LARYNX, CONSIDÉRÉES EN PARTICULIER

On peut distinguer dans le larynx, 1° les cartilages qui forment essentiellement sa cavité et la rendent solide, 2° les liens ligamenteux qui les unissent, 3° les muscles qui son t les agents actifs de la voix par les mouvements qu’ils impriment aux cartilages, 4° les corps glanduleux situés au voisinage de cette cavité, 5° la membrane qui la tapisse intérieurement. Les quatre premiers genres de composants doivent être examinés en détail : la membrane, composant commun, sera décrite avec le larynx considéré en totalité.

§ Ier. Cartilages du larynx. — Ils sont au nombre de cinq. Le premier, large et assez épais, recouvre en devant le larynx, sert à le protéger, mais ne concourt à le former que par l'attache qu’il donne à quelques-uns de ses muscles :

c’est le thyroïde. Le second, nommé cricoïde, vraiment annulaire, forme la partie solide de la cavité. Deux , nommés aryténoïdes , situés en arrière, beaucoup plus petits que les autres, donnent à la glotte la mobilité qui en fait le siège de la voix. Enfin l’ épiglotte, qui est un véritable fibro-cartilage , n’a pour usage que de fermer momentanément le larynx.

DU LARYNX ET DE SES DÉPENDANCES

Cartilage thyroïde. — Il occupe la partie antérieure et latérale du larynx. Il est plus étendu transversalement que de haut en bas, et plus large supérieurement qu’inférieurement. Il résulte de deux portions latérales et obliques unies en devant, où leur point de réunion forme un angle aigu plus ou moins saillant qui répond à la ligne médiane et devient apparent au-dessous des téguments.

Bifurquée en haut, cette saillie anguleuse est simple et arrondie en bas. Chacune des portions qui lui sont latérales offre en devant une surface presque plane, légèrement concave, recouverte principalement par le muscle thyro-hyoïdien.

Une ligne oblique et assez saillante borne en dehors cette surface plane , et donne attache à ce muscle, austerno-thyroïdien, et au constricteur inférieur. Derrière elle est une petite surface recouverte par ces deux derniers. — En arrière, le thyroïde offre sur la ligne médiane un angle rentrant répondant à l’angle saillant antérieur, et sur lequel se fixent le ligament de la glotte et les muscles thyro-aryténoïdiens. Sur les côtés , deux surfaces planes , dirigées en arrière et en dedans, correspondent en haut à ces muscles , dont un tissu cellulaire graisseux les sépare; en bas, aux crico-aryténoïdiens latéraux, et à quelques fibres des cricothyroïdiens qui s’y fixent. — Quatre bords terminent les deux surfaces du thyroïde. Le supérieur, plus considérable, donnant partout attache à la membrane thyroliyoïdienne, offre au milieu l’échancrure qui surmonte' l’angle de réunion des deux pièces, s’arrondit sur les côtés, devient presque horizontal en dehors , présente une saillie légère correspondant à la ligne oblique externe, et au-delà se termine par une appendice dont nous parlerons. — Le bord inférieur, moins long, concave sur la ligne médiane, offre d'abord sur les côtés deux saillies convexes correspondant à la fin de la ligne oblique externe, puis deux enfoncements.il donne attache à la membrane crico-thyroïdienne et aux muscles crieo-thyroïdiens. — Les bords postérieurs , dirigés obliquement , appuyés sur l’épine , un peu concaves en haut et convexes en bas , donnent attache à quelques fibres des stylo et palatopharyngiens. En haut une appendice arrondie ( grande corne du cartilage thyroïde ), plus ou moins longue, obliquement dirigée en arrière , surmonte chacun de ces bords , et tient par un ligament à l’extrémité de la grande corne de

l’hyoïde. En bas , une appendice également arrondie ( petite corne du cartilage thyroïde ) , un peu triangulaire , beaucoup plus courte, dirigée un peu en avant , termine aussi chaque bord , et s’articule par son sommet avec le cricoïde.

