ARTICLE IV. DES JOUES

§ Ier. Conformation et organisation.

— Les joues, situées sur les côtés de la face, irrégulières dans leur forme, variables en grandeur suivant les individus, ne forment point un organe particulier et distinct, mais résultent delà réunion de plusieurs tissus qui se trouvent appliqués les uns sur les autres. En dehors, elles n’ont point de limites précises. Celles qu’on leur assigne ordinairement dans ce sens sont en haut lai pommette , en bas la base de la mâchoire inférieure, en avant la commissure des lèvres , en arrière la saillie du masseter. Du côté de la bouche, au contraire , elles sont bornées exactement en haut et en bas par le repli de la membrane muqueuse, qui les abandonne pour se porter sur les os maxillaires, en arrière par les piliers du

voile du palais , en devant par la par- I < tie interne de la commissure. — L’épais- ! seur des joues, très-variable, comme l’on j sait ; , dépend presque entièrement de la I graisse qui y est accumulée, et qui , plus ou moins abondante, sépare, par un plus ou moins grand intervalle, la bouche de l’extérieur de la face. — L’organisation des joues nous offre une couche dermoïde, une musculaire et une muqueuse.

Couche dermoïde. Elle est plus fine dans sa structure que la plupart des autres parties de la peau. Peu recouverte de poils, dont elle est même totalement , dépourvue dans son milieu, elle est remarquable en cet endroit par son système 1 capillaire, qui est plus prononcé que dans les autres parties de la face, et où dans l’état de santé et dans la jeunesse, il y |j a habituellement une assez grande quan- V tité de sang. Ce fluide est susceptible 1} d’être augmenté ou diminué acciden- ; tellement, en sorte que par là le système 1 1 capillaire facial devient un moyen invo- 1 lontaire d’expression pour les affections 1 1 de l’âme , soit que , comme dans les passions gaies, comme encore dans la colère, | la fureur, etc. , son engorgement momen- I tané produise la rougeur vive par la- I quelle les joues se distinguent alors des ! autres régions de la face, qui cependant ; acquièrent aussi un peu cette couleur, ■ 1 soit que, comme dans les affections tristes, ; 1 il survienne une pâleur plus ou moins i 1 subite. On sait que le système capillaire | facial joue un grand rôle dans les maladies, soit en se pénétrant de plus de | sang, soit en se vidant de ce fluide. Il (| est remarquable par l’extrême facilité avec laquelle les injections le pénètrent J sur le cadavre : pour peu que nos injec- [ tions grossières aient bien réussi chez | les enfants, il noircit entièrement. Pour- , quoi ce système se remplit-il spéciale- il 1 ment de sang dans les affections du ! 1 poumon, comme on le voit dans la phtlii- | 1 sie, dans la péripneumonie, etc., tan- jj 1 dis que, dans les maladies du cœur, ce sont plutôt les capillaires des lèvres, du bout du nez, qui se colorent? Je l’ignore. Ce système capillaire est uni- i quement cutané ; au-dessous les couches 1 suivantes ne reçoivent pas plus de sang. H

Couche musculaire. Au-dessous des 1 téguments, on trouve une couche muscu- j 1 laire externe, si l’on peut donner ce nom au grand zygomatique, seul muscle su- r perficiel absolument propre a la joue, et I au masseter, qui concourt un peu à la I former en arrière, lleauconp de graisse I

* est subjacente au grand zygomatique, s. Cette graisse est d’autant plus abondante ü et plus molle qu’on approche davantage la du buecinateur. Sa couleur est jaunâtre ts auprès de ce muscle. Un tissu cellulaire is fort lâche la contient. Elle favorise beauté coup les mouvements du buecinateur et a jdes autres muscles voisins, et concourt à - augmenter l’étendue du diamètre transversai de la face. Ce tissu cellulaire s’ine î filtre de sérosité moins souvent que celui ;s ides membres, quoique cela lui arrive e quelquefois. L’extrême rapidité avec f laquelle la graisse y est absorbée et exha- . lée, suivant les circonstances, est digne e de remarque. L’absorption est l’effet asis sez prompt de beaucoup de maladies , et s une exhalation nouvelle la répare en j peu de temps dans la convalescence :

