ANATOMIE CHIRURGICALE

becs nasales forment deux cavités sépa- ^inedoison située sur la ligne médiane tfsiâeanx narines ou cavités du nez, et se 9bA en arrière avec les arrière-narines na naso-pharyngienne.

bises nasales sont composées d'une me muqueuse (pUnitaire) et d'une charfiseuse, qui forment véritablement le le squelette de ces cavités, iqueuse des fosses nasales tapisse suclent le cartilage de la cloison, la lame iculaire de Tethmoïde, etc. En haut elle o prolongement dans le sinus sphénoïîs avoir rétréci l'orifice osseux de cette Q dehors elle tapisse le méat inférieur, itinue avec le canal nasal en formant à ce inférieur une véritable valvule, «couvre ensuite le cornet inférieur rolonge en avant et en arrière, elle taméat moyen et pénètre dans l'infundies sinus frontaux et les cellules ethmoï- Lérieures.

couvre de môme toute l'étendue des oyen et supérieur, et pénètre dans toutes

doit par le D' Paul Rodet.

les anfractuosités, dans toutes les cellules de l'ethmoïde.

En avant elle se continue peu à peu avec la peau, en arrière avec la muqueuse du pharynx, de la trompe d'Eustache et du voile du palais.

La portion de muqueuse qui reçoit des filets du nerf olfactif est plus mince que l'autre portion ; elle est plus pâle.

Le diamètre vertical des fosses nasales est plus considérable à la partie moyenne de ces cavités qu'aux parties antérieure ou postérieure. Le diamètre transversal va en augmentant de haut en bas.

Les fosses nasales présentent à considérer une paroi interne, une externe, une supérieure, un orifice antérieur et un orifice postérieur (fig. 1662 et 1663).

La paroi interne est formée par la cloison des fosses nasales formée de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, du vomer dont l'échancrure antérieure est comblée par le cartilage de la cloison.

La paroi externe , irréguiière, oblique en bas eten dehors, est formée par l'ethmoïde, l'unguis, le palatin, le maxillaire supérieur et le cornet inférieur.

Cette paroi présente de haut en bas :

lo Le cornet supérieur ;

2° Le mâat supérieur dans lequel s'ouvrent les

Plg. IC67. — ï'oiiei ntsiloi, coape mddltne (*}.

(') 0, vDÙte ile> foiseï rasalei formée ptr la l*ine criblée de l'etlimoido ; 6, plico occupée pir le c«nil rtcbldlan derrière le corp:> det lertèbrea; c, le *olIe da ptliis, en continuité d'uus pirt irec l> Toùte palatine, et d'iulre pari arec la luetle : 11 i^pare la uTité buccale de la partie supérieure au nasale du pharjui; d, aection de la mleliaire inférletire sur la ligne médiane, pour montrer lei apophyiei gini et rinsenioD du lunacle génio-gloase ; e, lectlon de l'ot bfoide ; /V coupe du larym, montrant rorlHce do aon Tentricille droit entre les cordes rocalea supérieurea et Intérieures ; g, le ner; h, lèvre supérieure; i, sinus sphénoldal : k, lérro inférieara ; l, muscle génlo-glosie formant la masse principale de la langue; m,n,o, cornets sapértear, mojren et Inférieur de la Toste naaaie droite; p, artère vertébrale k son entrée dans le erânei q. alniis rronlaux du cAlé droit; r, muqueuse de la TO&te du pliaryni ou arriire-boucht : cetle-cl est représentée par l'espace compris entre las lignes j, t; (, amygdale droits dans son excsYatioii entre les piliers antérieur (u] et postérieur (v) de ce cAté du *i)ile du palais ; ils limitent avec les organes correspondants du cOté apposé l'isthme du gosier, que la luette diilse en deux moitiés et qui Tait communiquer ta cavité de la bouche avec U portion du pharjai dits ■rrière-bonebe ; x, série it<* corps de* wlibni cer-

cellules ethmoïdales postérieures et à l'extrémité postérieure duquel on Toilletrou sphénopalatin ;

3' Le cornet moyen ;

4° Le méat moyen qui présente h sa partie antérieure une gouttière communiquant avec les sinus Trontaux et les cellules antérieures de l'ethmoïde. Au milieu de ce méat on voit l'oriSce du sinus maxillaire;

5* Le cornet inrérieur ;

6° Le méat inférieur dans lequel on voit l'orifice inférieur du canal nasal,

La face supérieure des fosses nasales s'étend depuis la partie supérieure de l'oriBce antérieur jusqu'à la partie supérieure de l'orifice postérieur.

Cette paroi est oblique en bas et en avant dans sa partie antérieure qui est formée par les os propres du net. Elle est horizontale au milieu dans toute la partie qui correspond k la lame criblée de l'elbmoïde. En arriëro, elle est verticale et formée par le corps sphénoïde.

Elle présente à considérer au voisinage de sa partie moyenne un orifice qui tait communiquer les cavités que nous étudions avec leur diverticulum sphénoldal ou sinus sphénoldal.

La |Mroi inférieure, ou plancher des foases nasales, est formée par l'apophyse palatine du maxillaire supérieur et l'os palatin. Elle est un peu plus élevée en avant qu'en arrière. Elle présente :

1* En avant, l'orifice du canal palatin antérieur ou naso-palatin ;

2° En arrière, celui du canal palatin posté-

Vu sur le squelelle, l'oriftce onMrtevr des fosses nasales présente la forme d'un cœur de carte it jouer (flg. I6ti3). U est formé par les os propres du nex et les maxillaires supérieurs. Il présente en bas l'épine nuale antérieure et inférieure.