Cartilage cricoïde. — Il occupe la partie inférieure et postérieur du larynx, dont il forme spécialement la cavité par sa disposition annulaire. Etroit en devant, où le thyroïde le supplée en partie, il s’élargit beaucoup en arrière , où il forme seul la portion solide du larynx. Sa surface externe offre, en devant et au milieu, une convexité qui est sous-cutanée. Plus en dehors, elle s’élargit et donne attache aux crico-thyroïdiens. Plus loin , elle est recouverte par le thyroïde , et présente une petite surface arrondie destinée à son articulation avec ce cartilage. En arrière , elle s’élargit considérablement , devient à peu près quadrilatère , et présente sur la ligne médiane une saillie perpendiculaire qui se trouve à nu sous la membrane du pharynx, et sur les côtés deux dépressions marquées auxquelles se fixent les crico-aryténoïdiens postérieurs. La surface interne, concave, étroite en devant , large en arrière , est tapissée par la membrane du larynx. — La circonférence supérieure présente en devant une échancrure large et arrondie à laquelle s’attache la membrane cricothyroïdienne ; en dehors , l’insertion des crico-aryténoïdiens latéraux ; en arrière , où elle devient plus élevée et saillante , elle offre deux surfaces articulaires, obliques, étroites, convexes, articulées avec les aryténoïdes, et entre lesquelles elle est contiguë à l’aryténoïdien. La circonférence inférieure , moins inégale , convexe en devant, puis un peu concave, ensuite de nouveau convexe au niveau de la facette articulée avec le thyroïde, enfin un peu échancrée en arrière à la terminaison de la ligne saillante postérieure, est unie au premier anneau de la trachée-artère par une membrane semblable à celle qui joifit les autres anneaux, et en arrière donne attache à la membrane trachéale postérieure.

Cartilages aryténoïdes . — Us sont beaucoup plus petits que les précédents , au nombre de deux, placés à la partie postérieure du larynx, sur le cricoïde, qu’ils débordent un peu en dedans. Ils concourent principalement par leur mobilité à augmenter ou à diminuer l’étendue de la glotte , et par là même à la production

APPAREIL DE LA VOIX

de la voix. Leur forme est pyramidale et triangulaire. Chacun offre une face postérieure, concave, où se fixe l’aryténoïdien ; une face antérieure, concave aussi, surtout en bas , et correspondant à une portion de la glande aryténoïde; une face interne , revêtue de la membrane laryngée, de forme plane, perpendiculaire, disposée de manière à toucher pourtant celle du cartilage opposé, lorsque tous deux sont rapprochés l’un de l’autre. Ces surfaces sont réunies par trois bords, l’un interne, l’autre externe, le troisième antérieur : celui-ci offre souvent quelques inégalités sensibles. La base des aryténoïdes offre, en arrière, une surface articulaire, concave, ovalaire, revêtue d’une synoviale , dirigée en bas et en dehors , correspondant à une surface analogue du cricoïde ; en devant , une éminence assez considérable, triangulaire, dont la saillie interne commence à former la glotte en arrière, qui quelquefois forme un petit cartilage isolé et distinct, et qui toujours donne attache au ligament aryténo-thyroïdien. Le sommet des aryténoïdes, trèsmince, incliné en dedans, est ordinairement surmonté d’un petit noyau cartilagineux, distinct, placé dans la membrane laryngée, et uni au cartilage par un prolongement du périchondre. — Tous les cartilages du larynx ont une structure commune. Leur tissu, extrêmement solide et épais , leur couleur grisâtre , et non pas éclatante comme celle des cartilages articulaires, les rapprochent beaucoup de l’état osseux. Ils y tendent même très-sensiblement parles progrès de l’âge : toujours on les trouve entièrement osseux chez le vieillard, surtout le thyroïde et le cricoïde. Avant cette époque même, on rencontre presque toujours dans leur intérieur des points rougeâtres , noyaux d’une ossification commençante et souvent déjà très-étendue. Alors aussi une substance aréolaire , analogue à la spongieuse , s’y forme , et contient un petit système médullaire dont j’ai souvent exprimé une quantité sensible d’huile analogue à celle de l’extrémité des os longs et de la totalité des plats et des courts ; disposition qui , ainsi que je l’ai dit dans Y Anatomie générale , leur donne beaucoup de tendance à la carie.

