LA VOIX

co-aryténoïdiens latéraux, les thyro-aryténoïdiens et l’aryténoïdien. Ces derniers seuls vont ici nous occuper.

Muscle crico-thyroïdien. Mince, quadrilatère, situé sur le côté et au-devant de la partie inférieure du larynx, souvent partagé en deux par une ligne graisseuse. Il s’insère sur les côtés et au-devant du cricoïde, se porte de là obliquement en haut et en dehors jusqu’au bord inférieur du thyroïde , auquel se terminent les fibres internes, ainsi qu’un peu à sa face postérieure ; tandis que les externes , plus longues , s’attachent au-devant de son prolongement inférieur. Il reste entre lui et son semblable un intervalle où se voit la membrane crico-thyroïdienne. Chacun correspond en devant au sterno-thyroïdien et au constricteur inférieur, en arrière à la membrane cidessus et au crico -aryténoïdien laté-

Muscle crico - aryténoïdien postérieur. Muscle pair, mince, aplati, triangulaire , situé derrière le larynx. Il se fixe sur la surface qui est latérale à la ligne saillante postérieure du cricoïde.

De là , ses fibres se portent , les supérieures , plus courtes , presque transversalement ; les suivantes , plus longues , dans une "direction de plus en plus oblique en haut et en dehors , jusqu’en arrière de la base de l’aryténoïde , où elles se terminent par de courtes fibres aponévrotiques, entre le crico-aryténoïdien latéral et l’aryténoïdien. Il correspond en devant au cartilage cricoïde , et en arrière à la membrane pharyngienne.

Muscle crico-aryténoïdien latéral.

Muscle pair, mince, aplati, allongé, quadrilatère, placé sur le côté du larynx. Il s’implante sur les côtés du bord supérieur du cricoïde , se porte de là obliquement en arrière et en haut, et vient, par de courtes fibres aponévrotiques , se fixer en dehors et en devant de la base de l’aryténoïde. Il est libre en bas, uni et comme confondu en haut avec le thyro- aryténoïdien , séparé en dehors du thyroïde par du tissu cellulaire , revêtu en dedans par la membrane laryngée.

Muscle thyro- aryténoïdien. Muscle pair, mince, aplati, de forme irrégulière, situé derrière le thyroïde. Il s’insère près l’angle rentrant de ce cartilage, en bas de sa face postérieure , se porte de là en arrière et en dehors en se rétrécissant un peu, et vient s’insérer au-devant de l'aryténoïde, au-dessus du précédent, avec lequel il est intimement uni. Il corres-

pond en dehors au thyroïde , en dedans à la membrane laryngée.

Muscle aryténoïdien. Petit faisceau charnu impair , mince et aplati , occupant en arrière l’intervalle des deux aryténoïdes. Il est composé de fibres obliques , dont les unes vont , de la base du droit, se rendre, en s’entre-croisant , au sommet du gauche , et les autres suivent une marche inverse ; et de fibres transversales qui s’implantent à la partie moyenne de tous deux. C’est ce qui avait fait admettre deux aryténoïdiens obliques et un transverse. Quelques-unes des fibres obliques passent au-delà des aryténoïdes , et vont se perdre dans le repli de la membrane laryngée qui forme l’entrée du larynx. L’aryténoïdien se trouve entre la membrane pharyngienne et la laryngée.

§ IY. Des glandes du larynx. — Il y a trois corps autour des organes du larynx auxquels les anatomistes ont donné le nom de glandes. Ce sont l’épiglottique , les aryténoïdes et la thyroïde.