i- aussi c’est toujours sur la face que lesmae ladies portent leur influence principale. . Très-souvent l’on ne peut guère juger e par l’état de celle-ci l’embonpoint gé- . néral de l’individu, parce qu’en augmenlS tant ou en diminuant dans cette partie, elle resté la même dans les autres, ou ;■ réciproquement. Cette grande quantité 1 de graisse et de tissu cellulaire , tjui se . prolonge aussi un peu sur le grand zy- ,s gomatique lui-même , fait que , moins ,t adhérente aux muscles subjacents , la peau se ride moins par sa contraction,

; que celle des paupières par la contraction ; du palpébral. — Au-dessous de cette c graisse, on trouve la couche musculaire . j profonde, formée en entier par le muscle e buecinateur, qui, recouvert d’abord par [ j la branche maxillaire, puis par la graisse, ^ devient d’autant plus superficiel qu’on t approche davantage de la commissure , ! à laquelle il se termine.

z j Couche muqueuse. Plus mince que . dans les autres parties de la bouche, elle . est remarquable par la multitude de glantt des placées entre elle et le buecinateur : j, on les nomme glandes buccales. On voit aussi sur cette membrane , près de la e troisième dent molaire supérieure, l’ori- , fice du conduit salivaire parotidien, ori- . , fice marqué ordinairement par une saillie distincte , un peu blanchâtre , mais ,s qui quelquefois est peu apparente. Cette membrane ne se ride point autant par le ,j mouvement des joues que par celui des lèvres , parce qu’elle adhère moins forn tement au muscle buecinateur qu’aux la- 1 biaux.

't ARTICLE V. — DU PALAIS.

g j § Ier* Conformation et organisation .

— Le palais compose la pavoi supérieure de la bouche ; sa forme est à peu près parabolique , un peu plus étendue en longueur qu’en largeur. La concavité qu’il présente dépend surtout de la saillie du rebord alvéolaire. Horizontal dans l’attitude directe de la tête , il s’incline un peu en arrière dans les cas les plus ordinaires, parce que la face se dirige presque toujours un peu en haut. Sa structure osseuse le rend absolument immobile par lui-même, ce qui est nécessaire pour offrir à la langue un point d’appui fixe dans les mouvements de déglutition et d’articulation des sons. Le palais est composé essentiellement de deux parties, l’une osseuse et l’autre membraneuse.

Portion osseuse. C’est cette portion qui détermine sa forme. Il faut y distinguer le rebord dentaire et alvéolaire , et la voûte palatine proprement dite. Le rebord dentaire forme une saillie parabolique qui est la limite du palais. On y voit l’ouverture des alvéoles. Il appartient en entier aux os maxillaires supérieurs, et surmonte la rangée des dents qui protège la voûte palatine. Celle-ci, formée par la portion horizontale des maxillaires et des palatins , inégale dans toute son étendue, a d’autant moins d’épaisseur et plus de largeur qu’on l’examine plus en arrière.

Membrane muqueuse. Elle a une structure différente sur le rebord dentaire et sur la voûte. Celle du rebord dentaire doit être examinée en devant et en arrière de ce rebord , et forme ce qu’on nomme les gencives. On ne peut bien en concevoir la structure , si on ne remonte tout de suite à l’état du fœtus.

Les auteurs n’ont point indiqué exactement cette structure. Chez le fœtus , et avant l’éruption des dents, on trouve le double rebord alvéolaire garni d’un tissu particulier, dense , fibreux , blanchâtre , très-épais et très-résistant. Ce tissu recouvre les alvéoles et les bouche exactement, ainsi que les germes dentaires qu’elles renferment. Il représente une espèce de couche parabolique , étendue sur chaque rebord, en ayant à peu près la largeur, et ne se prolongeant presque point , ni du côté de la région faciale des os maxillaires , ni du côté de la région palatine, en sorte qu’à cet âge le rebord alvéolaire est uniquement tapissé par la membrane de la bouche en devant et en arrière : il n’y a point de gencives dans ces deux sens ; il n’en existe que sur les alvéoles. Mais lorsque les dents sor-