L'ort/Ice poitérieur des fosses nasales est séparé en deux par la cloison du vomer. Chacune des ouvertures est limitée en haut par le corps du sphénoïde, en bas par le palatin, en dedani par le vomer, en dehors par l'aila interne de l'apophyse ptérygoïde.

vicalea et de leurs âisqnea correspondant au phaiyni, dont las sépare une couche de tissu lamineux, avec les plexus veineux et nerveux rélro-pharynglens ; y, l'éplglotte redressée contre la base de la langue, un peu inclinéo sur l'oriHco supérieur dn htTTnz qu'elle couvre lorsqu'elle se renverse an arriére pendant la déglutition ; z, orifice du pavillon de la trompe d'Eustache.

ASATOMIE CIIIRURGICAIE.

lli'rtgîan des fosses nasales soni annexées certain nombre de cavités diverticulaires. On comple trois de chaque cAté de la face : les tt fnnlaax, les tinus aphenoiiiaux et les finus

Les sinus frontaux sont situés dans l'épaisseur de l'os frontal et occupent toute l'étendue du squelelle de la région sus-orbitaire. Leur étendue est Tariable. Ils se prolongent en haut jusque vers les bosses frontales, et en dehors jus-

Npe de la Itce ttitlMnt U'iniveriRlcinent les Givitéa ga par U partie moyenne de l'orbito (*).

'elle renferme et puas

e poitériearQ du globe de ]'icl1 du cûlé droit; B, fosae lygomatique du c6té droit; C, sinui Ur droit; P, orifice du siimi maiillaire droit; D, cornet inférieur droit; E, c^irnet lupérieur droit; ■les etlimoidalea du câlë droit; F, cloison des fosses nisalei; U, cornet inférieur gauclie;G, cornet ■r gauche; 1, linus maiillaire gauche ; T, oriBce du sinus maiillaire gauclie ; J, fosie lygomatlque gau- I parti* poiiérJeure du globe de l'œil ; N, «inus frontal gauche j O, alnus frontal droit ; B, quitriéDie Mb cAt4 droit; S, quatrième molaire gaucliB.

I ipophyses orbtlaites externes; le sinus l4roit est séparé du sinus frontal gauuhe le cloison. Le sinus frontal s'ouvre par pidïaïre de l'infundibultim dans le méat

finuc S]

« fphénoidaux sont situés dans l'épaisb corps du sphénoïde, ils sont cubiques,

séparés l'un de l'autre sur la lit;ne médiane par une cloison complète, el présentent chacun un oriUce qui les fait communiquer avec la partie la plus supérieure et la plus postérieure des fosses nasales.

Lesinusmiixittaireo\ianlred'IIighmore(fig.i6èZ et 1004), creusé dans le maiillaire supérieur, a la

forme d'uue pyramide iriungulaire doiil Icsommel correspond a l'os malnire, et la baso il la psroj citerne des Tosseg nasales.

La fiice supérieure du sinus fait la paroi inférieure de l'orbite ; elle est traversée d'arriùre en arant par la goutliËre qui loge le nerf et les vaisseaux sous-orbilaires.

La fac€ 'intà-ieurv répond à la joue ; la f-ic-.

pasIérUurr forme la paroi antérieure de la foEse zigomatique.

La bande du sinus maxillaire, répondant à la paroi externe de l'orbite, présente sur le squelette un large trou qui est considérablement rétréci sur le vivantpar la membrane muqueuse, il est très difGcilo d'apercevoir cet orifice situé dans le méat mo;en et caché par le corael

Fig. lUfit. — Coujie lioruonUlo diviiinl le» cavités ds !■ Uee (It coupe oblique un du cité droil) C^.

['J A, cloUon dos loaiei nasales ; B, cellules ellimoEdales du cflté gauche ; C. cellalei sthmoldile* da cAli droit : D, ariflco de communiulion des tuasos nulles et du linua spbânaidil gauche; E, ainos sphénoldil giuchn; F, sinus splidnoidal droil; G, fosso lygomttlque ; H, apophyse ptérygoide ; 1, alnus malillaira droit; K. paroi supérieure du gînus maiillairo gauche; IV, N, canal du nerf sou a-orbilalre; M. H. canal naaal ; P,l>,lroo ovale: Q. 6. Irou petit rond i S, trompe d'Eualacliei T, paroi antérieure et iorérieure du conduit auditif Bxterne; H, canaux pour la carotide interne: O, setlo lurclquo; U, caisse du tympan; V, V, apopliysa coro* nolde; L, L, arcade tygomatlquo; X. coups du condylo maxillaire droit.

moîen. Il est situé nu fuiid d'une gouttière qui se prolonge jusque dniis le sinus frontal et fait communiquer ce dernier Minus avec les fosses nasales. Cette gouttière, repliée en dedans, masque l'orifice du sinus et en rend le cathètérisme impossible.

Lorsque l'on examine l'intérieur du sinus on' découvre sur la face interne une convexité qui correspond à la paroi externe du canal nasal.

La membrane muqueuse qui tapisse le sinus

maxillaire fait suite à la piluilsire. et n'en diffère que par son peu de vascularité ; elle est étroitement unie au périoste interne du sinus qui forme en quelque sorte son derme. EUe est parsemée d'une multitude de glandes muqueuses qui sécrètent un liquide visqueux, incolore, etc.

Lamuqueusedu sinus maxillaire présente une certaine sensibilité qu'elle doit à des filets de la cinquième pâtre.