Glande épiglotlique. — Il reste audevant et au bas de l’épiglotte un espace triangulaire borné en arrière par ce cartilage, en avant par la membrane thyrohyoïdienne, en haut par la thyro-épiglottique , en bas par la réunion de l’épiglotte avec le thyroïde , sur les côtés par les replis latéraux de la membrane muqueuse qui tapisse les deux espaces restés entre les côtés du thyroïde et le cricoïde. Cet espace est occupé par un corps manifestement celluleux et graisseux dans sa plus grande partie, mais qui inférieurement contient de petits grains glanduleux , tantôt agglomérés , tantôt isolés , lesquels envoient sensiblement des prolongements dans les trous dont est percée l’épiglotte. Ces prolongements paraissent s’ouvrir sur sa surface laryngée, aux orifices qu’on y distingue. Quelquefois ces petits corps glanduleux sont tellement masqués par cette graisse jaunâtre, qu’on ne peut les distinguer. Dans tous les cas, la dissection permet de retirer de dedans les trous épiglottiques ces prolongements, qui y laissent alors des êspaces vides. J’ai compté jusqu’à trente de ces espaces que j’avais ainsi rendus libres. Tous les supérieurs contiennent de petits grains isolés et distincts de ceux de la glande épiglottique ; car celle-ci et son tissu cellulaire ne correspondent qu’à la moitié inférieure de l’épiglotte. Ces trous ont des grandeurs différentes. Lorsque l’épiglotte est bien exactement isolée de ses deux membranes, on voit qu’ils sont très-réguliers,

DU LARYNX ET DE SES DÉPENDANCES

à bords arrondis , qu’ils percent ce cartilage perpendiculairement et jamais obliquement.

Glandes aryténoïdes. — De chaque côté du larynx, dans l’écartement du repli de la membrane muqueuse qui de l’épiglotte se porte aux aryténoïdes, on trouve un petit corps de nature évidemment glanduleuse , présentant de petits grains distincts, très-analogues à ceux qui composent la glande lacrymale , d’une couleur ordinairement grisâtre, mais cependant variable. Ce corps a la forme d’une équerre. Sa branche perpendiculaire , arrondie, saillante sous le doigt, lorsqu'on saisit le repli où elle se trouve, n’est point logée, comme on le dit, dans la concavité antérieure de l’aryténoïde : elle s’en trouve, au contraire, écartée par un petit espace triangulaire , en sorte qu’elle est libre dans le repli , surtout en haut. La branche horizontale côtoie le repli supérieur du ventricule laryngé , et se trouve même un peu logée dans son écartement.

Elle se prolonge rarement jusqu’à son extrémité, et paraît toujours moins saillante que l’autre. L’endroit de leur réunion angulaire est au-devant de la base de l’aryténoïde. Les grains glanduleux de ce petit corps, de forme irrégulière, paraissent avoir leurs excréteurs terminés sur les côtés de l’ouverture supérieure du larynx ; mais on ne voit point les orifices de ces conduits , comme ceux des conduits précédents. Je remarquerai cependant que ce qui sert à distinguer ceux-ci, c’est que les endroits percés de l’épiglotte rendent transparente la membrane , ce qui fait d’abord croire à un orifice plus grand qu’il ne l’est; car ce n’est qu’au milieu du point transparent qu’on voit en effet l’orifice , qui est très-petit et souvent à peine sensible. — Il paraît que les deux glandes aryténoïdes ne sont que des glandes muqueuses plus prononcées que celles qui entourent le reste de la membrane laryngée, mais qu’elles ont absolument le même usage.

Glande thyroïde. — La glande thyroïde est un de ces organes dont les usages nous sont absolument inconnus , quoique leur existence constante dans tous les âges, et le grand nombre de vaisseaux qu’ils reçoivent , ne permettent pas de douter qu’ils n’en aient de très-importants. Placé immédiatement au-dessous et au-devant du larynx, cet organe doit être décrit à l’occasion de cette cavité, quoiqu’on ignore s’il a rapport aux mêmes fonctions. Il fait naître, ainsi que la rate, les capsules sur-

