OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LA SCLÉROTIQUE. — SCLÉROTOMIE

^oateau, on retient, pendant récoulement très enl de lliumear aqueuse, avec le plat de la anae, Tiris, comme le fait Quaglino ; ensuite on ibcÛBse, à mesure que le tranchant du couteau ^rt de la chambre antérieure, le manche de 'instrument de façon à inciser encore, avec la ^nte, les arcades de la rigole de Fontana, et à 06 laisser du pont qui mesure le tiers de la section, que le feuillet externe de la sclérotique non secUonné. L'écarteur étant retiré avec le plus grand soin, pour éviter toute pression (actuellement très préjudiciable) sur le globe oculaire portant deux sections étendues de 4 à 5 miUimètrès, on instille de suite une nouvelle goutte d'ésérine, et on applique le bandeau compressif. Dans le cas où, en dépit d'une correcte exécuûon du procédé de de Wecker, Tins viendrait, par suite d'une pression intempestive exercée par le malade, à se jeter dans un des côtés de la plue, on pourrait, avec la spatule et en s'aida nt de douces frictions avec la curette de caoutchouc, obtenir la réduction de Tins.

Mais si l'iris persistait à rester engagé dans la plaie, il ne faudrait pas, sous peine de perdre le bénéfice de la sclérotomie, hésiter à en pratiquer l'excision. Pour cela, on commencerait avec les pinces-ciseaux, dont on ferait glisser une des branches au-dessous de la conjonctive, par inciser cette membrane recouvrant le prolapsus, puis celui-ci mis à nu, on le soulèverait légère- '>)6Dta?ec les pinces à iridectomie droite, et on 6Q ferait l'excision d'un coup au ras de la sclé- ^tique. L'iris sectionné rentrera aussitôt, sous l'ioiluence de l'ésérine, dans la chambre anté- 'icare et ne prendra aucune adhérence avec la «cUon.

Une semblable excision de l'iris, sur un des ^tés de la section pratiquée pour la sclérotomie, > même été érigée en procédé opératoire par Terson (de Toulouse) sous le nom de scléro-iri»

La sclérotomie permet d'obtenir une incision Uatérale de la sclérotique bien plus étendue ^De saurait la fournir une large plaie praline dans le but de faire l'iridectomie. A me- 'Qie que la cornée présentera des dimensions plus considérables, comme on Tobserve dans la bophtalmie, cette différence de grandeur, en f^Yeur de la sclérotomie, s'accusera de plus en plus. Toutefois, si Ton considère, d'après Ul- ^\ que le grand courant nutritif traverse la ^ de Fin», on conçoit, dans les cas où, sui- ^^ntles indications de Bowman, on aura réussi ^u pratiquant l'iridectomie à détacher exacte- B^cntririsde son insertion, que, à section égale,

EncycL de chirurgie.

l'iridectomie devra l'emporter comme action filtrante sur la sclérotomie.

Vouloir, comme Hock de Vienne Ta pratiqué, remplacer, en alléguant les difficultés opératoires qui peuvent résulter d*une réduction sensible de la chambre antérieure, la sclérotomie telle que nous venons de la relater, par une double incision avec deux couteaux à arrêt, c'est se priver, sans un avantage sérieux, de la section sous-sclérale réunissant les deux plaies, et qui a pour effet de compléter le débridement de l'angle iridien.

Les indications de la sclérotomie, suivie d'un massage méthodique, sont, d'après de Wecker, les suivantes :

La sclérotomie remplacera l'iridectomie : 1<^ dans les cas francs de glaucome chronique simple (glaucome postérieur) avec peu d'exagération de tension, large chambre antérieure permettant aux myotiques de produire leur pleine action. On la préférera d'autant plus à l'iridectomie qu'il s'agira de cas anciens dans lesquels le champ visuel se trouve déjà notablement réduit et avoisine le point de fixation.

2<^ Dans le glaucome congénital, car ici l'excision de l'iris se montre d'une exécution des plus difficiles & cause des pertes du corps vitré et des hémorrhagie» consécutives.

3® Dans le glaucome reconnu hémorrhagique. En outre, la sclérotomie sera exécutée comme opération préparatoire toutes les fois qu'on est appelé à opérer un cas sur lequel plane le moindre doute relativement à la possibilité d'une complication avec un glaucome malin, ou que la dureté du globe oculaire, l'absence de toute action des myotiques, nous font redouter que l'exécution de l'iridectomie puisse provoquer des accidents capables de rendre malin le glaucome.

4<* Gomme opération secondaire, après une iridectomie restée inefficace ou ayant perdu son pouvoir curatif. Ici on exécutera de préférence la sclérotomie dans la cicatrice de l'ancienne section (cicatrisotomie, oulétomie).

5<> Pour faire disparaître les symptômes prodromiques du glaucome et les douleurs du glaucome absolu.

Mauthner qui, dans l'exécution de la sclérotomie a adopté l'incision double de de Wecker, a de son côté tracé, pour cette opération, des indications qui diffèrent peu des conclusions de ce dernier, ainsi qu'on en pourra juger.

Les cas oii,8uivantMauthner,la sclérotomie doit être substituée à l'iridectomie sont les suivants :

1° Dans l'état prodromique du glaucome,

lorsque, entre les attaques inflammatoires, il existe encore une fonction visuelle tout à fait intacte ;

2° Dans le glaucome simple, si la vision centrale et périphérique est encore à peu près normale ;

3° Lorsqu'il s*agit d*un glaucome chronique, le champ visuel ayant atteint, même d*un côté seulement, le voisinage du point de fixation.

4® Dans Thydrophtalmie congénitale.

Dans le premier et le deuxième cas, ajoute le professeur Mauthner, le coloboma est susceptil)le de réduire d'une façon très sensible Tacuité visuelle. Dans le troisième, la situation est telle qu'il faut redouter la chute de l'épée de Damoclès. Pourle quatrième, l'opération (l'iridectomie) est capable de détruire l'œil.