OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LA SCLÉROTIQUE

SCLEROTOMIE.

lérotomie, qui a surtout été appliquée Vecker en France, Quaglino en Italie, iren Autriche, er Bader en Angleterre, s considérée comme une opération rél bien différente de la simple ponction cale recommandée autrefois par Cuérin b], etde la prétendue myotomie pralirHancock. Nous emprunterons l'historitk sdérotomie à Mauthner, qui reven- (•vcette opération, un emploi très étendu iWement du glaucome. Voici comment ■lltDthner(l) :

iittttjde Wecker dit que, s'il était possifc te près du bord cornéen une large viéniieile, sans qu'il en résultât un en- ■ntè l'iris, il abandonnerait tout à fait MB^Qoe partie de cette membrane. En te son mémoire sur la pression intrai^Stellwag parle de deux sclérotomies tts aTec succès. Dans ces deux cas, où il >( de glaucomes chroniques inflammaideos, avec notable augmentation de la ies globes oculaires, on fil, avec un large lancéolaire, en cheminant très obliqueivers l'épaisseur delà zone scléroticale e, une longue plaie. Sur Tun des yeux Data que la simple sdérotomie, tandis autre on excisa, suivant les règles de large portion de l'iris. Le résultat fut le 'les deux yeux : une diminution identiemblable et sensible de la dureté appréglobes oculaires, et la disparition des tes qui dérivent de cet état. Les choses u^nt ainsi pendant la durée de Tob-

oer, Wiener med, Wochenschrift, no* 27-

servation. L'effet de la simple sdérotomie s'expliquerait, suivant Stellwag, parce que la raison première du glaucome résiderait dans la rigidité de la capsule oculaire et dans les obstacles circulatoires intra-oculaires qui en résultent (rigidité à laquelle participeraient surtout les couches scléroticales externes rénitentes, tandis que les couches internes auraient conservé une certaine extensibilité). Par l'interposition d'une 'couche cicatricielle composée de tissu cellulaire lâche, dans le tissu sclérotical en voie de condensation, ainsi que le produit la sdérotomie, il s'établirait une compensation à la perte d'élasticité qu'a subie la capsule oculaire ; les obstacles circulatoires seraient annulés et cette capsule ramenée à son état normal.

« Sans qu'il fût fait mention des observations de Stellwag (1), la question de la simple sdérotomie fut reprise en 1869 par de Wecker au congrès de Heidelberg et discutée théoriquement.

(( Ce ne serait pas de l'ablation de la partie d'iris excisée, mais de l'emplacement et des dimensions de la seclion scléroticale, que dépendrait l'action antiglaùcomateuse de l'opération. La cicatrisation, sinon cystoîde, mais moins résistante, qui, suivant de Wecker, se produit en règle générale sur les yeux glaucomateux, est le point important ; elle permet ultérieurement la fillration de l'humeur aqueuse et conséquemment une réduction permanente de la pression il) Ira-oculaire.

« En 1871, Quaglino publie sous le titre de : Uiridectomie si indispensabile per ottencre la

(1) De Wecker fait remarquer, dans son Traité complet d'ophthalmologie^ que cette unique opération (puisque dans la deuxième on excisa Tiris) lui était alors inconnue, le mémoire do M. Stollwag ne lui étaot parvenu qu'après le congrès de Uoidelborg.

guarizione del glaucoma, les résultats de cinq cas de glaucome traités par la simple sclérotomie.

c< Dans une lettre que de Wecker adresse à Quaglino, ainsi que dans une communication faite par lui-même au congrès de Heidelbergen 1871, enfin dans le rapport de M. Martin sur la clinique de de Wecker pour la seconde moitié de 1871, de plus grands développements sont donnés sur l'opération en question. Les points que Quaglino a exposés dans son mémoire sont présentés avec plus d'extension dans une lettre adressée à de Wecker.

u En 1871, ainsi que le relate M. Martin,

de Wecker a opéré sept fois d'après sa méthode. 11 s'agissait dans tous ces cas de glaucomes absolus, et le but de l'opération était de faire disparaître des phénomènes inflammatoires douloureux. Les résultats ont été absolument identiques à ceux qu'on eût obtenus parl'iridectomie... Les essais sur l'action de la sclérotomie dans le glaucome ont surtout été faits en Italie. Dans les journaux spéciaux de l'année 1872, nous trouvons des communications à ce sujet de Rosmini, Magni, Morano et Chiralt (Sevilla). Au congrès de Londres, en 1872, c'est encore Quaglino, et avec lui Secondi, qui défendent la sclérotomie. En Angleterre, Bader et Spencer Watson décrivent de leur côté, en 1876, des procédés désignés sous le nom de sclérotomie. »

Les procédés de sclérotomie qui, comme celui de Bader, consistent à couper à peu près le tiers de la circonférence de la cornée, au moyen du couteau de de Graefe, pour laisser la conjonctive intacte au-dessus du lambeau scléroticd, exposent par trop manifestement à l'enclavement de l'iris et doivent être absolument rejetés, l'action antiglaucomateuse produite par la section pouvant être compensée et au delà, par l'entrave à la filtration résultant de l'enclavement de l'iris. Actuellement on ne pratique guère la sclérotomie que suivant deux procédés opératoires, qui sont : celui de Quaglino, exécuté avec le couteau lancéolaire, et celui de de Wecker avec le couteau étroit de de Graefe.

Procédé de Quaglino.

Après avoir soumis l'œil à l'action de la calabarine (ésérine), on pénètre avec un large couteau lancéolaire obliquement, à la distance de 2 millimètres, à travers la sclérotique dans la chambre antérieure, jusqu'à y faire pénétrer un tiers de la longueur de la lance. Afin que, pendant l'écoulement de l'humeur aqueuse, l'iris ne fasse pas prolapsus, on relève un peu

le manche du couteau, et, en retiran ment, on exerce avec le plat de la 1 faible pression sur l'iris. En dépit de nœuvre, l'iris peut se projeter en deh ce cas on élargit la plaie des deux c les ciseaux et on le réduit, ou, si la échoue, on incise la portion herniée sens de ses fibres radiées. Mais en ] une adhérence de l'iris se produit blement et une déviation de la pupille cision de la sclérotique en est la cens Il peut aussi, le lendemain de Topéi produire un prolapsus, qu'on ponctio immédiatement et à plusieurs reprises, trice cystoïde se développe toujours

cas.

Procédé de de Wecker,

On ne procède à la sclérotomie qu'un usage répété de l'ésérine, le je ou dès la veille de l'opération, a pro myosis prononcé. Une action nulle c faite des myotiques devrait être consid vaut Schweigger, comme une contre-i de la sclérotomie.

Fig. 1587. — Sclérotomie de de Wec

Après avoir placé l'écarteur, on péni un étroit couteau de de Graefe, à une de 1 millimètre du bord cornéen, et, < l'on voulait former un lambeau de 2 m de hauteur, on dirige le couteau très 1 parallèlement à l'iris, pour faire la con lion exactement dans le point opposé à tioh. En poussant le couteau en avan tionne du lambeau une quantité telle q inachevé équivaut comme étendue au sectionnées et situées de chaque côté (I Ces deux sections latérales peuvent i par la simple propulsion du couteau, < œil d'une tension modérée, par de fait vements de scie exécutés avec une lenteur, et sans déplacer l'iris sur leq le plat du couteau.

La façon de retirer le couteau méri grande attention. D'abord on dépose à fixation, afin d'éviter toute pression sur le globe de l'œil. Puis, au moment d