rénales, etc., une réflexion que je crois très-importante , savoir , que nos notions sur l’ensemble des fonctions sont nécessairement encore bien imparfaites, et que ce serait se faire illusion que de croire embrasser d’un coup-d’œil généralleplan de la nature, et en offrir le tableau dans nos classifications physiologiques. En effet , on ne peut douter que les fonctions inconnues de ces viscères ne soient liées à ce plan général , qu’elles n’en fassent essentiellement partie : or, qui sait si leur connaissance ne renverserait point en partie nos idées actuelles , ou ne les modifierait pas beaucoup? Pourquoi la théorie du fœtus est-elle encore si obscure? parce que plusieurs organes , qui se trouvent chez lui très-développçs et très-actifs, nous échappent dans leurs fonctions, et qu’on peut difficilement s’élever à des résultats généraux là où tous les faits particuliers ne sont pas connus. — Le volume de la glande thyroïde est toujours assez considérable ; mais il varie beaucoup suivant les individus. Je ne crois pas même qu’aucun organe présente des variétés plus fréquentes. J’ai cherché si ces variétés coïncidaient avec d’autres différences générales : je n’ai rien vu dans la stature du corps , dans le larynx , la trachée, lespoumons, etc., qui accompagnât constamment ces variétés de volume. La forme de cet organe est assez constante , quoiqu’elle présente aussi plusieurs variétés particulières. Ainsi , partout il est formé de deux portions distinctes , à peu près pyramidales, occupant les côtés du larynx et de l’extrémité supérieure de la trachée-artère , de manière que leur base épaisse se trouve inférieurement et en devant , tandis que leur sommet pointu est situé en arrière et en haut. L'étendue et la direction de ces deux portions latérales varient suivant les individus. Elles sont réunies en devant par une languette glanduleuse transversale que l’on trouve rarement le même sur deux sujets à la fois, qui tantôt a beaucoup d’étendue et d’épaisseur, tantôt est courte et extrêmement étroite,4 ailleurs présente un ou plusieurs tubercules distincts. Rarement elle manque ; ce que j’ai vu cependant dans les sujets où il y avait deux thyroïdes distinctes, une de chaque côté. Elle ne s’étend point au-dessus de la trachéeartère , en sorte que tout le larynx reste libre en devant , presque sous-cutané , et embrassé par la courbe que représentent les deux portions thyroïdiennes latérales unies par ce prolongement moyen. — En

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devant, la thyroïde répond auxpeaueiers, sterno -hyoïdiens, sterno- thyroïdiens et omo-hyoïdiens. En arrière et en dehors , elle appuie sur la colonne vertébrale, dont un tissu cellulaire fort lâche la sépare, et où, suivant son volume, elle cache ou laisse à nu les vaisseaux et nerfs qui s’y trouvent latéralement. Plus en dedans , elle recouvre les côtés des premiers anneaux trachéens et des cartilages cricoïde et thyroïde , les muscles cricothyroïdiens , thyro-hyoïdiens et constricteur inférieur. Enfin , tout-à-fait au milieu et sur le devant, elle cache les deux premiers anneaux seulement. Un tissu lâche la sépare de toutes ces parties. — Ce corps n’a aucune membrane qui l’entoure. Un peu plus dense et plus serré qu’ailleurs , son tissu cellulaire extérieur semble bien lui former une enveloppe, mais il est facile de voir qu’il n’est point organisé en membrane; c’est comme au pancréas et aux salivaires. Jamais ce tissu immédiatement extérieur à la glande ne se charge de graisse. — Le tissu propre de la thyroïde varie beaucoup en couleur et en densité : il est souvent rouge et même d’un brun obscur comme la rate, d’autres fois jaunâtre, grisâtre, plus ou moins mollace ou compacte. Il n’offre aucun état bien constant sous le rapport de sa densité, qui est cependant moins variable que sa couleur. Lorsqu’on divise la glande, on voit ce tissu propre disposé en forme de lobules distincts, comme dans les autres glandes, et agglomérés en lobes plus ou moins volumineux. Cette agglomération n’est jamais aussi sensible que dans les salivaires, le pancréas, etc., excepté cependant dans certains cas d’augmentation de volume sans altération organique, où l’on voit l’extérieur de la glande bosselé et inégal par la saillie différente de ces lobes. Dans l’état ordinaire, on peut les distinguer dans la dissection , parce que les gros troncs vasculaires rampent dans leurs intervalles, qui, presque effacés au premier coup d’œil parce que les lobes sont pressés les uns contre les autres, deviennent apparents par le scalpel. Enfin, un tissu cellulaire qui n’est jamais chargé de graisse, très-peu abondant en comparaison de celui intermédiaire aux lobes des autres glandes , se trouve dans ces intervalles. — Les lobules thyroïdiens sont entremêlés , dans quelques sujets , de vésicules arrondies que remplit un fluide tantôt jaunâtre , tantôt transparent et incolore. L’existence de ces vésicules n’est point sensible dans le plus grand nombre