F ibro- cartilage épigloiiique ( épiglotte ). — Il n’a point les mêmes usages que les précédents. Situé à la partie supérieure du larynx, intermédiaire à lui et à la langue , il a une direction variable : perpendiculaire daus l’état ordi-

naire, il empêche les aliments de s’introduire dans les voies respiratoires au moment de la déglutition, où il devient en partie horizontal. Sa forme arrondie, aplatie , large , et un peu recourbée en haut du côté de la langue , rétrécie en pointe en bas , l’a fait comparer à une feuille de pourpier. On le divise en face linguale, face laryngée, et circonférence. 1 0 La face linguale , concave de haut en bas, convexe transversalement, est recouverte , dans sa partie supérieure , par la membrane muqueuse de la bouche, qui , en abandonnant la langue , forme trois replis qui se portent sur ce cartilage. Le moyen, très-marqué, se prolonge sur cette face linguale. Les latéraux, plus lâches, viennent se perdre à la circonférence. Le premier , tendu quand l’épiglotte est abaissé, doit bien concourir un peu à la relever lorsque le mouvement de la langue l’entraîne en avant ; mais lorsqu'on coupe ce repli , on voit que l’épiglotte , par sa disposition propre , tend à reprendre sa direction perpendiculaire , indépendamment de tout organe accessoire : les deux autres replis sont nuis dans les mouvements de ce cartilage.

Dans sa partie inférieure , l’épiglotte est séparée de la membrane thyro- hyoïdienne par le tissu de nature particulière qu’on nomme glande épiglottique.

2° La face laryngée est convexe de haut en bas , transversalement concave, tapissée dans toute son étendue par la membrane du larynx. 3° La circonférence, libre supérieurement, est fixée inférieurement par le repli de la membrane muqueuse qui va de là se rendre aux aryténoïdes. En bas , où ses deux côtés forment un angle aigu à leur réunion , elle tient à l’angle rentrant du thyroïde, de la manière que nous indiquerons. — Ce fibro-cartilage , plus épais en bas qu’en haut , sur la lige médiane que sur les côtés, appartient essentiellement à la classe des fibro-cartilages membraneux dont j’ai indiqué les caractères d’organisation dans Y Anatomie générale. Ses deux surfaces, la laryngée spécialement , offrent un grand nombre de petits trous semblables à des piqûres d’épingle , et où se logent des glandes ; ils sont fermés par la membrane muqueuse; on les voit très-bien en enlevant celle-ci; plusieurs communiquent d’une surface à l’autre.

§11. Articulations du larynx. — Les cartilages du larynx sont unis, soit entre eux, soit avec les parties qui les avoisipeut , par des Jiçns fibreux et membra-

DÜ lar^n* et de ses dépendances.

Deux. Nous n’examinerons ici que les ligaments du premier mode articulaire ; les autres appartiennent à la description du larynx considéré en général.

Articulation crico-thyroïdienne. Le thyroïde s’unit au cricoïde en devant et sur les côtés. Dans le premier sens, une membrane ( membrane crico-thyroidienne) part de la portion du bord supérieur du cricoïde comprise entre les deux aryténoïdes, et va d’abord se fixer au milieu du bord inférieur du thyroïde, puis abandonne ce cartilage, et se perd insensiblement de chaque côté, en s’unissant à la membrane muqueuse , qu’elle fortifie.

