et de laxité. En outre, dans les articulations pourvues d’os sésamoïdes , elle en revêt la surface correspondant à l’articulation.

§ IX. Articulations phalangiennes.

— Les surfaces dont le rapport constitue ces articulations sont recouvertes d’une couche cartilagineuse mince. Une petite capsule synoviale, plus prolongée dans le sens de la flexion que dans celui de l’extension, se déploie sur elles, en se réfléchissant de l’une à l’autre. Deux ligaments latéraux , entièrement conformes à ceux des phalanges des doigts, plus petits seulement, parce que ces os sont moins longs et moins gros, de plus un ligament antérieur, assurent le rapport de ces surfaces, et maintiennent la solidité de leurs articulations.