ÉPANCHEMENT ENTRE LA DURE-MÈRE ET LE CRANE
de toates les satures du temporal (fig. 1505) ; en même temps, la grande aile du sphénoïde est en partie détachée du frontal, et l'étage supérieur de la base du crâne est le siège d'une fracture transversale.]
La disjonction des sutures est produite le plus fréquemment par l'action d'une force considérable, comme la compression énergique de la tète entre deux corps durs, résistants, des chutes d'une grande hauteur, ou le choc d'un boulet mort Aussi le pronostic est-il très grave (t), caria lésion osseuse se complique fréquemment d'une déchirure étendue du péricrâne ou d'un décollement de la dure-mère ; tandis que d'autres fois il existe une large déchirure de ces membranes, avec dilacération et hernie de la substance cérébrale qu'on peut alors rencontrer immédiatement au-dessous des téguments. Mais il n'en est pas toujours ainsi : dans un cas de fracture étendue du crâne rapporté par Hewett, les pariétaux étaient largement écartés et à un niveau différent sur toute l'étendue de la sature sagittale ; l'os du côté droit était enfoncé de 4 millimètres au-dessous de la surface du crâne ; mais le cerveau lui- môme était complètement indemne (2).
La disjonction de la suture sagittale a, dans
plusieurs faits connus, abouti à l'épanchement d'une grande quantité de sang à l'intérieur du crâne, ce qui a nécessité l'application du trépan sur un côté ou sur les deux côtés de la ligne médiane. Dans un cas, cet état était indiqué par du coma avec < une saillie longitudinale s'étendant tout le long de la suture sagittale » (1) ; une incision faite en ce point donna issue à du sang liquide et révéla une disjonction de la suture. Plus tard, le trépan fut appliqué des deux côtés de la ligne médiane : on évacua ainsi beaucoup de sang, et la guérison du blessé eut lieu.
Traitement.
C'est essentiellement celui des fractures du crâne, sauf quand le traumatisme détermine une hémorrhagie intra-crânienne, auquel cas le traitement est celui qui vient d'être indiqué à propos du fait de Mouton .
Toutes les fractures exposées du crâne, qu'elles aient, ou non, été l'objet d'une intervention opératoire, doivent être lavées soigneusement avec une solution de sublimé corrosif, d'acide phénique, ou tout autre agent antiseptique, et ensuite recouvertes de gaze sublimée, d'un pansement de Lister complet, ou, à défaut, de tout autre pansement antiseptique que les circonstances peuvent permettre.