de sujets : il en est beaucoup chëz lesquels on ne peut même en découvrir les traces, phénomène qu’il faut probablement attribuer à leur affaissement produit par la diminution du fluide propre, sur la nature duquel on ne sait encore rien. Seulement , en prenant des morceaux de thyroïde fraîchement coupés, on éprouve un sentiment de viscosité particulier, étranger au tact des autres glandes, et qui provient évidemment de ce fluide. En versant un acide sur des tranches de thyroïde , elles blanchissent un peu comme la plupart des autres organes, mais n’ont rien de particulier. — Quoique pourvue d’un grand nombre de vaisseaux , la glande thyroïde a moins de sang habituellement dans son système capillaire que le foie, le rein, etc. J’ai fait remarquer de combien ces deux glandes en restent pénétrées après la mort : ce corps , au contraire, n’en offre que très-peu quand on le coupe par tranches. Il ne rougit qu’une ou deux fois l’eau de macération, qui , rechangée une troisième fois , reste sans être teinte ; ce qui tient évidemment à ce que le système capillaire est ici moins abondant : car ce n’est pas par les gros vaisseaux, où le sang est soumis à l’influence du cœur, mais par le système capillaire , qu’il faut juger delà quantité de sang séjournant habituellement dans un organe.

— Comme la putréfaction est, en général, en raison de la quantité de sang qui reste dans les organes après la mort , la thyroïde se pourrit moins facilement que la plupart des autres glandes. Ses tranches desséchées sont grisâtres et friables. Exposées à la coction, elles se crispent d’abord un peu avant l’ébullition, elles durcissent beaucoup en se racornissant comme presque tous les solides animaux ; mais au lieu de s’amollir ensuite , et de redevenir tendres, comme les muscles, les tendons, les aponévroses, etc., elles continuent à durcir , comme les glandes , par une coction prolongée. L’action des acides et des alcalis ne m’a rien offert de particulier sur le tissu propre de la thyroïde. — Avec quelque soin qu’on ait pu examiner cet organe , on n’y a point découvert de conduits excréteurs. Le fluide qu’il contient, le nombre étonnant d'artères qu’il reçoit, supposent sans doute qu’il sert à d’importants usages, quoiqu’on ne puisse les déterminer. On a pensé qu’il fournissait le mucus bronchique ; mais sans aucun fondement solide , puisqu’on ne trouve pas qu’il communique avec les bronches.

L’emphysème dont il devient quelquefois

Ï>Ü tAfeYNX ET DE

le siège ne prouve rien ; car l’air est contenu dans le tissu cellulaire qui entoure les lobules glanduleux , et s’y introduit par suite de sa diffusion générale dans tout le tissu cellulaire du cou. Quand on plonge dans une partie quelconque de la thyroïde un chalumeau, et qu’on souffle avec force , le plus souvent elle s’enfle en totalité et présente ainsi un véritable emphysème artificiel. Cette expérience déjà faite m’a presque toujours réussi ; elle manque cependant dans certains sujets. L’air n’est point, comme on l’a dit, contenu alors dans les vésicules , mais bien dans les interstices cellulaires; il suit le trajet des troncs vasculaires. — La thyroïde offre quelques différences suivant les sexes. Plus volumineuse, en général , chez la femme , elle fait en devant, de chaque côté, un peu plus de saillie , ce qui concourt à diminuer relativement celle du cartilage. Chez l’homme , au contraire , les deux parties latérales delà thyroïde , plus minces et plus aplaties proportionnellement , sont comme enchâssées sur les côtés du larynx, au-dessous de la ligne oblique externe que présente le cartilage thyroïde. Au reste, on trouve sur ces objets tant de variétés , que cette différence selon le sexe est souvent assez peu prononcée. — Les différences selon l’âge sont en petit nombre. La thyroïde a plus de volume proportionnel chez le fœtus et l’enfant que chez l’adulte. Sa saillie en devant est très -marquée dans le premier âge : en général elle a à cette époque une couleur brunâtre et très-foncée ; mais il s’en faut de beaucoup que son excès de volume proportionnel soit comparable à celui que le thymus , les capsules surrénales, etc., etc., offrent alors, et il n’est point même assez marqué pour que nous puissions croire que l’usage de la thyroïde soit spécialement relatif au fœtus, quoique plusieurs auteurs aient semblé le penser.