Large de haut en bas dans son milieu, cette membrane se rétrécit en dehors, ou elle est moins distincte. Elle est fibreuse, surtout dans le premier sens, où elle offre l’aspect ligamenteux , qu’elle perd dans le second. Recouverte sur chaque côté par les crico-thyroïdiens , elle est sous-cutanée sur la ligne médiane, et répond en arrière à la membrane laryngée. Elle permet des mouvements trèssensibles du thyroïde sur le cricoïde. — Sur les côtés, on trouve deux petites surface! articulaires appartenant aux prolongements inférieurs du thyroïde et aux parties latérales du cricoïde , revêtues d'une synoviale lâche et lubrifiée assez abondamment. Ces deux surfaces, susceptibles de glisser facilement l’une sur l’autre , sont assujetties dans leur rapport mutuel par des fibres ligamenteuses fort distinctes. 1° Un faisceau antérieur naît en devant du prolongement thyroïdien, se dirige obliquement en bas et en avant , et vient se fixer sur le cricoïde. 2° Un autre, postérieur, vient en arrière du même prolongement , est un peu plus élargi, remonte en divergeant sur les côtés de la partie postérieure du cricoïde, et se fixe au-dessous des aryténoïdes. 3° Indépendamment de ces deux faisceaux distincts, quelques autres fibres irrégulières assujettissent l’articulation qui nous occupe.

Articulation crico - aryte'noïdienne.

Les aryténoïdes sont articulés avec le cricoïde au moyen de deux surfaces obliquement dirigées en dehors et en bas, que revêt une synoviale très-humectée et extrêmement lâche, et que quelques fibres ligamenteuses affermissent dans leur contour. Les plus remarquables de ces fibres se trouvent en dedans et en arrière, endroit où elles forment un faisceau assez distinct et ordinairement triangulaire.

Eu dehors, elles sont peu apparentes, et

paraissent souvent même ne pas exister.

Articulation thyro- aryte'noïdienne.

Entre chacun des aryténoïdes et le thyroïde, on trouve un ligament beaucoup plus fort que le précédent , intéressant surtout par rapport aux usages qu’on lui a attribués , et qu’on peut nommer ligament aryténo- thyroïdien. Il naît de la saillie antérieure de la base de l’aryténoïde, se dirige en avant et en dedans , est formé de fibres parallèles qui, parvenues à l’angle rentrant du thyroïde , s’y fixent en se confondant avec celles du ligament opposé. Recouvert en dehors par le muscle thyro-aryténoïdien , auquel il est uni et qu’il sépare du crico-aryténoïdien latéral , ce ligament répond à la membrane muqueuse dans tout le reste de son étendue, et se trouve logé dans l’inférieur des deux replis nommés cordes vocales. Le repli supérieur ne contient point de fibres dans sa duplicature.

Articulation aryténoïdienne. La membrane du larynx et le muscle aryténoïdien sont les seuls moyens d’union des aryténoïdes entre eux. Quelquefois cependant j’ai observé un faisceau fibreux transversalement placé au-devant du muscle, et pouvant empêcher le trop grand écartement de ces cartilages ; mais le plus souvent ce faisceau manque.

Articulation thyro-épiglottique. L’angle aigu et allongé qui termine en bas l’épiglotte donne naissance à un faisceau fibreux et étroit, long d’un demi-pouce, embrassé en devant par ce qu’on nomme la glande épiglottique , et se fixant à l’angle rentrant du thyroïde , au-dessus de la réunion des deux ligaments aryténo-thyroïdiens.

Articulation aryténo - épiglottique.

Aucun corps fibreux n’unit l’épiglotte aux aryténoïdes : seulement deux prolongements muqueux très-considérables, formant principalement les parties latérales de l’ouverture supérieure du larynx , vont de la première aux seconds , et peuvent associer leurs mouvements réciproques.

§ III. Muscles du larynx. — Le larynx est mu par deux sortes de muscles. Les uns sont communs à lui et à d’autres parties ; les autres lui sont propres. Les premiers sont les sterno-thyroïdiens, thyro-liyoïdiens , constricteur inférieur , et de plus ceux qui s’attachent à l’os hyoïde, muscles dont les mouvements se communiquent spécialement au larynx. Les seconds sont les crico-thyroïdiens , les crico-arytéaoïdieas postérieurs , les cri-