DE LA BOUCHE

tent , elles percent ce tissu qui s’oppose à elles, et le forcent de se déjeter antérieurement et postérieurement , en sorte que dès ce moment il forme devant et derrière les dents les deux bourrelets saillants que nous voyons chez l’adulte , et que nous y nommons les gencives. Quelquefois j’ai vu ce tissu se déjeter uniquement en arrière à l'époque de l’éruption, et alors un nouveau semble se former antérieurement : il paraît même se porter toujours plus dans le premier que dans le second sens. Dans tous les cas , c’est sa perforation par la dent , et non son déplacement, qui excite cette vive douleur qu’éprouvent alors les enfants ; de là aussi les accidents qui surviennent à cette époque. Partout où nous voyons des tumeurs ou des excroissances soulever, distendre et rompre même le tissu muqueux, nous n’observons point ces phénomènes terribles qui accompagnent souvent l’éruption. Je suis persuadé que la nature particulière , l’organisation propre , le mode de vitalité distinct de ce tissu, y concourt beaucoup, et que si la seule surface muqueuse de la bouche tapissait les alvéoles , les enfants n’éprouveraient jamais ces accidents. Cependant, au-delà de l’éruption , ce tissu est très-peu sensible : c’est lui qui forme les espèces de cloisons triangulaires qui séparent les dents à leur racine ; or, on sait que les dentistes coupent sans presque aucune douleur ces cloisons. Ce tissu , quoique dur et résistant , est très-susceptible de s’engorger, et même de devenir fongueux ; il présente surtout ce phénomène dans le scorbut. C’est en vertu de son organisation propre que cette portion de surface muqueuse de la bouche reçoit presque exclusivement l’influence de cette maladie , le reste demeurant intact. L’usage du mercure paraît aussi se porter sur elle. Elle adhère intimement à la surface muqueuse, au point de ne pouvoir en être séparée : mais on ne saurait douter qu’elle n’en soit distincte ; la simple inspection le prouve , chez le fœtus surtout. Elle fortifie les alvéoles , en augmente un peu l’épaisseur , et concourt à fixer les dents en les entourant. On ne trouve dans son tissu aucune glande. Peu de fluide paraît être rejeté en cet endroit par la surface muqueuse. On y rencontre des vaisseaux sanguins. Le sang se porte dans les capillaires en plus grande quantité dans certains cas, et alors ce tissu saigne avec une extrême facilité. — Sur la voûte palatine, on ne trouve que la membrane muqueu-

se, plus dense et moins rouge qu’ailleurs. Elle y offre une saillie moyenne plus marquée chez le fœtus que chez l’adulte, et qui est la trace de la ligne médiane. En cet endroit, elle a plus d’épaisseur en devant et près le rebord alvéolaire. Quelques saillies transversales se remarquent aussi souvent. Des glandes muqueuses très-prononcées se trouvent entre l’os et cette membrane muqueuse, qui se prolonge sur le tissu des gencives et le recouvre pour se porter ensuite du côté des lèvres. Ces glandes sont d’autant plus nombreuses qu’on les examine plus près du voile. Cette membrane se continue en arrière avec celle de ce repli. Elle présente sur le palais une adhérence remarquable avec le périoste ; elle s’unit intimement avec lui, et forme par là une espèce de membrane fibro - muqueuse.

C’est cette adhérence qui la rend immobile , incapable de glisser sur la surface à laquelle elle appartient ; disposition avantageuse pour servir de point d’appui dans la pression exercée par la langue sur les aliments lors de la déglutition. L’union de ces deux membranes se fait par des prolongements détachés de l’une et de l’autre , et entre lesquels restent des intervalles pour recevoir les glandes nïuqueuses, qui sont très - apparentes , comme je l’ai dit. Dans ces intervalles rampent aussi des vaisseaux et des nerfs très-marqués.