KYSTES DE LA CONJONCTIVE
Ces Icystes peuvent se montrer sous des aspects assez différents. Certains, de forme arrondie, mobiles sous la muqueuse et pouvant atteindre le volume d'une fève, siègent de préférence sur la conjonctive bulbaire ou dans le cul-desac inférieur et présentent un contenu parfaitement limpide; d'autres, probablement d'origine congénitale, reposent comme le dermoïde sur le bord de la cornée, et montrent un aspect laiteux résultant de parois plus épaisses. Ces Icystes du bordcornéen ne sont pas mobiles sous la conjonctive, qui adhère solidement à la petite tumeur. Enfin une troisième variété de kyste se montre sous l'apparence d'un ver transparent ou d'un chapelet de perles situé sous la conjonctive, el résulte d'une dilatation des vaisseaux lymphatiques.
L'ablation de ces divers genres de kystes ne présente pas de difficultés; aucune cautérisation ne sera nécessaire dans le but de détruire une portion adhérente qu'on n'aurait pu enlever.
EPITIIÉLIOMA.
Parmi les tumeurs malignes de la conjonctive nous citerons d abord l'épithélioma. A part les cas de cancroïde des paupières, où le néoplasme atteint consécutivement la conjonctive du bulbe, on peut voir, dans des cas exceptionnels, le mal débuter sur la muqueuse bulbaire, se présentant tout d'abord sous la forme d'un petit bouton, situé plus ou moins près du bord de la cornée et recouvert par la conjonctive vascularisée. A une période plus avancée, on constate une petite tumeur rougeâtre, bosselée, dont la surface offrant un aspect papillaire est parfois excoriée et sécrète à peine un peu de liquide purulent. Plus tard, il se forme une ulcération à bords irréguliers qui persiste parfois longtemps sans faire de grands progrès, mais qui peut aussi atteindre promptement la cornée et dé-
terminer une perforation avec destruction da globe oculaire.
11 est important de pratiquer l'ablation de ces tumeurs le plus tôt possible. Lorsque répilhélioma a atteint, au voisinage de la cornée, le tissu sous-conjonctival très dense qui attache la muqueuse à la sclérotique, ou a déjà envahi la cornée, l'opération, qui doit être pratiquée dans les parties saines à l'aide d'un couteau à cataracte, devient très délicate. Pour dégager k conjonctive saine et la suturer au-devant de la perte de substance, on veillera 'k ce que les iastruments employés soient d'une propreté t^ solue, afin de ne pas transporterie mal dansdei parties encore indemnes. Dans le cas où ime récidive se sera produite, si l'épithélioma occope une grande étendue, on ne devra pas ^hèsitwà sacrifier l'œil.
MÉLANO-SABCOME.
Les sarcomes qui débutent sur la conjonctive bulbaire ou palpébrale sont d'ordinaire du mélano-sarcomes. Sur la conjonctive bulbtire, ils se montrent sous l'aspect de taches noirâtiei siégeant de préférence près du bord cornées externe ; mais ils prennent la forme de tumenn pédiculées lorsqu'ils partent de la conjoocliif tarsienne.
Il importe, au point de vue du diagnostic, ée se souvenir que des taches pigmentaires de h sclérotique s'observent fréquemment cheidei sujets pigmentés, mais ces taches ardoisée! sont bien différentes de la coloration sépia foncée ou noir intense que présente la mélaDOse. D'ailleurs, contrairement à ce que nous avotf dit pour l'épithélioma, on ne devra pas trop M hâter d'opérer, si l'accroissement de la tumeor est peu accusé, attendu que cette grave aiB^ tion reste parfois à peu près stationnaire peodant de longues années ; tandis que l'ablatioo, même si on l'exécute avec les précautions signalées plus haut, n'est que trop scaveot suivie d'une prompte récidive et de métastasée.
